【摘 要】
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病史摘要患者，女性，27岁，因"呕吐8d，腹痛、意识障碍1d"入院。起病时为孕12周，因"妊娠剧吐"于外院住院，监测血压升高，K 2.88mmol/L，Ca2 3.33mmol/L，予降压、补钾及对症止吐治疗后，呕吐症状稍有好转。1周后突发上腹部绞痛，伴恶心呕吐、头晕头痛；12h后发现患者嗜睡，转至本院。其余无殊。症状体征入院时患者心率150次/分，血压81/67mmHg，体温35℃。GCS评分E3V2M4。右侧甲状腺触及2cm×2cm质韧肿物。腹膨隆，肠鸣音消失，按压上腹部时痛苦表情。下腹部可触
【机 构】
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中国医学科学院北京协和医学院 北京协和医院消化内科，北京 100730中国医学科学院北京协和医学院 北京协和医院消化内科，北京 100730中国医学科学院北京协和医学院 北京协和医院消化内科，北京 1
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病史摘要患者，女性，27岁，因"呕吐8 d，腹痛、意识障碍1 d"入院。起病时为孕12周，因"妊娠剧吐"于外院住院，监测血压升高，K 2.88 mmol/L，Ca2 3.33 mmol/L，予降压、补钾及对症止吐治疗后，呕吐症状稍有好转。1周后突发上腹部绞痛，伴恶心呕吐、头晕头痛；12 h后发现患者嗜睡，转至本院。其余无殊。
症状体征入院时患者心率150次/分，血压81/67 mmHg，体温35℃。GCS评分E3V2M4。右侧甲状腺触及2 cm×2 cm质韧肿物。腹膨隆，肠鸣音消失，按压上腹部时痛苦表情。下腹部可触及增大子宫。
诊断方法血清Ca2 4.07 mmol/L，淀粉酶1113 U/L，脂肪酶8735 U/L。甲状旁腺素1914.2 pg/ml。腹部超声：胰周及胆囊窝可见液性暗区，右侧腹部液性暗区范围10.9 cm×7.9 cm×2.7 cm。胸腹盆CT平扫：甲状腺右叶区2.8 cm×2.4 cm稍低密度影，胰腺肿胀，胰周、腹腔多发低密度影及片絮索条影。甲状旁腺显像：甲状腺右叶后方大小约2.39 cm放射性摄取异常浓聚。诊断为"急性重症胰腺炎（高钙血症相关），原发性甲状旁腺功能亢进，宫内妊娠（孕12周，单活胎）"。
治疗方法原发性甲状旁腺功能亢进方面，待高钙危象控制后行双侧甲状旁腺及右侧甲状腺大部切除术；急性胰腺炎方面，行胃肠减压、补液灌肠通便、腹腔引流及肠内营养等治疗；患者于入院4 d后行全麻下人工流产钳刮术。
临床转归双侧甲状旁腺切除术后血钙及甲状旁腺素降至正常，胰腺炎方面出院3个月后逐步由管饲过渡经口饮食，胰周渗出及包裹性积液缓慢吸收。
适合阅读人群消化内科；内分泌科；妇产科
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