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【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2015）8
剖宫产瘢痕部位妊娠（cesarean scar pregnancy， CSP）是指有剖宫产史孕妇，胚胎着床于子宫下段剖宫产切口瘢痕处，是一种特殊部位的异位妊娠，为剖宫产的远期并发症之一。近年来，由于剖宫产率呈现上升趋势，此病的发生率也呈上升趋势。剖宫产瘢痕部位妊娠，终止妊娠时极易破裂大出血和子宫穿孔。随着介入治疗技术的发展，子宫动脉栓塞术成为处理剖宫产瘢痕部位妊娠的重要方法。子宫动脉栓塞术（UAE）治疗 CSP具有安全性高、止血迅速、恢复快、并发症少等优点。我科自 2013 年 1月至 2015年 7月共收治CSP患者 110例，其中30例采用子宫动脉栓塞术后再行B超引导下人流术的治疗方法，取得良好效果。现将护理体会报告如下：
一.临床资料：
30例病例，年龄23～36岁，停经时间 42-60 天，30例均有阴道出血，术后发生1例动脉血栓，经及时发现治疗均顺利恢复。
子宫动脉栓塞术是一种比较先进的介入治疗方法，在局部麻醉下行股动脉穿刺，置入导管，在X线数字减影血管造影（DSA）下通过同轴导丝的引导，超选择性插管至子宫动脉并注入栓塞剂的一种技术。简单说就是把相关的动脉血流阻止了，供血中断。
二.术前护理：
（1）心理护理：与患者建立良好的关系，取得患者的信任，向患者及家属介绍子宫动脉栓塞术治疗的优越性，操作方法及术后注意事项，消除其思想顾虑，积极配合治疗。
（2）术前完善各项检查：心电图、胸部X线、血型、血常规、出凝血时间等检查。
（3） 手术部位皮肤准备：双侧腹股沟区皮肤予备皮。
（4） 术前禁饮禁食4h。
（5） 术前建立静脉通路，保留留置针。
（6） 术前留置导尿管：向患者及家属讲解留置导尿管的目的，操作方法及注意事项。
三.术后护理：
（1）病情观察：予心电监护2h，密切观察血压、脉搏、呼吸的变化。
（2）活动的护理：卧床24h，术后穿刺侧肢体制动6h（尤其注意关节不能屈）6h后可小幅度平移，避免下肢屈曲。
（3）穿刺点护理： 观察腹股沟穿刺点敷料渗血情况、有无皮下血肿或瘀斑，绷带包扎松紧适宜，绷袋压迫穿刺点6h，以防血肿形成。
（4）观察穿刺侧肢体皮肤的颜色、温度、感觉及足背动脉搏动情况。注意有无“5p”征，即疼痛、麻木、运动障碍、无脉、苍白，及早发现动脉栓塞发生。
（5）疼痛的护理 ：观察疼痛的部位，性质，程度，向患者及家属解释引起疼痛原因，分散注意力，减轻病人心理压力，必要时遵医嘱予曲马多、吗啡等药物止痛。
（6）胃肠道反应的护理：多发生于术后48h内，观察有无恶心呕吐反应，恶心程度，呕吐次数，量，性质，必要时遵医嘱使用胃腹安止吐药物及予补液支持治疗。
（7）阴道流血的护理：观察阴道流血量及性质，超过月经量及时报告医生，指导患者勤换护垫，保持会阴部干洁，预防感染。
（8）发热的护理：多发生术后3天内，一般不超过38℃，少数可达38℃-39℃。观察体温变化，发热时予冰敷或温水擦浴，鼓励多饮水，高热时遵医嘱使用赖氨比林药物降温处理。
（9）饮食的护理：术后6h可进普食，饮食宜清淡易消化、避免辛辣刺激性食物，少量多餐，指导患者多饮水，以促进体内药物代谢，减轻胃肠道反应。
（10）留置尿管的护理：保持尿管固定，通畅，观察尿液颜色、性质、量。予会阴抹洗，预防尿路感染。
（11）预防感染的护理：保持病房空气新鲜，减少陪人，注意手的卫生，监测体温变化，阴道流血时，勤换护垫，保持会阴部干洁，留置尿管时，予会阴抹洗每日2次，鼓励多饮水，术后24h予补液抗炎预防感染治疗。
四.出院健康宣教：
注意休息，加强营养，禁止性生活、盆浴1个月，每周到门诊复查血 HCG 值，直至正常，注意避孕，如有发热，腹痛，阴道流血多，及时就诊。
五.小结 ：
剖宫产瘢痕部位妊娠行子宫动脉栓塞术后再行B超引导下人流术的治疗方法，取得良好效果。子宫动脉栓塞术是一种介入治疗，具有创伤小，出血少，恢复快，并发症少，既降低了清宫术的风险性，又保留子宫的优点，值得推广。行子宫动脉栓塞术治疗，术前应做好患者的心里护理，术前术后的健康宣教，使其积极配合治疗。术后密切观察病情，加强护理，减少不良反应，预防并发症的发生。
剖宫产瘢痕部位妊娠（cesarean scar pregnancy， CSP）是指有剖宫产史孕妇，胚胎着床于子宫下段剖宫产切口瘢痕处，是一种特殊部位的异位妊娠，为剖宫产的远期并发症之一。近年来，由于剖宫产率呈现上升趋势，此病的发生率也呈上升趋势。剖宫产瘢痕部位妊娠，终止妊娠时极易破裂大出血和子宫穿孔。随着介入治疗技术的发展，子宫动脉栓塞术成为处理剖宫产瘢痕部位妊娠的重要方法。子宫动脉栓塞术（UAE）治疗 CSP具有安全性高、止血迅速、恢复快、并发症少等优点。我科自 2013 年 1月至 2015年 7月共收治CSP患者 110例，其中30例采用子宫动脉栓塞术后再行B超引导下人流术的治疗方法，取得良好效果。现将护理体会报告如下：
一.临床资料：
30例病例，年龄23～36岁，停经时间 42-60 天，30例均有阴道出血，术后发生1例动脉血栓，经及时发现治疗均顺利恢复。
子宫动脉栓塞术是一种比较先进的介入治疗方法，在局部麻醉下行股动脉穿刺，置入导管，在X线数字减影血管造影（DSA）下通过同轴导丝的引导，超选择性插管至子宫动脉并注入栓塞剂的一种技术。简单说就是把相关的动脉血流阻止了，供血中断。
二.术前护理：
（1）心理护理：与患者建立良好的关系，取得患者的信任，向患者及家属介绍子宫动脉栓塞术治疗的优越性，操作方法及术后注意事项，消除其思想顾虑，积极配合治疗。
（2）术前完善各项检查：心电图、胸部X线、血型、血常规、出凝血时间等检查。
（3） 手术部位皮肤准备：双侧腹股沟区皮肤予备皮。
（4） 术前禁饮禁食4h。
（5） 术前建立静脉通路，保留留置针。
（6） 术前留置导尿管：向患者及家属讲解留置导尿管的目的，操作方法及注意事项。
三.术后护理：
（1）病情观察：予心电监护2h，密切观察血压、脉搏、呼吸的变化。
（2）活动的护理：卧床24h，术后穿刺侧肢体制动6h（尤其注意关节不能屈）6h后可小幅度平移，避免下肢屈曲。
（3）穿刺点护理： 观察腹股沟穿刺点敷料渗血情况、有无皮下血肿或瘀斑，绷带包扎松紧适宜，绷袋压迫穿刺点6h，以防血肿形成。
（4）观察穿刺侧肢体皮肤的颜色、温度、感觉及足背动脉搏动情况。注意有无“5p”征，即疼痛、麻木、运动障碍、无脉、苍白，及早发现动脉栓塞发生。
（5）疼痛的护理 ：观察疼痛的部位，性质，程度，向患者及家属解释引起疼痛原因，分散注意力，减轻病人心理压力，必要时遵医嘱予曲马多、吗啡等药物止痛。
（6）胃肠道反应的护理：多发生于术后48h内，观察有无恶心呕吐反应，恶心程度，呕吐次数，量，性质，必要时遵医嘱使用胃腹安止吐药物及予补液支持治疗。
（7）阴道流血的护理：观察阴道流血量及性质，超过月经量及时报告医生，指导患者勤换护垫，保持会阴部干洁，预防感染。
（8）发热的护理：多发生术后3天内，一般不超过38℃，少数可达38℃-39℃。观察体温变化，发热时予冰敷或温水擦浴，鼓励多饮水，高热时遵医嘱使用赖氨比林药物降温处理。
（9）饮食的护理：术后6h可进普食，饮食宜清淡易消化、避免辛辣刺激性食物，少量多餐，指导患者多饮水，以促进体内药物代谢，减轻胃肠道反应。
（10）留置尿管的护理：保持尿管固定，通畅，观察尿液颜色、性质、量。予会阴抹洗，预防尿路感染。
（11）预防感染的护理：保持病房空气新鲜，减少陪人，注意手的卫生，监测体温变化，阴道流血时，勤换护垫，保持会阴部干洁，留置尿管时，予会阴抹洗每日2次，鼓励多饮水，术后24h予补液抗炎预防感染治疗。
四.出院健康宣教：
注意休息，加强营养，禁止性生活、盆浴1个月，每周到门诊复查血 HCG 值，直至正常，注意避孕，如有发热，腹痛，阴道流血多，及时就诊。
五.小结 ：
剖宫产瘢痕部位妊娠行子宫动脉栓塞术后再行B超引导下人流术的治疗方法，取得良好效果。子宫动脉栓塞术是一种介入治疗，具有创伤小，出血少，恢复快，并发症少，既降低了清宫术的风险性，又保留子宫的优点，值得推广。行子宫动脉栓塞术治疗，术前应做好患者的心里护理，术前术后的健康宣教，使其积极配合治疗。术后密切观察病情，加强护理，减少不良反应，预防并发症的发生。