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【中图分类号】R435【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2015）8
摘要：目的 对血液灌流联合血液透析（HP+HD）治疗急性重度中毒病人的护理方法进行研究。方法 收集我科室的急性重度中毒病人共64例进行研究，然后把他们随机平均分为实验组和对照组。所有病人在进行常规治疗的基础上采取HP+HD治疗。实验组病人给予全面高效的护理干预措施，对照组则给予通常的护理措施，然后对比两组病人的临床治疗效果。结果 实验组病人在经过全面高效的护理干预措施后，其满意程度、住院时间以及并发症的发生概率均大大优于对照组，有明显差别（P<0.05），具有统计学上的意义。结论 对于急性重度重度的病人采取HP+HD治疗能够显著提高临床治疗效果和病人的生活质量水平，值得在临床上大为推广。
关键词：血液灌流；血液透析；中毒；综合护理
0 引言
目前急诊科最为常见的危重症就是毒物和药物中毒，并且此类病人通常会发生休克、昏迷、器官功能损害、心律失常甚至呼吸衰竭，往往预后不良。本次实验中收集我科室的急性药物毒物中毒病人共64例，在进行综合治疗的基础上采取血液灌流联合血液透析治疗，取得了满意的临床治疗效果，现作以下简单汇报：
1 资料方法
1.1 对象
收集我科室的急性中毒病人共64例，其中男性26例，女性38例，所有病人均为口服农药中毒，并均伴有不同程度的肺水肿、低血压和呼吸困难。来住院时神志较清醒的病人有6例，处于嗜睡状态的病人有5例，其余为深度昏迷。把他们随机平均分为实验组和对照组。实验组病人给予全面高效的护理干预措施，对照组则给予通常的护理措施。对比两组病人的一般资料没有明显差别（P>0.05），具有临床可比性。
1.2 方法
实验组病人给予全面高效的护理干预措施，对照组则给予通常的护理措施，具体做法如下：
1.2.1 交替使用血液灌流与血液透析
主要治疗急性药物、毒物中毒并且合并急性肾功能衰竭的病人，首先进行血液灌流，灌流2小时后换上滤器连续进行血液透析。
1.2.2 同时使用血液灌流与血液透析
主要用于治疗尿毒症病人，把二者串联起来，注意灌流器在前，透析器在后。
1.2.3 具体操作
妥善垂直固定好灌流器，相当于病人心脏水平的位置。注意静脉端向上，动脉端向下。开始时先用500ml 5%葡萄糖溶液进行冲洗，避免出现低血糖，然后用肝素盐水2000ml进行冲洗，注意在冲洗过程中要用手轻拍灌流器以排尽空气。注意同时应用HP与HD时，禁止同时冲洗灌流器与透析器，避免把大量气体排入透析器内。待空气拍尽后，可以使用连接管把灌流器与透析器串联起来，灌流器在前，透析器在后，防止透析器脱水后后导致血液浓缩，血流阻力增大，造成灌流器发生凝血。
1.2.4 抗凝方法
初次使用肝素剂量为30mg，然后每小时8mg维持；或静脉注射0.4ml低分子肝素。
1.2.5 综合护理
1.2.5.1 密切注意病人的血压变化：血液灌流最常见的严重并发症之一就是低血压。对于血压较低的病人，在进行灌流时，一旦其动脉端引出血液后，要立即把静脉端准确接到血管通路上，然后把预冲液全部输回病人体内。如果在治疗过程中病人出现低血压症状，此时要立即减慢血流，帮助病人采取去枕平卧位，然后迅速静脉滴注250-500ml 25%的葡萄糖溶液0.9%氯化钠注射液或者适量使用升压药物，其目的是为了维持病人血容量的恒定，确保手术的顺利完成。
1.2.5.2 避免体外循环凝血：如果血流量不足或抗凝剂用量不足，病人很容易出现凝血。所以在治疗过程中要严密注意观察循环管道的血液颜色变化情况，观察滤网是否出现凝血块。若果病人的动脉压持续升高，此时表明灌流器内的阻力增加，可能会出现凝血倾向，所以应该适量增加肝素的用量；如果静脉压持续升高，提示静脉管道凝血或滤网堵塞；如果动脉压持续升高而静脉压反而降低，表明体外循环系统出现凝血，此时要立即通知医生采取处理措施。
1.2.5.3 严密观察病情：血液灌流典型的副作用就是血小板降低，所以要密切注意病人是否有出血倾向。如果病人在进行灌流后0.5～1小时后突然出现高热、寒战，则说明使用的吸附剂生物相容性差，此时可以静脉注射5～10mg地塞米松。如果病人出现呼吸困难，此时要考虑到是否有栓塞。
1.3 统计学的方法
运用统计学软spss13.0对所得数据进行统计分析，如果（P<0.05）说明存在明显差别，具有统计学上的意义。
2 结果
实验组病人在采取全面高效的护理干预措施后，病人的满意程度和并发症发生概率均大大优于对照组，有明显差别（P<0.05），具有统计学上的意义。具体结果如表1所示：
3 讨论
通常情况下血液透析主要是针对小分子毒素，例如尿毒素、肌酐、尿酸等物质，然而对于大分子物质，如分子量大于500D的毒素则清除效果较差。血液灌流的利用原理是吸附，它可以有效清除血液中的大分子量、高脂溶性、容易同蛋白质结合的毒素。如果病人因为中毒出现急性肾衰或者在原有肾功能衰竭的基础上合并急性药物、毒物中毒时，采取HP+HD治疗不但能够有效清除水分和尿毒症毒素，同时可以有效纠正病人的电解质和酸碱平衡紊乱，从而彻底清除特殊毒物，提高临床治疗效果和病人的生活质量水平。
联合应用HP与HD，可以互相促进，优势互补。这两种血液净化方式可以有效清除肾衰病人体内的毒素、代谢产物和致病因子，同时可以及时纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，能够有效防止透析后并发症的发生，大大提高了临床治疗效果和病人的生活质量，为尿毒症病人创造了一个全新的治疗途径。而对于重度急性有机磷农药中毒的病人进行全面抢救时，应用血液灌流是至关重要的。但是要注意术中的配合和有效护理，从而提高抢救成功率，改善病人的愈后。
参考文献
[1] 戴新新.有机磷农药中毒83例的抢救与护理[J].职业卫生与病伤，2013.25（48）：149-150.
摘要：目的 对血液灌流联合血液透析（HP+HD）治疗急性重度中毒病人的护理方法进行研究。方法 收集我科室的急性重度中毒病人共64例进行研究，然后把他们随机平均分为实验组和对照组。所有病人在进行常规治疗的基础上采取HP+HD治疗。实验组病人给予全面高效的护理干预措施，对照组则给予通常的护理措施，然后对比两组病人的临床治疗效果。结果 实验组病人在经过全面高效的护理干预措施后，其满意程度、住院时间以及并发症的发生概率均大大优于对照组，有明显差别（P<0.05），具有统计学上的意义。结论 对于急性重度重度的病人采取HP+HD治疗能够显著提高临床治疗效果和病人的生活质量水平，值得在临床上大为推广。
关键词：血液灌流；血液透析；中毒；综合护理
0 引言
目前急诊科最为常见的危重症就是毒物和药物中毒，并且此类病人通常会发生休克、昏迷、器官功能损害、心律失常甚至呼吸衰竭，往往预后不良。本次实验中收集我科室的急性药物毒物中毒病人共64例，在进行综合治疗的基础上采取血液灌流联合血液透析治疗，取得了满意的临床治疗效果，现作以下简单汇报：
1 资料方法
1.1 对象
收集我科室的急性中毒病人共64例，其中男性26例，女性38例，所有病人均为口服农药中毒，并均伴有不同程度的肺水肿、低血压和呼吸困难。来住院时神志较清醒的病人有6例，处于嗜睡状态的病人有5例，其余为深度昏迷。把他们随机平均分为实验组和对照组。实验组病人给予全面高效的护理干预措施，对照组则给予通常的护理措施。对比两组病人的一般资料没有明显差别（P>0.05），具有临床可比性。
1.2 方法
实验组病人给予全面高效的护理干预措施，对照组则给予通常的护理措施，具体做法如下：
1.2.1 交替使用血液灌流与血液透析
主要治疗急性药物、毒物中毒并且合并急性肾功能衰竭的病人，首先进行血液灌流，灌流2小时后换上滤器连续进行血液透析。
1.2.2 同时使用血液灌流与血液透析
主要用于治疗尿毒症病人，把二者串联起来，注意灌流器在前，透析器在后。
1.2.3 具体操作
妥善垂直固定好灌流器，相当于病人心脏水平的位置。注意静脉端向上，动脉端向下。开始时先用500ml 5%葡萄糖溶液进行冲洗，避免出现低血糖，然后用肝素盐水2000ml进行冲洗，注意在冲洗过程中要用手轻拍灌流器以排尽空气。注意同时应用HP与HD时，禁止同时冲洗灌流器与透析器，避免把大量气体排入透析器内。待空气拍尽后，可以使用连接管把灌流器与透析器串联起来，灌流器在前，透析器在后，防止透析器脱水后后导致血液浓缩，血流阻力增大，造成灌流器发生凝血。
1.2.4 抗凝方法
初次使用肝素剂量为30mg，然后每小时8mg维持；或静脉注射0.4ml低分子肝素。
1.2.5 综合护理
1.2.5.1 密切注意病人的血压变化：血液灌流最常见的严重并发症之一就是低血压。对于血压较低的病人，在进行灌流时，一旦其动脉端引出血液后，要立即把静脉端准确接到血管通路上，然后把预冲液全部输回病人体内。如果在治疗过程中病人出现低血压症状，此时要立即减慢血流，帮助病人采取去枕平卧位，然后迅速静脉滴注250-500ml 25%的葡萄糖溶液0.9%氯化钠注射液或者适量使用升压药物，其目的是为了维持病人血容量的恒定，确保手术的顺利完成。
1.2.5.2 避免体外循环凝血：如果血流量不足或抗凝剂用量不足，病人很容易出现凝血。所以在治疗过程中要严密注意观察循环管道的血液颜色变化情况，观察滤网是否出现凝血块。若果病人的动脉压持续升高，此时表明灌流器内的阻力增加，可能会出现凝血倾向，所以应该适量增加肝素的用量；如果静脉压持续升高，提示静脉管道凝血或滤网堵塞；如果动脉压持续升高而静脉压反而降低，表明体外循环系统出现凝血，此时要立即通知医生采取处理措施。
1.2.5.3 严密观察病情：血液灌流典型的副作用就是血小板降低，所以要密切注意病人是否有出血倾向。如果病人在进行灌流后0.5～1小时后突然出现高热、寒战，则说明使用的吸附剂生物相容性差，此时可以静脉注射5～10mg地塞米松。如果病人出现呼吸困难，此时要考虑到是否有栓塞。
1.3 统计学的方法
运用统计学软spss13.0对所得数据进行统计分析，如果（P<0.05）说明存在明显差别，具有统计学上的意义。
2 结果
实验组病人在采取全面高效的护理干预措施后，病人的满意程度和并发症发生概率均大大优于对照组，有明显差别（P<0.05），具有统计学上的意义。具体结果如表1所示：
3 讨论
通常情况下血液透析主要是针对小分子毒素，例如尿毒素、肌酐、尿酸等物质，然而对于大分子物质，如分子量大于500D的毒素则清除效果较差。血液灌流的利用原理是吸附，它可以有效清除血液中的大分子量、高脂溶性、容易同蛋白质结合的毒素。如果病人因为中毒出现急性肾衰或者在原有肾功能衰竭的基础上合并急性药物、毒物中毒时，采取HP+HD治疗不但能够有效清除水分和尿毒症毒素，同时可以有效纠正病人的电解质和酸碱平衡紊乱，从而彻底清除特殊毒物，提高临床治疗效果和病人的生活质量水平。
联合应用HP与HD，可以互相促进，优势互补。这两种血液净化方式可以有效清除肾衰病人体内的毒素、代谢产物和致病因子，同时可以及时纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，能够有效防止透析后并发症的发生，大大提高了临床治疗效果和病人的生活质量，为尿毒症病人创造了一个全新的治疗途径。而对于重度急性有机磷农药中毒的病人进行全面抢救时，应用血液灌流是至关重要的。但是要注意术中的配合和有效护理，从而提高抢救成功率，改善病人的愈后。
参考文献
[1] 戴新新.有机磷农药中毒83例的抢救与护理[J].职业卫生与病伤，2013.25（48）：149-150.