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【摘 要】 静脉留置针作为头皮针的换代产品，具有减少血管穿刺次数，对血管的刺激性小，减少液体外渗，不易脱出血管，有利于危重患者的抢救和提高护理工作效率，减轻护士的工作量等优点。静脉留置针作为一项护理新技术正日益广泛地应用于临床护理工作。而在留置针的护理工作中要特别注意穿刺前的准备，静脉的选择以及穿刺方法和固定、封管方法。
【关键词】 静脉留置针 穿刺 封管
【中图分类号】 R472 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）03-0148-01
近年来，临床上静脉留置针的应用越来越广泛，已经逐步取代了传统的头皮钢针。其优点是：静脉留置针能减少反复穿刺的痛苦，对血管刺激性小，减少液体外渗，并且可随血管形状弯曲，不易脱出血管，便于肢体活动，为输血、输液提供了方便，保留了一条开放的静脉通道，利于病人的抢救工作，同时提高了医护人员的工作效率。现将使用静脉留置针的护理体会介绍如下：
1 穿刺前的准备
1.1 七步洗手法清洗双手
1.2 准备用物：
留置针（应根据患者病情选择型号相符的留置针）、透明敷贴、棉签、2%碘酊、75%酒精、胶布。
1.3 检查用物
检查留置针质量，检查产品的失效日期，包装是否完好，型号，套管与针芯是否粘连，导管边缘是否粗糙、针尖斜面应锐利无钩，套管完整无断裂。
1.4 备好输液所需药液，连接一次性输液器，排尽空气备用。
2 静脉的选择
应选择相对较粗、直、有弹性、远离关节、无静脉瓣等利于固定的静脉。成人多选用上肢静脉，以头静脉、贵要静脉、肘正中静脉为宜。由于人体下肢静脉瓣多，血流缓慢，易发生静脉炎，故常不为首选，如必需选择，应注意留置时间不能过长。
3 穿刺方法
3.1 首先严格无菌操作对穿刺部位进行消毒：应>8cm。然后嘱患者握拳，并松动针芯，以便送管或拔针芯顺利，确保穿刺成功。
3.2 穿刺。用左手固定皮肤，右手拇指和食指持针翼使针尖斜面向上，于静脉的上方与皮肤呈30°左右缓慢进针，见回血后降低角度约15°，继续进针1～2mm，松开止血带，右手固定针芯，左手向穿刺血管方向推进塑料套管完全进入静脉，右手拔出针芯，（掌握好针芯不能回退过早，软管腔内无支撑，造成送管时针体折曲，导致穿刺失败或不能维持较长的输液时间）证实回血通畅后固定。
4 固定方法
穿刺成功后，用透明敷贴将针眼处针翼周围皮肤覆盖并固定。敷贴一端紧贴在进针点前上方2cm处，从左向右将贴膜与皮肤拉紧，使皮肤显现轻度皱纹为宜，将贴膜另一端紧帖在皮肤上。拉紧进针部位松弛的皮肤，使静脉留置针固定更加牢固，为了便于每日换输液器，贴膜勿将肝素帽与输液器针头连接处盖住。
5 封管方法
5.1 肝素钠盐水封法：生理盐水250ml+12500单位肝素钠，配制成1：50肝素液，置4℃冰箱内保存24小时。输液完毕后用注射器抽取5ml肝素液，消毒肝素帽后从肝素帽处缓慢（缓慢推注，堵管率明显低于快速推注）注入正压封管，即，在注入肝素液时，边缓慢推余液边拔出（以拔出针头时尖端有液体自然流出为佳）输液针，使针头在退出过程中导管内始终保持高于血管内压力的正压状态，留置针管腔内充满封管液，可避免血液反流，减少堵管发生率，延长留置针的使用时间。
5.2 生理盐水封法：用注射器抽取5～10ml生理盐水，从肝素帽处缓慢正压注入，间隔6～8小时再封管一次。因生理盐水能维持细胞外液容量和渗透压，与体内钠水平衡及血液循环密切相关，将生理盐水充于留置针内可防止血栓的形成，且无需配液，方法简单，尤其适用于有出血倾向、凝血机制障碍和肾功能不全等不宜应用肝素的病人。
6 堵管的预防及处理
正确正压封管；封管后的留置针在启用时必须先抽回血，见到回血后才可接上液体，如遇阻力，不宜用注射器用力将血凝块推入血管内，以免发生堵塞；如果滴速较慢可用一次性注射器回抽出小血栓或局部注入肝素钠生理盐水（1：625）25ml，封管30min，以刺激血管內皮释放纤维溶解酶原活化素促进纤溶，如仍不通畅再考虑拔管；如输注粘稠度较大的药物如20%甘露醇，脂肪乳等，用生理盐水10ml冲管后再封管；封管后，应避免病人过度活动以及局部肢体受压和封管肢体下垂。
7 并发症的观察及处理
护士应经常观察穿刺部位有无红肿、硬结、疼痛、有无渗漏，有上述现象时应立即拔针，更换穿刺部位。如有红肿、硬结、疼痛，可局部热敷或用25%硫酸镁局部湿敷。
8 使用静脉留置针的注意事项
8.1 使用留置针进行输液时，应严格执行无菌技术操作，且每周需更换透明敷料2次，同时进行皮肤消毒，勿用手触摸穿刺部位以防感染。患者如自觉穿刺处发痒等不适应立即拔除。
8.2 穿刺留置针应选择合适的注射部位，一般来说，能扎上肢、不扎下肢；能扎健侧、不扎患侧，因为下肢静脉瓣多，远端血液回流缓慢，以及局部血液循环不良会导致静脉炎等不良反应的发生。
8.3 把握好留置针保留时间.留置针留置时间一般为5天，最长不超过7天，太长可导致留置针机械损伤血管壁而形成血栓等不良反应。
8.4 对于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物时，应充分稀释，同时有计划地更换注射部位，保护血管。
8.5 留置针封管应根据患者的实际情况，套管的长度，选择适量封管液量。观察患者有无出血倾向，如皮肤粘膜有无出血点，淤血斑；鼻腔、齿龈有无出血 。
8.6 保护好留置针肢体，尽量避免肢体下垂，以防血液回流阻塞，每次输液前后检查穿刺部位及静脉走向有无红、肿、热、痛及静脉硬化情况，询问患者有无不适
8.7 拔管沿血管走向，轻柔的将留置针拔出，拔管后压迫5min无出血后方可离去；长期输液的病人应每日更换输液器，每周更换肝素帽，输液时注意留置针的通畅情况，防止液体过快、滴空。
作者简介：第一作者：杨春岚，女，1983年5月出生，四川南充人。就职于川北医学院附属医院核医学科，职称：护师。
通讯作者：黄波，女，1983年1月出生，四川南充人。就职于川北医学院临床医学系，职称：实验师。学位：硕士。主要研究方向：临床技能及诊断实验的运用，皮肤性病学。
通讯作者：黄波（川北医学院临床医学系）
【关键词】 静脉留置针 穿刺 封管
【中图分类号】 R472 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）03-0148-01
近年来，临床上静脉留置针的应用越来越广泛，已经逐步取代了传统的头皮钢针。其优点是：静脉留置针能减少反复穿刺的痛苦，对血管刺激性小，减少液体外渗，并且可随血管形状弯曲，不易脱出血管，便于肢体活动，为输血、输液提供了方便，保留了一条开放的静脉通道，利于病人的抢救工作，同时提高了医护人员的工作效率。现将使用静脉留置针的护理体会介绍如下：
1 穿刺前的准备
1.1 七步洗手法清洗双手
1.2 准备用物：
留置针（应根据患者病情选择型号相符的留置针）、透明敷贴、棉签、2%碘酊、75%酒精、胶布。
1.3 检查用物
检查留置针质量，检查产品的失效日期，包装是否完好，型号，套管与针芯是否粘连，导管边缘是否粗糙、针尖斜面应锐利无钩，套管完整无断裂。
1.4 备好输液所需药液，连接一次性输液器，排尽空气备用。
2 静脉的选择
应选择相对较粗、直、有弹性、远离关节、无静脉瓣等利于固定的静脉。成人多选用上肢静脉，以头静脉、贵要静脉、肘正中静脉为宜。由于人体下肢静脉瓣多，血流缓慢，易发生静脉炎，故常不为首选，如必需选择，应注意留置时间不能过长。
3 穿刺方法
3.1 首先严格无菌操作对穿刺部位进行消毒：应>8cm。然后嘱患者握拳，并松动针芯，以便送管或拔针芯顺利，确保穿刺成功。
3.2 穿刺。用左手固定皮肤，右手拇指和食指持针翼使针尖斜面向上，于静脉的上方与皮肤呈30°左右缓慢进针，见回血后降低角度约15°，继续进针1～2mm，松开止血带，右手固定针芯，左手向穿刺血管方向推进塑料套管完全进入静脉，右手拔出针芯，（掌握好针芯不能回退过早，软管腔内无支撑，造成送管时针体折曲，导致穿刺失败或不能维持较长的输液时间）证实回血通畅后固定。
4 固定方法
穿刺成功后，用透明敷贴将针眼处针翼周围皮肤覆盖并固定。敷贴一端紧贴在进针点前上方2cm处，从左向右将贴膜与皮肤拉紧，使皮肤显现轻度皱纹为宜，将贴膜另一端紧帖在皮肤上。拉紧进针部位松弛的皮肤，使静脉留置针固定更加牢固，为了便于每日换输液器，贴膜勿将肝素帽与输液器针头连接处盖住。
5 封管方法
5.1 肝素钠盐水封法：生理盐水250ml+12500单位肝素钠，配制成1：50肝素液，置4℃冰箱内保存24小时。输液完毕后用注射器抽取5ml肝素液，消毒肝素帽后从肝素帽处缓慢（缓慢推注，堵管率明显低于快速推注）注入正压封管，即，在注入肝素液时，边缓慢推余液边拔出（以拔出针头时尖端有液体自然流出为佳）输液针，使针头在退出过程中导管内始终保持高于血管内压力的正压状态，留置针管腔内充满封管液，可避免血液反流，减少堵管发生率，延长留置针的使用时间。
5.2 生理盐水封法：用注射器抽取5～10ml生理盐水，从肝素帽处缓慢正压注入，间隔6～8小时再封管一次。因生理盐水能维持细胞外液容量和渗透压，与体内钠水平衡及血液循环密切相关，将生理盐水充于留置针内可防止血栓的形成，且无需配液，方法简单，尤其适用于有出血倾向、凝血机制障碍和肾功能不全等不宜应用肝素的病人。
6 堵管的预防及处理
正确正压封管；封管后的留置针在启用时必须先抽回血，见到回血后才可接上液体，如遇阻力，不宜用注射器用力将血凝块推入血管内，以免发生堵塞；如果滴速较慢可用一次性注射器回抽出小血栓或局部注入肝素钠生理盐水（1：625）25ml，封管30min，以刺激血管內皮释放纤维溶解酶原活化素促进纤溶，如仍不通畅再考虑拔管；如输注粘稠度较大的药物如20%甘露醇，脂肪乳等，用生理盐水10ml冲管后再封管；封管后，应避免病人过度活动以及局部肢体受压和封管肢体下垂。
7 并发症的观察及处理
护士应经常观察穿刺部位有无红肿、硬结、疼痛、有无渗漏，有上述现象时应立即拔针，更换穿刺部位。如有红肿、硬结、疼痛，可局部热敷或用25%硫酸镁局部湿敷。
8 使用静脉留置针的注意事项
8.1 使用留置针进行输液时，应严格执行无菌技术操作，且每周需更换透明敷料2次，同时进行皮肤消毒，勿用手触摸穿刺部位以防感染。患者如自觉穿刺处发痒等不适应立即拔除。
8.2 穿刺留置针应选择合适的注射部位，一般来说，能扎上肢、不扎下肢；能扎健侧、不扎患侧，因为下肢静脉瓣多，远端血液回流缓慢，以及局部血液循环不良会导致静脉炎等不良反应的发生。
8.3 把握好留置针保留时间.留置针留置时间一般为5天，最长不超过7天，太长可导致留置针机械损伤血管壁而形成血栓等不良反应。
8.4 对于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物时，应充分稀释，同时有计划地更换注射部位，保护血管。
8.5 留置针封管应根据患者的实际情况，套管的长度，选择适量封管液量。观察患者有无出血倾向，如皮肤粘膜有无出血点，淤血斑；鼻腔、齿龈有无出血 。
8.6 保护好留置针肢体，尽量避免肢体下垂，以防血液回流阻塞，每次输液前后检查穿刺部位及静脉走向有无红、肿、热、痛及静脉硬化情况，询问患者有无不适
8.7 拔管沿血管走向，轻柔的将留置针拔出，拔管后压迫5min无出血后方可离去；长期输液的病人应每日更换输液器，每周更换肝素帽，输液时注意留置针的通畅情况，防止液体过快、滴空。
作者简介：第一作者：杨春岚，女，1983年5月出生，四川南充人。就职于川北医学院附属医院核医学科，职称：护师。
通讯作者：黄波，女，1983年1月出生，四川南充人。就职于川北医学院临床医学系，职称：实验师。学位：硕士。主要研究方向：临床技能及诊断实验的运用，皮肤性病学。
通讯作者：黄波（川北医学院临床医学系）