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近年来，健康体检的重要性逐渐深入人心，妇科检查作为女性体检的重要环节，受到了越来越多女性的关注。那么，怎样读懂妇科体检报告中的种种专业术语？如何正确对待妇科体检发现的一些问题？本组文章选取妇科体检报告中出现频率较高、比较容易让人纠结的一些专业术语，请权威专家一一解读。
解读：妇科体检中让人纠结的那些词
策划/本刊编辑部
执行/王丽云
支持专家/花琪 任芸芸 孙红 王宏 吴丹
专家简介
花琪 上海交通大学附属国际和平妇幼保健院妇科内分泌主任，门急诊部主任。上海市医学会妇产科专科分会内分泌学组秘书，上海市医院协会门（急）诊管理专业委员会委员。
医疗专长：擅长妇科疾病的诊断和治疗，尤其在内分泌紊乱、不孕症、更年期综合征的诊治方面有很深的造诣。
专家门诊：周一上午，周四全天（特需）
任芸芸 复旦大学附属妇产科医院超声科主任，主任医师，硕士生导师。中华医学会超声医学分会妇产超声学组成员，中国医学影像技术研究会超声分会妇产科专业委员会委员，中国医师协会产前超声指南专家组成员。
医疗专长：擅长妇产科超声诊断。
专家门诊：周二、周三上午（黄浦）
孙红 复旦大学附属妇产科医院妇科副主任，主任医师，教授，博士生导师。上海市医学会妇产科专科分会妇科学组组长，上海市医学会肿瘤专科学会委员。
医疗专长：擅长妇科各种疾患的诊治，尤其在妇科恶性肿瘤的诊治方面有丰富的经验，独立完成妇产科各种开腹和腹腔镜下手术。
专家门诊：周三全天、周六下午（黄浦院区），周五全天（杨浦院区）
王宏 复旦大学附属妇产科医院社会发展部主任、门诊办公室主任、体检中心主任，副主任医师，副教授。上海市医学会妇产科专科分会委员。
医疗专长：擅长妇产科疾病的诊治，尤其对围产医学疑难杂症有很深的造诣，对青春期、更年期保健有深刻的理解。
专家门诊：周三全天（黄浦院区），周二上午、周四全天（杨浦院区）
吴丹 上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院宫颈专科主任，副主任医师，硕士生导师。上海市医学会妇产科专科分会感染学组委员。
医疗专长：擅长妇科疾病的诊断和治疗，尤其是宫颈癌前病变及宫颈癌的早期诊断和治疗。
专家门诊：周五全天
关于妇科体检的专家建议
1.合理选择项目
妇科体检项目繁多，如何选择常常让人犯难，纷繁复杂的医学术语和专业名称也往往让人一头雾水。
●一般地说，基本妇科体检包含妇科检查、白带常规化验（滴虫、真菌、清洁度）、宫颈细胞学检测、女性生殖系统的超声检查，通常还包含女性乳腺检查（乳腺B超或钼靶检查）。
●自觉白带性状不佳或有较早较频繁性交史者，还可加做人乳头状瘤病毒（HPV）检测、白带微生物培养等。
●月经不准或年龄40岁以上者，可加做性激素内分泌检测。
●有痛经或担心有肿瘤者，可加做血清肿瘤标志物测定。
通常，医院会提供多种妇科体检套餐，供不同女性选择。体检之前，大家通过向医院体检科咨询，就可得到最适当的套餐选择。通过这些专业的检查，一般妇科常见病，如炎症、子宫颈癌前期病变、子宫体及卵巢的肿瘤、子宫肌瘤、乳腺肿瘤等都能及时发现。
2.理性看待结果
大多数人看到体检结果后，常常一知半解甚至一点都看不懂，难免琢磨加纠结。其实，鉴于医学的复杂性和一定程度的不确定性，大家对这些专业数据无需琢磨，也不必纠结。因为体检结束后，医院会出具一份报告，内容包括本次体检各个项目的名称和结果，再由专业医师对所有项目结果综合分析，做出最终诊断并提出处理意见。大家只需认真阅读，按照意见在专科医师处进一步咨询、诊治即可。
此外，需要提醒的是，妥善保管既往体检资料是很有必要的。因为完善、可追溯的病史，可以为临床医生较全面地了解疾病、从而做出客观准确的诊断，提供重要依据。
纠结词1：宫颈轻糜
吴丹
体检故事
张女士：我快30岁了，已婚3年，因为最近打算“造人”，所以去做了个全面的孕前检查。现在结果出来了，基本都正常，但是有“宫颈轻糜”。“宫颈轻糜”就是轻度宫颈糜烂吗？这个词我并不陌生，广告里经常出现，但发生在自己身上还是让我吃惊不小。我平常很讲究卫生的，性生活也很注意，怎么就会宫颈糜烂了呢？能治好吗？会影响生育吗？宫颈糜烂和宫颈癌有没有关系？
“宫颈糜烂”说法不科学
“宫颈糜烂”其实困扰了很多女性。张女士体检时发现的“宫颈轻糜”其实并不是真的宫颈“烂”了，它只是宫颈的一种生理性表现，而不是疾病，“轻糜”的说法是不规范、不科学的。
中国的妇产科学和国际脱轨了很多年，在2008年之前，“宫颈糜烂”曾经被认为是一种疾病，2008年出版的第7版《妇产科学》教材正式取消了“宫颈糜烂”这个名词，以“宫颈柱状上皮异位”生理现象取代。所以，“宫颈糜烂”实际上是过去对宫颈的一种正常生理表现的错误认识。
“宫颈糜烂”实为“柱状上皮外翻”
妇科体检中，一般是医生肉眼观察发现“宫颈糜烂”，但它并不是真的宫颈“烂”了，而是宫颈柱状上皮异位。那么，什么是宫颈柱状上皮异位呢？正常情况下，宫颈的柱状上皮细胞和鳞状上皮细胞处在一个动态的平衡状态，有点类似于打仗时两方的僵持区，这个区域在医学上被命名为“鳞柱交界区”，也是宫颈癌的好发区域。
鳞柱交界区容易受雌激素的影响。在青春期或者妊娠期，雌激素水平升高，使宫颈管内的柱状上皮向外生长，外观红色，呈细颗粒状，即“柱状上皮异位”。而绝经以后，雌激素水平下降，柱状上皮又开始退回宫颈管内，因此这时候检查，“宫颈糜烂”就看不见了。所以，从本质上来说，所谓的“宫颈糜烂”，实际上是“柱状上皮外翻”。由此可见，在青春期或者妊娠期出现的“宫颈糜烂”，其实是一种正常的生理现象。 “宫颈糜烂”程度与面积有关
“宫颈糜烂”概念中，另外一个容易引起误解的就是轻、中、重分度，很多人认为重度糜烂就是病变非常严重、将要转变成癌的状态。
其实，临床上，“宫颈糜烂”的程度是按照“糜烂”面积来分的：轻度是指“糜烂面”小于宫颈面积的1/3，中度是指“糜烂面”占宫颈面积的1/3～2/3，而重度是指“糜烂面”大于宫颈的2/3。
“宫颈糜烂”一般无需治疗
实际上，“糜烂”面积的大小与宫颈病变的程度是不成正比的。因为“宫颈糜烂”是生理性的表现，所以无论是中度还是重度都无需干涉，完全没有必要把宫颈都治疗成“光滑”。如果通过检查排除宫颈病变，“宫颈糜烂”一般是不需要治疗的。只有当出现宫颈接触性出血、反复异常白带或其他相关严重症状时，才需要药物或物理治疗（如微波、激光及LEEP术）。
既然是生理性的表现，所以“宫颈糜烂”是不会影响生育的。
“宫颈糜烂”与宫颈癌没有直接关系
“宫颈糜烂”与宫颈癌并没有直接的关系，肉眼所见的“光滑”的宫颈不一定是没有病变的，而长期的“宫颈糜烂”也可能是正常的表现。
虽然宫颈柱状上皮异位并非异常，但要把它与宫颈病变区分来，必须进行一系列的检查。因此，定期进行宫颈检查是必要的，这并不是为了预防和发现“宫颈糜烂”，而是为了预防和筛查宫颈癌。宫颈癌是全身唯一一个病因明确的恶性肿瘤，它的发生和高危人乳头状瘤病毒（HPV）的感染有关，宫颈鳞柱交界区在持续HPV感染时，容易发生癌前病变和宫颈癌。宫颈癌是可以通过检查早期发现、早期治疗的，目前推荐有性生活的女性应该每年进行一次宫颈LCT（自动细胞学检测系统）检查，联合HPV检测更能提高宫颈病变的检出率。
纠结词2：颈管纳囊
吴丹
体检故事
王女士：我今年35岁，最近单位体检，妇科阴超报告上有一句“颈管纳囊”，我还是第一次听说这个词。问了一下周围的同事，有些人的报告上也有这句话。大家赶紧上网搜索“纳囊”到底是什么，结果说是慢性宫颈炎的一种状态。这到底严重不严重啊？需要治疗吗？不治疗的话会发展成什么状态？
多数女性存在“纳囊”
与“宫颈糜烂”类似，“纳囊”也困扰了许多女性。纳囊即宫颈纳氏囊肿，与宫颈息肉一样，是慢性宫颈炎的一种表现。纳氏囊肿其实并不可怕，许多女性在体检时都发现有宫颈纳氏囊肿，尤其是做过宫颈物理治疗的女性。
形成原因与“青春痘”类似
在妇科体检中，一般通过肉眼观察或B超检查可以发现纳氏囊肿。纳氏囊肿形成的原因与脸上的“青春痘”相似，是由于“宫颈糜烂”愈合过程中，新生的鳞状上皮覆盖了宫颈腺管口，或因周围结缔组织增生挤压子宫颈腺管，致使腺体分泌物潴留，在宫颈表面形成单个或多个白色小囊肿。
妇科体检时，经常见到无症状的纳氏囊肿，尤其多见于有宫颈物理治疗史的女性。这是因为，宫颈物理治疗后，宫颈管的腺体开口更容易被封闭，其分泌的黏液积聚潴留，形成多发纳氏囊肿。
纳氏囊肿一般无需治疗
存在纳氏囊肿的女性一般没有不适症状，所以不需要治疗。对于散在的比较小的宫颈纳氏囊肿，一般不需要处理，只要每年随访即可。如果囊肿过大突出宫颈表面，影响性生活或可能影响分娩，可消毒后用针挑破，让黏液流出即可。
纳氏囊肿可以长期存在，即便是逐渐增大也不会导致什么严重后果。因此，与对待“宫颈糜烂”一样，有性生活的女性只需每年定期做妇科体检，排除宫颈病变就可以了。
纠结词3：肌瘤随访
花琪
体检故事
刘女士：最近体检，发现我有一个子宫浆膜下肌瘤，1.5厘米*2厘米大小。体检报告上只写了“建议随访检查”。“随访”是什么意思，怎么个“随访”法呢？我平常也没什么症状，这种情况应该怎么办？需要手术治疗吗？还是随它自生自灭？
根据刘女士体检的情况，子宫浆膜下肌瘤，1.5厘米*2厘米大小，没有症状，不影响工作生活，只需要随访——每年定期做1～2次妇科检查，密切监测其变化就可以了，不需要处理。而刘女士肯定在想：我的子宫上长了个瘤，会不会是恶性的？为什么不需要处理啊？其实，子宫肌瘤并不可怕，就像脸上长个“疙瘩”那样寻常。
生育年龄女性20%患子宫肌瘤
子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，它主要是由子宫平滑肌细胞增生而成，其中有少量纤维结缔组织作为一种支持组织而存在，故称为子宫平滑肌瘤较为确切，简称子宫肌瘤。一般地说，处于生育年龄的中青年女性是高发人群，通常在5个人中就有一个人会患子宫肌瘤。
目前，子宫肌瘤的病因仍不十分清楚，可能涉及到正常肌层的细胞突变、性激素及局部生长因子间的较为复杂的相互作用。但可以明确的是，子宫肌瘤是一种激素依赖性的疾病，通常情况下，如果绝经，子宫肌瘤也会随着激素水平的下降而萎缩。
多数子宫肌瘤没有症状
患子宫肌瘤，多数患者就像刘女士那样没有症状，仅在盆腔检查或超声检查时偶被发现。这种情况不影响工作和生活，只需定期检查，密切监测其变化，如果出现相关症状再考虑治疗。
TIPS：3类子宫肌瘤需要治疗
子宫肌瘤虽然不是什么大毛病，但如果出现相关症状，一样会带来痛苦。那么，什么样的子宫肌瘤需要手术处理呢？
首先，如果有症状，如：月经量过多、继发贫血、压迫膀胱产生尿频症状、压迫直肠产生便秘或排便困难，等等，就需要治疗。
其次，如果怀疑肌瘤有恶性变的可能性，为了排除这种可能，应考虑手术。
第三，年轻、未生育的患者，如果有生育要求，小的肌瘤可不必处理，5厘米以上的则需手术。这主要是因为孕期肌瘤容易发生红色变性，导致疼痛和流产，但概率不大，很多人可以带瘤妊娠。 由于子宫对于女性有特殊意义，所以患者在接受手术时常常有不小的顾虑。其实这大可不必，现在的手术方案已经完全可以做到更好地考虑患者的感受。手术有两种方式，一种是剔除肌瘤把子宫留下来的子宫肌瘤剔除术，另外一种是切除子宫的手术，两种手术有不同的适应证。剔除肌瘤、保留子宫，适用于年龄小、尚未生育的患者；如果肌瘤过大、过多，子宫又完成了生育的“历史使命”，就可以把它切除。事实上，切除了子宫并不会影响女性内分泌系统的功能和性生活的和谐。这是因为，即使切除了子宫，卵巢还保留着，而主宰女性内分泌的主要是卵巢。
纠结词4：卵巢液区
花琪
体检故事
顾女士：今年体检，妇科超声报告上写着“卵巢液性暗区”，这是卵巢囊肿的意思吗？听说卵巢囊肿是先天性的，我以前体检为什么没发现呢？
作为一名妇科医生，在门诊时常见到一些像顾女士这样神情紧张、心理焦虑的女性，因为妇科体检时发现“卵巢液性暗区”“卵巢囊肿”而前来就诊。她们常常担心这一系列问题：卵巢液性暗区等于卵巢囊肿吗？卵巢囊肿是不是肿瘤？会不会是恶性的？要不要手术？手术后会有什么影响？
卵巢液性暗区≠卵巢囊肿
其实，超声检查发现卵巢液性暗区（卵巢液区），并不等同于卵巢囊肿。因为卵巢是周期性变化的，主要包括从初级卵泡变为成熟卵泡的变化过程，在排卵之后排卵的部位将会发生变化，历经血体-黄体-白体-萎缩等系列过程。在这个过程中，正常的卵泡一般发育到一定程度时将会排出成熟卵泡，但是也会出现一些特殊情况，如：发育大的卵泡没有排出继而黄素化，而是慢慢被体内吸收掉，从而在超声检查中表现为“卵巢液性暗区”，这种情况本身不是卵巢肿瘤，是属于月经周期中的常见生理现象，并不是真正意义上的病理变化。
因此，如果超声检查发现“卵巢液性暗区”，需要鉴别卵巢肿物属于实性还是囊性的。如果卵巢肿物小于5厘米而且属于囊性，建议下一次月经干净后再进行一次超声检查，以排除卵巢生理性囊肿。但是，如果随诊3个月或口服避孕药2～3个月，囊肿持续存在或增大，则应考虑为病理性囊肿，如卵巢肿瘤等。
由此可见，顾女士这种情况只需要在月经干净后复查B超，看看卵巢液区是否存在，如果消失，那就说明之前体检时是生理性的液区。如果仍然存在，再考虑其他病理性情况。
病理性囊肿需明确诊断并治疗
卵巢的病理性囊肿，最常见的是卵巢良性肿瘤，如卵巢成熟性畸胎瘤、卵巢浆液性囊腺瘤、黏膜性囊腺瘤等，以及卵巢内膜异位症囊肿等。凡是病理性囊肿，均应进行手术明确诊断并干预。
需要特别警惕的是，如果超声检查中，发现卵巢囊肿合并有中等回声，或者有乳头成分，并且提示有血流信号，需要考虑交界性肿瘤（介于良恶性肿瘤之间的一种肿瘤）或者恶性肿瘤的可能性，应及早到医院治疗。
来潮前、绝经后女性卵巢囊肿大多为病理性
卵巢肿瘤可发生在任何年龄，月经来潮前的小姑娘和绝经后的女性，一旦出现卵巢囊肿，一般建议手术治疗。因为这两种人群中发生的卵巢囊肿大多数都不是生理性的，如果不及时处理可能会带来其他问题。
哪些情况提示卵巢恶性肿瘤
在体检中，发现卵巢肿瘤最重要的检查是B超和肿瘤标志物。
如果B超提示以下几种情况，则提示肿瘤有恶性可能，应该手术处理。如：囊肿不是纯囊性回声，特别是含有实性成分；囊肿血流丰富，或者提示囊肿有低阻血流；双侧囊肿合并腹水。？
卵巢的肿瘤标志物主要是CA125和CA199。如果这两项指标增高，特别是进行性升高，也应该考虑手术治疗，以排除恶性肿瘤。
纠结词5：盆腔积液
任芸芸
体检故事
吴女士：我身体一向很好，每年体检都没问题，今年体检时妇科超声发现有盆腔积液10毫米，报告上也没有明确诊断。正常情况下是不是不应该有盆腔积液？有盆腔积液是不是就说明存在盆腔炎症？现在应该怎么办呢？
妇科体检超声检查时发现少量盆腔积液的情况比较多见，不必过于紧张，应进一步检查寻找产生盆腔积液的原因，针对原因进行处理。
根据产生原因，盆腔积液分为生理性及病理性两大类。
排卵期、月经期可有生理性盆腔积液
在解剖上，盆腔处于腹腔最低的部位，当盆腹腔脏器有少量渗出液、漏出液或破裂出血时，液体会首先聚积在盆腔，从而形成盆腔积液。这些情况属于生理性的，不需要临床治疗。如：
正常生育年龄的妇女在排卵期，卵母细胞、包绕它的卵丘颗粒细胞以及卵泡液一起排出，从而产生少量盆腔积液；
少数妇女在月经期，由于子宫收缩造成经血倒流，少量经血可以经输卵管倒流入盆腔，形成盆腔积液。
病理性盆腔积液主要有4种原因
发生病理性盆腔积液的常见原因主要有盆腔炎、结核性盆腔炎、异位妊娠、卵巢及输卵管恶性肿瘤等。
1.盆腔炎
盆腔炎是指上生殖道及其周围组织的炎症，主要有子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎，其中输卵管炎最常见，大多发生在生育年龄妇女。
盆腔炎的症状可因炎症轻重及病变范围大小不同而不同，主要表现有下腹痛（一侧或双侧，可为持续性、活动或性交后加重）、腰部酸痛、发热、阴道分泌物增多等，若病情严重可有寒战、高热等全身症状。急性炎症期主要采用抗生素、中药治疗，盆腔脓肿对抗生素治疗效果不明显，可采用手术治疗。
Tips：盆腔炎的4种常见原因
女性生殖道对细菌的侵入有一定的防御功能，对入侵病原体的反应与病原体的种类、数量、毒力及机体的免疫力有关，只有在细菌毒力、数量、机体免疫力三者之间的平衡失调时才会增加盆腔炎症的机会。引起盆腔炎的常见原因有以下几种：
●宫腔内手术操作后感染 人工流产、刮宫、输卵管通液、子宫输卵管造影、宫腔镜手术、放环及取环术后，如果手术消毒不严格、原有生殖系统感染、术后不注意个人卫生、有性生活等，会造成下生殖道内源性细菌的上行性感染。 ●不注意经期卫生 月经期间子宫内膜剥脱，宫腔内血窦开放，并有凝血块存在，这是细菌滋生的良好条件。如果在月经期间不注意卫生，使用卫生标准不合格的卫生巾或卫生纸，或有性生活，就会给细菌提供上行感染的机会，导致盆腔炎症。
●邻近器官炎症直接蔓延 如：阑尾炎、腹膜炎通过直接蔓延等累及至盆腔。
●产褥感染 指产褥期内生殖道受病原体侵袭而引起的局部或全身感染，可能与孕期卫生不良、胎膜早破、严重贫血、产科手术操作、产后出血等有关。
2.结核性盆腔炎
女性生殖器结核中，输卵管结核最为多见，一般双侧居多，输卵管增粗肥大。输卵管结核常合并盆腔腹膜结核，腹膜及盆腔脏器表面布满粟粒状结核病灶，产生大量的渗出液聚积在盆腔。
3.异位妊娠
受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，最常见的是输卵管妊娠。若输卵管妊娠流产或破裂，则会造成输卵管壁破裂出血，血液聚积在子宫直肠陷凹而形成盆腔积液。超声检查仅能显示盆腔积液，不能显示积液是否是血液。异位妊娠患者多有不规则阴道出血、下腹痛，尿妊娠试验阳性。
4.卵巢及输卵管恶性肿瘤
发生卵巢及输卵管恶性肿瘤，腹水一般较多，超声及磁共振检查在附件区发现占位，肿瘤指标等检测有助于诊断及鉴别诊断。
综上所述，妇科体检时超声检查发现少量盆腔积液，可详细结合病史、症状以及体征等，明确是正常积液还是异常积液。如确诊为异常积液，则要明确导致积液的原因，去除病因是关键。
纠结词6：内膜回声不均
任芸芸
体检故事
李女士：去年体检时，妇科超声提示“疑似子宫内膜息肉”；今年体检时，是月经周期第6天，超声医生说没有息肉，只说“子宫内膜回声不均匀”， 报告上还写着“子宫内膜7毫米”。虽然没什么症状，但我还是挺忐忑的，子宫内膜7毫米、回声不均匀说明什么问题？需要进一步检查治疗吗？
子宫内膜经历3阶段周期性变化
子宫内膜分为基底层和功能层，子宫内膜功能层受卵巢激素变化的调节，具有周期性的增殖、分泌和脱落性变化；基底层在月经后再生并修复子宫内膜创面。根据子宫内膜组织学变化，月经周期分为增殖期、分泌期、月经期3个阶段。
1.增殖期 月经周期第5～14日，与卵巢周期中的卵泡期相对应，在雌激素的作用下，子宫内膜表面上皮、腺体、间质、血管均呈增殖性变化，称增殖期。这段时期子宫内膜逐渐增厚，增殖早期子宫内膜厚3～6毫米，卵泡达成熟时，子宫内膜厚度一般可达10～14毫米。
2.分泌期 月经周期第15～28日，与卵巢周期中的黄体期相对应，黄体分泌的雌激素、孕激素使增殖期子宫内膜继续增厚，含有丰富的营养物质，有利于受精卵的着床，称分泌期。分泌晚期，子宫内膜厚度可达10毫米。
3.月经期 月经周期第1～4日，为子宫内膜海绵状功能层从基底层崩解脱落期。经前24小时，内膜螺旋动脉节律性收缩及舒张，导致远端血管壁及组织缺血坏死、剥脱，脱落的内膜碎片及血液一起从阴道流出，即月经来潮。月经干净后2～3天，子宫内膜厚度一般为5～6毫米。
内膜增厚、回声不均有3种可能
李女士去年体检，妇科超声提示“疑似子宫内膜息肉”；今年体检，月经第6天，超声提示：子宫内膜7毫米，回声不均匀。在月经第6天，子宫内膜厚度7毫米，还是偏厚的，并且回声不均，可能存在以下几种情况。
1.子宫内膜增生症 包括单纯性增生、复杂性增生、不典型增生，可因月经期内膜脱落不全而致。正常月经前子宫内膜各部脱落同步、完全、快速，而无排卵时子宫内膜由于雌激素的波动，脱落不规则和不完整，缺乏足够的功能层组织丢失而难以有效刺激内膜的再生和修复，超声图像上可以表现为子宫内膜回声不均匀。
2.很小的内膜息肉 子宫内膜息肉是因炎症等因素作用而形成，由内膜腺体及间质组成的肿块，常有蒂突向宫腔。子宫内膜息肉患者可能出现月经的改变，包括月经量增多、经期延长、不规则阴道出血等，超声声像图表现为回声增强、与子宫内膜分界清晰。但如果息肉较小时，患者可以无任何临床症状，仅在病理检查时发现子宫内膜息肉的存在。
3.子宫内膜癌 是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，子宫内膜腺癌最为常见。超声声像图上表现为宫腔内有实质不均质回声，内膜不均。子宫内膜癌患者极早期无明显症状，随着病情的进展，会出现阴道出血、阴道排液、疼痛等症状。
超声是妇科疾病的主要辅助检查手段，但超声检查仅仅是一种影像学检查，不可能代替病理检查。在某些疾病的早期，超声表现不典型时，超声诊断有一定的主观性，不同的医生可能会有不同的诊断。李女士去年体检超声检查考虑有子宫内膜息肉的可能，今年月经第6天，子宫内膜厚度7毫米，回声不均匀，但仍有小的子宫内膜息肉的可能，可以行诊断性刮宫或宫腔镜检查进一步明确诊断。
纠结词7：巴氏II级
王宏
体检故事
高女士：我今年40岁，近几年每年都会体检。体检项目中，有一项是宫颈涂片检查，以前的结果都是巴氏I级，今年变成了巴氏II级。听说这项检查是筛查宫颈癌的项目，我很担心自己的“升级”代表着向宫颈癌迈进了一步。这种担心有道理吗？应该如何预防进一步“升级”呢？
宫颈涂片检查，结果分5级
高女士每年都进行体检，这是一个非常好的健康习惯。宫颈涂片是筛查宫颈癌的一种检查，也叫防癌涂片，就是在女性宫颈上取一些脱落的上皮细胞，通过病理医生显微镜下的观察，及时发现宫颈癌及癌前病变，其结果分为5级：
巴氏Ⅰ级：正常；
巴氏Ⅱ级：炎症；
巴氏Ⅲ级：可疑癌；
巴氏Ⅳ级：高度可疑癌；
巴氏Ⅴ级：癌。 “巴氏”已落伍，“液基”正普及
巴氏涂片是传统的宫颈癌筛查方法，曾为及时发现宫颈癌做出了极大贡献。现在随着科技的发展，人们为了更精确地筛查出宫颈癌，发明了更先进的“宫颈上皮液基细胞学检查”，它采用液基薄层细胞检测系统把尽量多的细胞集中在一张玻璃片上，通过数字化比较技术进行细胞学分类诊断，大大提高了检查速度和诊断准确性，同时还能发现癌前病变、微生物感染（如霉菌、滴虫、病毒、衣原体等），这就是目前临床上广泛运用的LCT、TCT等，它是宫颈癌及癌前病变的筛查技术。
宫颈上皮液基细胞学检查结果分为正常范围细胞、炎症细胞（包括微生物感染）、不明意义的不典型鳞状细胞（ASC，包括ASCUS与ASC-H）、低度鳞状上皮内瘤变（LSIL）、高度鳞状上皮内瘤变（HSIL）、鳞癌（SCC）、不明意义的不典型腺细胞（AGC）、腺癌（AC），其中除正常范围细胞或炎症细胞外，应进一步排除癌及癌前病变，该技术目前甚至已基本替代了“宫颈涂片检查”。
检查结果“升级”，并不代表向宫颈癌迈进一步
由上可见，高女士以前的巴氏涂片检查结果都是Ⅰ级，属于正常细胞，而今变成了Ⅱ级，说明她的宫颈细胞中有炎症细胞存在，这显然是一种病理情况，但并不能认为就有癌症了。像这种情况，应去专科医院进行更为细致全面的检查，找出炎症的原因，在专业医师的指导下进行治疗，然后再复查。
大部分宫颈疾病仅是炎症，治疗不难
不过，女性朋友们也不必过度忧虑，大部分宫颈疾病仅是炎症，在经过一系列恰当的治疗后很快就可痊愈，并不会发展成可怕的癌症。例如高女士，巴氏涂片Ⅱ级，若去专科医院就诊后，医生会为她进行白带微生物、人乳头状瘤细胞（HPV）等检测，并进行相应治疗，然后再进行宫颈上皮液基细胞学检查。如宫颈细胞恢复正常就不需再做治疗，只需每年一次体检；如宫颈细胞仍为炎性细胞，在经过数疗程抗炎治疗后，一般会明显好转；但是当液基细胞学检查有更为异常的提示时，就应做阴道镜检查，以决定是否要进行宫颈活检，以便得出明确诊断。即便如此，也不必惊慌失措，很多在体检中发现的宫颈早期病变，经过LEEP术（宫颈电热圈环形切除术）等简单手术治疗后，很快就会恢复健康。
总之，宫颈疾病并不可怕，只要坚持体检，早发现，早治疗，就能远离可怕的肿瘤！
Tips：6类女性易患宫颈癌
目前，我国女性宫颈癌发病率呈现增长趋势，为中国女性肿瘤发病的第二位，更令人担忧的是，宫颈癌发病年龄呈现明显年轻化趋势。研究发现，有6类女性更易患宫颈癌：①性生活过早；②过早生育及生育次数过多；③有多个性伴侣或其配偶有多个性伴侣；④曾患性病；⑤吸烟、吸毒及营养不良；⑥有其他宫颈病变。
纠结词8：HPV阳性
王宏
体检故事
申女士：我们单位今年的体检套餐升级了，加入了一些“高端大气上档次”的项目，HPV检测就是其中一项。结果，我就“中枪”了，HPV竟然是阳性！我知道HPV和宫颈癌的关系很密切，难道这就预示着我已进入宫颈癌“预备军”了吗？有什么方法可以杀死HPV？
犹如前面的高女士一样，申女士同样有着良好的健康习惯，育龄期妇女每年进行一次妇科体检非常必要，并且她的体检更为细致全面，加上了HPV检查，的确是“高端大气上档次了”。
高危型HPV可致宫颈病变
HPV是人乳头状瘤病毒的英文缩写，这是一种人类独有的病毒，专门侵犯人体上皮细胞。目前已经检测到的HPV大约有130种不同的亚型，根据致病或致癌危险性大小，可将其分为高危型和低危型两大类。
高危型HPV可引起尖锐湿疣、外生殖器癌、宫颈癌等，主要有HPV16、18、31、33、35、45、51、52、56、58、61型，特别是16、18型被视为宫颈癌的罪魁祸首。高危型HPV主要通过直接或间接接触污染物品以及性传播感染人类。有80%以上的人一生中会不同程度地发生HPV感染，但其感染的种型不同，表现也不同，只有当女性感染了高危型HPV后，才可能会引起宫颈病变。
感染高危型HPV，只有少数会发展为宫颈癌
感染高危型HPV者中，60%的人就像患了病毒性感冒一样会自愈；有25%的人会持续停留在感染阶段，这部分女性在宫颈液基细胞学检测中会有不同程度细胞异常表现；只有15%的持续感染者会在2年内发生重度宫颈损伤。而在宫颈重度损伤者中，有30%～70%的人将在10年内发展为宫颈癌。
因此，HPV虽可引起宫颈癌，但起病缓慢，只要及时有效地做好妇科体检，就能完全防止宫颈癌的发生。目前，体检中可选择的HPV检测有HPV抗原检测，如HC2等，检查费用约300元/次。因为费用较高，所以一般妇科体检中较少使用，但在高端体检中却广受青睐。不过，随着近年来人们对健康的重视，越来越多的工矿企业体检也开始选择这类高端检查，真正有效地为职工提供健康保障。
发现HPV阳性怎么办
就像前面所说，HPV感染有其自限性，所以绝大部分女性在感染后会自愈，也不会发展成为宫颈癌。而剩下小部分没有自愈的感染女性，如申女士这样该怎么办呢？
首先，她需要到专科医院进行进一步诊治，特别要对宫颈细胞进行液基细胞学检查，如果仅为轻度病变，应进行阴道镜检查，阴道镜检查结果满意，可以用药物进行治疗，半年和一年后分别重复细胞学检查，或一年后复查HPV，了解病毒是否转阴；如果细胞学检查结果不佳，那么她就需要在阴道镜指引下进行宫颈活检，必要时应行宫颈局部手术治疗，把可能病变的部位去除，从源头杜绝疾病的发展。
Tips：哪些人可注射HPV疫苗
近年来，HPV疫苗已在我国香港地区和境外使用，注射HPV疫苗已经成为宫颈癌一线预防的主要措施。HPV疫苗有Gardasil和 Cervarix两种，其中Gardasil针对6、11、16、18亚型，并可用于男性防治；Cervarix则仅针对16、18亚型，男性不可使用。一般认为，HPV疫苗在9～10岁之后、性生活发生之前注射最佳。有免疫要求的成年女性，在接受HPV测定后确认没有处在HPV感染期时，同样可以进行注射免疫。但我国大陆的HPV疫苗使用尚处于临床试验核准阶段。
解读：妇科体检中让人纠结的那些词
策划/本刊编辑部
执行/王丽云
支持专家/花琪 任芸芸 孙红 王宏 吴丹
专家简介
花琪 上海交通大学附属国际和平妇幼保健院妇科内分泌主任，门急诊部主任。上海市医学会妇产科专科分会内分泌学组秘书，上海市医院协会门（急）诊管理专业委员会委员。
医疗专长：擅长妇科疾病的诊断和治疗，尤其在内分泌紊乱、不孕症、更年期综合征的诊治方面有很深的造诣。
专家门诊：周一上午，周四全天（特需）
任芸芸 复旦大学附属妇产科医院超声科主任，主任医师，硕士生导师。中华医学会超声医学分会妇产超声学组成员，中国医学影像技术研究会超声分会妇产科专业委员会委员，中国医师协会产前超声指南专家组成员。
医疗专长：擅长妇产科超声诊断。
专家门诊：周二、周三上午（黄浦）
孙红 复旦大学附属妇产科医院妇科副主任，主任医师，教授，博士生导师。上海市医学会妇产科专科分会妇科学组组长，上海市医学会肿瘤专科学会委员。
医疗专长：擅长妇科各种疾患的诊治，尤其在妇科恶性肿瘤的诊治方面有丰富的经验，独立完成妇产科各种开腹和腹腔镜下手术。
专家门诊：周三全天、周六下午（黄浦院区），周五全天（杨浦院区）
王宏 复旦大学附属妇产科医院社会发展部主任、门诊办公室主任、体检中心主任，副主任医师，副教授。上海市医学会妇产科专科分会委员。
医疗专长：擅长妇产科疾病的诊治，尤其对围产医学疑难杂症有很深的造诣，对青春期、更年期保健有深刻的理解。
专家门诊：周三全天（黄浦院区），周二上午、周四全天（杨浦院区）
吴丹 上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院宫颈专科主任，副主任医师，硕士生导师。上海市医学会妇产科专科分会感染学组委员。
医疗专长：擅长妇科疾病的诊断和治疗，尤其是宫颈癌前病变及宫颈癌的早期诊断和治疗。
专家门诊：周五全天
关于妇科体检的专家建议
1.合理选择项目
妇科体检项目繁多，如何选择常常让人犯难，纷繁复杂的医学术语和专业名称也往往让人一头雾水。
●一般地说，基本妇科体检包含妇科检查、白带常规化验（滴虫、真菌、清洁度）、宫颈细胞学检测、女性生殖系统的超声检查，通常还包含女性乳腺检查（乳腺B超或钼靶检查）。
●自觉白带性状不佳或有较早较频繁性交史者，还可加做人乳头状瘤病毒（HPV）检测、白带微生物培养等。
●月经不准或年龄40岁以上者，可加做性激素内分泌检测。
●有痛经或担心有肿瘤者，可加做血清肿瘤标志物测定。
通常，医院会提供多种妇科体检套餐，供不同女性选择。体检之前，大家通过向医院体检科咨询，就可得到最适当的套餐选择。通过这些专业的检查，一般妇科常见病，如炎症、子宫颈癌前期病变、子宫体及卵巢的肿瘤、子宫肌瘤、乳腺肿瘤等都能及时发现。
2.理性看待结果
大多数人看到体检结果后，常常一知半解甚至一点都看不懂，难免琢磨加纠结。其实，鉴于医学的复杂性和一定程度的不确定性，大家对这些专业数据无需琢磨，也不必纠结。因为体检结束后，医院会出具一份报告，内容包括本次体检各个项目的名称和结果，再由专业医师对所有项目结果综合分析，做出最终诊断并提出处理意见。大家只需认真阅读，按照意见在专科医师处进一步咨询、诊治即可。
此外，需要提醒的是，妥善保管既往体检资料是很有必要的。因为完善、可追溯的病史，可以为临床医生较全面地了解疾病、从而做出客观准确的诊断，提供重要依据。
纠结词1：宫颈轻糜
吴丹
体检故事
张女士：我快30岁了，已婚3年，因为最近打算“造人”，所以去做了个全面的孕前检查。现在结果出来了，基本都正常，但是有“宫颈轻糜”。“宫颈轻糜”就是轻度宫颈糜烂吗？这个词我并不陌生，广告里经常出现，但发生在自己身上还是让我吃惊不小。我平常很讲究卫生的，性生活也很注意，怎么就会宫颈糜烂了呢？能治好吗？会影响生育吗？宫颈糜烂和宫颈癌有没有关系？
“宫颈糜烂”说法不科学
“宫颈糜烂”其实困扰了很多女性。张女士体检时发现的“宫颈轻糜”其实并不是真的宫颈“烂”了，它只是宫颈的一种生理性表现，而不是疾病，“轻糜”的说法是不规范、不科学的。
中国的妇产科学和国际脱轨了很多年，在2008年之前，“宫颈糜烂”曾经被认为是一种疾病，2008年出版的第7版《妇产科学》教材正式取消了“宫颈糜烂”这个名词，以“宫颈柱状上皮异位”生理现象取代。所以，“宫颈糜烂”实际上是过去对宫颈的一种正常生理表现的错误认识。
“宫颈糜烂”实为“柱状上皮外翻”
妇科体检中，一般是医生肉眼观察发现“宫颈糜烂”，但它并不是真的宫颈“烂”了，而是宫颈柱状上皮异位。那么，什么是宫颈柱状上皮异位呢？正常情况下，宫颈的柱状上皮细胞和鳞状上皮细胞处在一个动态的平衡状态，有点类似于打仗时两方的僵持区，这个区域在医学上被命名为“鳞柱交界区”，也是宫颈癌的好发区域。
鳞柱交界区容易受雌激素的影响。在青春期或者妊娠期，雌激素水平升高，使宫颈管内的柱状上皮向外生长，外观红色，呈细颗粒状，即“柱状上皮异位”。而绝经以后，雌激素水平下降，柱状上皮又开始退回宫颈管内，因此这时候检查，“宫颈糜烂”就看不见了。所以，从本质上来说，所谓的“宫颈糜烂”，实际上是“柱状上皮外翻”。由此可见，在青春期或者妊娠期出现的“宫颈糜烂”，其实是一种正常的生理现象。 “宫颈糜烂”程度与面积有关
“宫颈糜烂”概念中，另外一个容易引起误解的就是轻、中、重分度，很多人认为重度糜烂就是病变非常严重、将要转变成癌的状态。
其实，临床上，“宫颈糜烂”的程度是按照“糜烂”面积来分的：轻度是指“糜烂面”小于宫颈面积的1/3，中度是指“糜烂面”占宫颈面积的1/3～2/3，而重度是指“糜烂面”大于宫颈的2/3。
“宫颈糜烂”一般无需治疗
实际上，“糜烂”面积的大小与宫颈病变的程度是不成正比的。因为“宫颈糜烂”是生理性的表现，所以无论是中度还是重度都无需干涉，完全没有必要把宫颈都治疗成“光滑”。如果通过检查排除宫颈病变，“宫颈糜烂”一般是不需要治疗的。只有当出现宫颈接触性出血、反复异常白带或其他相关严重症状时，才需要药物或物理治疗（如微波、激光及LEEP术）。
既然是生理性的表现，所以“宫颈糜烂”是不会影响生育的。
“宫颈糜烂”与宫颈癌没有直接关系
“宫颈糜烂”与宫颈癌并没有直接的关系，肉眼所见的“光滑”的宫颈不一定是没有病变的，而长期的“宫颈糜烂”也可能是正常的表现。
虽然宫颈柱状上皮异位并非异常，但要把它与宫颈病变区分来，必须进行一系列的检查。因此，定期进行宫颈检查是必要的，这并不是为了预防和发现“宫颈糜烂”，而是为了预防和筛查宫颈癌。宫颈癌是全身唯一一个病因明确的恶性肿瘤，它的发生和高危人乳头状瘤病毒（HPV）的感染有关，宫颈鳞柱交界区在持续HPV感染时，容易发生癌前病变和宫颈癌。宫颈癌是可以通过检查早期发现、早期治疗的，目前推荐有性生活的女性应该每年进行一次宫颈LCT（自动细胞学检测系统）检查，联合HPV检测更能提高宫颈病变的检出率。
纠结词2：颈管纳囊
吴丹
体检故事
王女士：我今年35岁，最近单位体检，妇科阴超报告上有一句“颈管纳囊”，我还是第一次听说这个词。问了一下周围的同事，有些人的报告上也有这句话。大家赶紧上网搜索“纳囊”到底是什么，结果说是慢性宫颈炎的一种状态。这到底严重不严重啊？需要治疗吗？不治疗的话会发展成什么状态？
多数女性存在“纳囊”
与“宫颈糜烂”类似，“纳囊”也困扰了许多女性。纳囊即宫颈纳氏囊肿，与宫颈息肉一样，是慢性宫颈炎的一种表现。纳氏囊肿其实并不可怕，许多女性在体检时都发现有宫颈纳氏囊肿，尤其是做过宫颈物理治疗的女性。
形成原因与“青春痘”类似
在妇科体检中，一般通过肉眼观察或B超检查可以发现纳氏囊肿。纳氏囊肿形成的原因与脸上的“青春痘”相似，是由于“宫颈糜烂”愈合过程中，新生的鳞状上皮覆盖了宫颈腺管口，或因周围结缔组织增生挤压子宫颈腺管，致使腺体分泌物潴留，在宫颈表面形成单个或多个白色小囊肿。
妇科体检时，经常见到无症状的纳氏囊肿，尤其多见于有宫颈物理治疗史的女性。这是因为，宫颈物理治疗后，宫颈管的腺体开口更容易被封闭，其分泌的黏液积聚潴留，形成多发纳氏囊肿。
纳氏囊肿一般无需治疗
存在纳氏囊肿的女性一般没有不适症状，所以不需要治疗。对于散在的比较小的宫颈纳氏囊肿，一般不需要处理，只要每年随访即可。如果囊肿过大突出宫颈表面，影响性生活或可能影响分娩，可消毒后用针挑破，让黏液流出即可。
纳氏囊肿可以长期存在，即便是逐渐增大也不会导致什么严重后果。因此，与对待“宫颈糜烂”一样，有性生活的女性只需每年定期做妇科体检，排除宫颈病变就可以了。
纠结词3：肌瘤随访
花琪
体检故事
刘女士：最近体检，发现我有一个子宫浆膜下肌瘤，1.5厘米*2厘米大小。体检报告上只写了“建议随访检查”。“随访”是什么意思，怎么个“随访”法呢？我平常也没什么症状，这种情况应该怎么办？需要手术治疗吗？还是随它自生自灭？
根据刘女士体检的情况，子宫浆膜下肌瘤，1.5厘米*2厘米大小，没有症状，不影响工作生活，只需要随访——每年定期做1～2次妇科检查，密切监测其变化就可以了，不需要处理。而刘女士肯定在想：我的子宫上长了个瘤，会不会是恶性的？为什么不需要处理啊？其实，子宫肌瘤并不可怕，就像脸上长个“疙瘩”那样寻常。
生育年龄女性20%患子宫肌瘤
子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，它主要是由子宫平滑肌细胞增生而成，其中有少量纤维结缔组织作为一种支持组织而存在，故称为子宫平滑肌瘤较为确切，简称子宫肌瘤。一般地说，处于生育年龄的中青年女性是高发人群，通常在5个人中就有一个人会患子宫肌瘤。
目前，子宫肌瘤的病因仍不十分清楚，可能涉及到正常肌层的细胞突变、性激素及局部生长因子间的较为复杂的相互作用。但可以明确的是，子宫肌瘤是一种激素依赖性的疾病，通常情况下，如果绝经，子宫肌瘤也会随着激素水平的下降而萎缩。
多数子宫肌瘤没有症状
患子宫肌瘤，多数患者就像刘女士那样没有症状，仅在盆腔检查或超声检查时偶被发现。这种情况不影响工作和生活，只需定期检查，密切监测其变化，如果出现相关症状再考虑治疗。
TIPS：3类子宫肌瘤需要治疗
子宫肌瘤虽然不是什么大毛病，但如果出现相关症状，一样会带来痛苦。那么，什么样的子宫肌瘤需要手术处理呢？
首先，如果有症状，如：月经量过多、继发贫血、压迫膀胱产生尿频症状、压迫直肠产生便秘或排便困难，等等，就需要治疗。
其次，如果怀疑肌瘤有恶性变的可能性，为了排除这种可能，应考虑手术。
第三，年轻、未生育的患者，如果有生育要求，小的肌瘤可不必处理，5厘米以上的则需手术。这主要是因为孕期肌瘤容易发生红色变性，导致疼痛和流产，但概率不大，很多人可以带瘤妊娠。 由于子宫对于女性有特殊意义，所以患者在接受手术时常常有不小的顾虑。其实这大可不必，现在的手术方案已经完全可以做到更好地考虑患者的感受。手术有两种方式，一种是剔除肌瘤把子宫留下来的子宫肌瘤剔除术，另外一种是切除子宫的手术，两种手术有不同的适应证。剔除肌瘤、保留子宫，适用于年龄小、尚未生育的患者；如果肌瘤过大、过多，子宫又完成了生育的“历史使命”，就可以把它切除。事实上，切除了子宫并不会影响女性内分泌系统的功能和性生活的和谐。这是因为，即使切除了子宫，卵巢还保留着，而主宰女性内分泌的主要是卵巢。
纠结词4：卵巢液区
花琪
体检故事
顾女士：今年体检，妇科超声报告上写着“卵巢液性暗区”，这是卵巢囊肿的意思吗？听说卵巢囊肿是先天性的，我以前体检为什么没发现呢？
作为一名妇科医生，在门诊时常见到一些像顾女士这样神情紧张、心理焦虑的女性，因为妇科体检时发现“卵巢液性暗区”“卵巢囊肿”而前来就诊。她们常常担心这一系列问题：卵巢液性暗区等于卵巢囊肿吗？卵巢囊肿是不是肿瘤？会不会是恶性的？要不要手术？手术后会有什么影响？
卵巢液性暗区≠卵巢囊肿
其实，超声检查发现卵巢液性暗区（卵巢液区），并不等同于卵巢囊肿。因为卵巢是周期性变化的，主要包括从初级卵泡变为成熟卵泡的变化过程，在排卵之后排卵的部位将会发生变化，历经血体-黄体-白体-萎缩等系列过程。在这个过程中，正常的卵泡一般发育到一定程度时将会排出成熟卵泡，但是也会出现一些特殊情况，如：发育大的卵泡没有排出继而黄素化，而是慢慢被体内吸收掉，从而在超声检查中表现为“卵巢液性暗区”，这种情况本身不是卵巢肿瘤，是属于月经周期中的常见生理现象，并不是真正意义上的病理变化。
因此，如果超声检查发现“卵巢液性暗区”，需要鉴别卵巢肿物属于实性还是囊性的。如果卵巢肿物小于5厘米而且属于囊性，建议下一次月经干净后再进行一次超声检查，以排除卵巢生理性囊肿。但是，如果随诊3个月或口服避孕药2～3个月，囊肿持续存在或增大，则应考虑为病理性囊肿，如卵巢肿瘤等。
由此可见，顾女士这种情况只需要在月经干净后复查B超，看看卵巢液区是否存在，如果消失，那就说明之前体检时是生理性的液区。如果仍然存在，再考虑其他病理性情况。
病理性囊肿需明确诊断并治疗
卵巢的病理性囊肿，最常见的是卵巢良性肿瘤，如卵巢成熟性畸胎瘤、卵巢浆液性囊腺瘤、黏膜性囊腺瘤等，以及卵巢内膜异位症囊肿等。凡是病理性囊肿，均应进行手术明确诊断并干预。
需要特别警惕的是，如果超声检查中，发现卵巢囊肿合并有中等回声，或者有乳头成分，并且提示有血流信号，需要考虑交界性肿瘤（介于良恶性肿瘤之间的一种肿瘤）或者恶性肿瘤的可能性，应及早到医院治疗。
来潮前、绝经后女性卵巢囊肿大多为病理性
卵巢肿瘤可发生在任何年龄，月经来潮前的小姑娘和绝经后的女性，一旦出现卵巢囊肿，一般建议手术治疗。因为这两种人群中发生的卵巢囊肿大多数都不是生理性的，如果不及时处理可能会带来其他问题。
哪些情况提示卵巢恶性肿瘤
在体检中，发现卵巢肿瘤最重要的检查是B超和肿瘤标志物。
如果B超提示以下几种情况，则提示肿瘤有恶性可能，应该手术处理。如：囊肿不是纯囊性回声，特别是含有实性成分；囊肿血流丰富，或者提示囊肿有低阻血流；双侧囊肿合并腹水。？
卵巢的肿瘤标志物主要是CA125和CA199。如果这两项指标增高，特别是进行性升高，也应该考虑手术治疗，以排除恶性肿瘤。
纠结词5：盆腔积液
任芸芸
体检故事
吴女士：我身体一向很好，每年体检都没问题，今年体检时妇科超声发现有盆腔积液10毫米，报告上也没有明确诊断。正常情况下是不是不应该有盆腔积液？有盆腔积液是不是就说明存在盆腔炎症？现在应该怎么办呢？
妇科体检超声检查时发现少量盆腔积液的情况比较多见，不必过于紧张，应进一步检查寻找产生盆腔积液的原因，针对原因进行处理。
根据产生原因，盆腔积液分为生理性及病理性两大类。
排卵期、月经期可有生理性盆腔积液
在解剖上，盆腔处于腹腔最低的部位，当盆腹腔脏器有少量渗出液、漏出液或破裂出血时，液体会首先聚积在盆腔，从而形成盆腔积液。这些情况属于生理性的，不需要临床治疗。如：
正常生育年龄的妇女在排卵期，卵母细胞、包绕它的卵丘颗粒细胞以及卵泡液一起排出，从而产生少量盆腔积液；
少数妇女在月经期，由于子宫收缩造成经血倒流，少量经血可以经输卵管倒流入盆腔，形成盆腔积液。
病理性盆腔积液主要有4种原因
发生病理性盆腔积液的常见原因主要有盆腔炎、结核性盆腔炎、异位妊娠、卵巢及输卵管恶性肿瘤等。
1.盆腔炎
盆腔炎是指上生殖道及其周围组织的炎症，主要有子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎，其中输卵管炎最常见，大多发生在生育年龄妇女。
盆腔炎的症状可因炎症轻重及病变范围大小不同而不同，主要表现有下腹痛（一侧或双侧，可为持续性、活动或性交后加重）、腰部酸痛、发热、阴道分泌物增多等，若病情严重可有寒战、高热等全身症状。急性炎症期主要采用抗生素、中药治疗，盆腔脓肿对抗生素治疗效果不明显，可采用手术治疗。
Tips：盆腔炎的4种常见原因
女性生殖道对细菌的侵入有一定的防御功能，对入侵病原体的反应与病原体的种类、数量、毒力及机体的免疫力有关，只有在细菌毒力、数量、机体免疫力三者之间的平衡失调时才会增加盆腔炎症的机会。引起盆腔炎的常见原因有以下几种：
●宫腔内手术操作后感染 人工流产、刮宫、输卵管通液、子宫输卵管造影、宫腔镜手术、放环及取环术后，如果手术消毒不严格、原有生殖系统感染、术后不注意个人卫生、有性生活等，会造成下生殖道内源性细菌的上行性感染。 ●不注意经期卫生 月经期间子宫内膜剥脱，宫腔内血窦开放，并有凝血块存在，这是细菌滋生的良好条件。如果在月经期间不注意卫生，使用卫生标准不合格的卫生巾或卫生纸，或有性生活，就会给细菌提供上行感染的机会，导致盆腔炎症。
●邻近器官炎症直接蔓延 如：阑尾炎、腹膜炎通过直接蔓延等累及至盆腔。
●产褥感染 指产褥期内生殖道受病原体侵袭而引起的局部或全身感染，可能与孕期卫生不良、胎膜早破、严重贫血、产科手术操作、产后出血等有关。
2.结核性盆腔炎
女性生殖器结核中，输卵管结核最为多见，一般双侧居多，输卵管增粗肥大。输卵管结核常合并盆腔腹膜结核，腹膜及盆腔脏器表面布满粟粒状结核病灶，产生大量的渗出液聚积在盆腔。
3.异位妊娠
受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，最常见的是输卵管妊娠。若输卵管妊娠流产或破裂，则会造成输卵管壁破裂出血，血液聚积在子宫直肠陷凹而形成盆腔积液。超声检查仅能显示盆腔积液，不能显示积液是否是血液。异位妊娠患者多有不规则阴道出血、下腹痛，尿妊娠试验阳性。
4.卵巢及输卵管恶性肿瘤
发生卵巢及输卵管恶性肿瘤，腹水一般较多，超声及磁共振检查在附件区发现占位，肿瘤指标等检测有助于诊断及鉴别诊断。
综上所述，妇科体检时超声检查发现少量盆腔积液，可详细结合病史、症状以及体征等，明确是正常积液还是异常积液。如确诊为异常积液，则要明确导致积液的原因，去除病因是关键。
纠结词6：内膜回声不均
任芸芸
体检故事
李女士：去年体检时，妇科超声提示“疑似子宫内膜息肉”；今年体检时，是月经周期第6天，超声医生说没有息肉，只说“子宫内膜回声不均匀”， 报告上还写着“子宫内膜7毫米”。虽然没什么症状，但我还是挺忐忑的，子宫内膜7毫米、回声不均匀说明什么问题？需要进一步检查治疗吗？
子宫内膜经历3阶段周期性变化
子宫内膜分为基底层和功能层，子宫内膜功能层受卵巢激素变化的调节，具有周期性的增殖、分泌和脱落性变化；基底层在月经后再生并修复子宫内膜创面。根据子宫内膜组织学变化，月经周期分为增殖期、分泌期、月经期3个阶段。
1.增殖期 月经周期第5～14日，与卵巢周期中的卵泡期相对应，在雌激素的作用下，子宫内膜表面上皮、腺体、间质、血管均呈增殖性变化，称增殖期。这段时期子宫内膜逐渐增厚，增殖早期子宫内膜厚3～6毫米，卵泡达成熟时，子宫内膜厚度一般可达10～14毫米。
2.分泌期 月经周期第15～28日，与卵巢周期中的黄体期相对应，黄体分泌的雌激素、孕激素使增殖期子宫内膜继续增厚，含有丰富的营养物质，有利于受精卵的着床，称分泌期。分泌晚期，子宫内膜厚度可达10毫米。
3.月经期 月经周期第1～4日，为子宫内膜海绵状功能层从基底层崩解脱落期。经前24小时，内膜螺旋动脉节律性收缩及舒张，导致远端血管壁及组织缺血坏死、剥脱，脱落的内膜碎片及血液一起从阴道流出，即月经来潮。月经干净后2～3天，子宫内膜厚度一般为5～6毫米。
内膜增厚、回声不均有3种可能
李女士去年体检，妇科超声提示“疑似子宫内膜息肉”；今年体检，月经第6天，超声提示：子宫内膜7毫米，回声不均匀。在月经第6天，子宫内膜厚度7毫米，还是偏厚的，并且回声不均，可能存在以下几种情况。
1.子宫内膜增生症 包括单纯性增生、复杂性增生、不典型增生，可因月经期内膜脱落不全而致。正常月经前子宫内膜各部脱落同步、完全、快速，而无排卵时子宫内膜由于雌激素的波动，脱落不规则和不完整，缺乏足够的功能层组织丢失而难以有效刺激内膜的再生和修复，超声图像上可以表现为子宫内膜回声不均匀。
2.很小的内膜息肉 子宫内膜息肉是因炎症等因素作用而形成，由内膜腺体及间质组成的肿块，常有蒂突向宫腔。子宫内膜息肉患者可能出现月经的改变，包括月经量增多、经期延长、不规则阴道出血等，超声声像图表现为回声增强、与子宫内膜分界清晰。但如果息肉较小时，患者可以无任何临床症状，仅在病理检查时发现子宫内膜息肉的存在。
3.子宫内膜癌 是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，子宫内膜腺癌最为常见。超声声像图上表现为宫腔内有实质不均质回声，内膜不均。子宫内膜癌患者极早期无明显症状，随着病情的进展，会出现阴道出血、阴道排液、疼痛等症状。
超声是妇科疾病的主要辅助检查手段，但超声检查仅仅是一种影像学检查，不可能代替病理检查。在某些疾病的早期，超声表现不典型时，超声诊断有一定的主观性，不同的医生可能会有不同的诊断。李女士去年体检超声检查考虑有子宫内膜息肉的可能，今年月经第6天，子宫内膜厚度7毫米，回声不均匀，但仍有小的子宫内膜息肉的可能，可以行诊断性刮宫或宫腔镜检查进一步明确诊断。
纠结词7：巴氏II级
王宏
体检故事
高女士：我今年40岁，近几年每年都会体检。体检项目中，有一项是宫颈涂片检查，以前的结果都是巴氏I级，今年变成了巴氏II级。听说这项检查是筛查宫颈癌的项目，我很担心自己的“升级”代表着向宫颈癌迈进了一步。这种担心有道理吗？应该如何预防进一步“升级”呢？
宫颈涂片检查，结果分5级
高女士每年都进行体检，这是一个非常好的健康习惯。宫颈涂片是筛查宫颈癌的一种检查，也叫防癌涂片，就是在女性宫颈上取一些脱落的上皮细胞，通过病理医生显微镜下的观察，及时发现宫颈癌及癌前病变，其结果分为5级：
巴氏Ⅰ级：正常；
巴氏Ⅱ级：炎症；
巴氏Ⅲ级：可疑癌；
巴氏Ⅳ级：高度可疑癌；
巴氏Ⅴ级：癌。 “巴氏”已落伍，“液基”正普及
巴氏涂片是传统的宫颈癌筛查方法，曾为及时发现宫颈癌做出了极大贡献。现在随着科技的发展，人们为了更精确地筛查出宫颈癌，发明了更先进的“宫颈上皮液基细胞学检查”，它采用液基薄层细胞检测系统把尽量多的细胞集中在一张玻璃片上，通过数字化比较技术进行细胞学分类诊断，大大提高了检查速度和诊断准确性，同时还能发现癌前病变、微生物感染（如霉菌、滴虫、病毒、衣原体等），这就是目前临床上广泛运用的LCT、TCT等，它是宫颈癌及癌前病变的筛查技术。
宫颈上皮液基细胞学检查结果分为正常范围细胞、炎症细胞（包括微生物感染）、不明意义的不典型鳞状细胞（ASC，包括ASCUS与ASC-H）、低度鳞状上皮内瘤变（LSIL）、高度鳞状上皮内瘤变（HSIL）、鳞癌（SCC）、不明意义的不典型腺细胞（AGC）、腺癌（AC），其中除正常范围细胞或炎症细胞外，应进一步排除癌及癌前病变，该技术目前甚至已基本替代了“宫颈涂片检查”。
检查结果“升级”，并不代表向宫颈癌迈进一步
由上可见，高女士以前的巴氏涂片检查结果都是Ⅰ级，属于正常细胞，而今变成了Ⅱ级，说明她的宫颈细胞中有炎症细胞存在，这显然是一种病理情况，但并不能认为就有癌症了。像这种情况，应去专科医院进行更为细致全面的检查，找出炎症的原因，在专业医师的指导下进行治疗，然后再复查。
大部分宫颈疾病仅是炎症，治疗不难
不过，女性朋友们也不必过度忧虑，大部分宫颈疾病仅是炎症，在经过一系列恰当的治疗后很快就可痊愈，并不会发展成可怕的癌症。例如高女士，巴氏涂片Ⅱ级，若去专科医院就诊后，医生会为她进行白带微生物、人乳头状瘤细胞（HPV）等检测，并进行相应治疗，然后再进行宫颈上皮液基细胞学检查。如宫颈细胞恢复正常就不需再做治疗，只需每年一次体检；如宫颈细胞仍为炎性细胞，在经过数疗程抗炎治疗后，一般会明显好转；但是当液基细胞学检查有更为异常的提示时，就应做阴道镜检查，以决定是否要进行宫颈活检，以便得出明确诊断。即便如此，也不必惊慌失措，很多在体检中发现的宫颈早期病变，经过LEEP术（宫颈电热圈环形切除术）等简单手术治疗后，很快就会恢复健康。
总之，宫颈疾病并不可怕，只要坚持体检，早发现，早治疗，就能远离可怕的肿瘤！
Tips：6类女性易患宫颈癌
目前，我国女性宫颈癌发病率呈现增长趋势，为中国女性肿瘤发病的第二位，更令人担忧的是，宫颈癌发病年龄呈现明显年轻化趋势。研究发现，有6类女性更易患宫颈癌：①性生活过早；②过早生育及生育次数过多；③有多个性伴侣或其配偶有多个性伴侣；④曾患性病；⑤吸烟、吸毒及营养不良；⑥有其他宫颈病变。
纠结词8：HPV阳性
王宏
体检故事
申女士：我们单位今年的体检套餐升级了，加入了一些“高端大气上档次”的项目，HPV检测就是其中一项。结果，我就“中枪”了，HPV竟然是阳性！我知道HPV和宫颈癌的关系很密切，难道这就预示着我已进入宫颈癌“预备军”了吗？有什么方法可以杀死HPV？
犹如前面的高女士一样，申女士同样有着良好的健康习惯，育龄期妇女每年进行一次妇科体检非常必要，并且她的体检更为细致全面，加上了HPV检查，的确是“高端大气上档次了”。
高危型HPV可致宫颈病变
HPV是人乳头状瘤病毒的英文缩写，这是一种人类独有的病毒，专门侵犯人体上皮细胞。目前已经检测到的HPV大约有130种不同的亚型，根据致病或致癌危险性大小，可将其分为高危型和低危型两大类。
高危型HPV可引起尖锐湿疣、外生殖器癌、宫颈癌等，主要有HPV16、18、31、33、35、45、51、52、56、58、61型，特别是16、18型被视为宫颈癌的罪魁祸首。高危型HPV主要通过直接或间接接触污染物品以及性传播感染人类。有80%以上的人一生中会不同程度地发生HPV感染，但其感染的种型不同，表现也不同，只有当女性感染了高危型HPV后，才可能会引起宫颈病变。
感染高危型HPV，只有少数会发展为宫颈癌
感染高危型HPV者中，60%的人就像患了病毒性感冒一样会自愈；有25%的人会持续停留在感染阶段，这部分女性在宫颈液基细胞学检测中会有不同程度细胞异常表现；只有15%的持续感染者会在2年内发生重度宫颈损伤。而在宫颈重度损伤者中，有30%～70%的人将在10年内发展为宫颈癌。
因此，HPV虽可引起宫颈癌，但起病缓慢，只要及时有效地做好妇科体检，就能完全防止宫颈癌的发生。目前，体检中可选择的HPV检测有HPV抗原检测，如HC2等，检查费用约300元/次。因为费用较高，所以一般妇科体检中较少使用，但在高端体检中却广受青睐。不过，随着近年来人们对健康的重视，越来越多的工矿企业体检也开始选择这类高端检查，真正有效地为职工提供健康保障。
发现HPV阳性怎么办
就像前面所说，HPV感染有其自限性，所以绝大部分女性在感染后会自愈，也不会发展成为宫颈癌。而剩下小部分没有自愈的感染女性，如申女士这样该怎么办呢？
首先，她需要到专科医院进行进一步诊治，特别要对宫颈细胞进行液基细胞学检查，如果仅为轻度病变，应进行阴道镜检查，阴道镜检查结果满意，可以用药物进行治疗，半年和一年后分别重复细胞学检查，或一年后复查HPV，了解病毒是否转阴；如果细胞学检查结果不佳，那么她就需要在阴道镜指引下进行宫颈活检，必要时应行宫颈局部手术治疗，把可能病变的部位去除，从源头杜绝疾病的发展。
Tips：哪些人可注射HPV疫苗
近年来，HPV疫苗已在我国香港地区和境外使用，注射HPV疫苗已经成为宫颈癌一线预防的主要措施。HPV疫苗有Gardasil和 Cervarix两种，其中Gardasil针对6、11、16、18亚型，并可用于男性防治；Cervarix则仅针对16、18亚型，男性不可使用。一般认为，HPV疫苗在9～10岁之后、性生活发生之前注射最佳。有免疫要求的成年女性，在接受HPV测定后确认没有处在HPV感染期时，同样可以进行注射免疫。但我国大陆的HPV疫苗使用尚处于临床试验核准阶段。