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【摘要】生活自理是个体适应社会与独立生活最基本的能力，而进食行为是体现生活自理关键技能之一，具有良好的进食行为是社会化人的礼仪文明规范。本研究通过行为塑造技术改善一名7岁孤独症低功能学生用手直接抓菜进食行为的个案研究。
【关键词】行为塑造;进食行为;低功能孤独症
一、研究背景
孤独症谱系障碍（下文简称“孤独症”），表现为一种以社会交往和交流障碍、狭隘兴趣与刻板行为为主要特征的神经发育障碍性疾病。有研究表明，部分孤独症儿童在饮食行为方面存在异常，其中一部分表现为进食行为问题。具有良好的进食行为是社会化人的礼仪文明规范，文明的进食行为习惯需要从小培养。
行为塑造是通过强化手段，矫正人的行为，使之逐渐接近某种适应性行为模式的强化治疗手段。行为塑造是运用正向方法教导新行为的一个方法，在逐步接近最终行为的反应发生时，给予强化，而未符合标准的反应则被消退，持续修正逐步接近使其达到终点行为。区别性强化是一种程序，与被强化行为相似的反应频率会增加;与未被强化行为相似的反应频率则会减少（亦即它们经历削弱）。逐步接近（目标行为）是行为塑造的过程，在行为塑造过程中逐渐改变的强化标准，导致连续产生新的反应行为，或逐步接近（目标行为）每一个新的反应行为，与被取代的反应行为相比在形式上更接近终点行为。
二、研究目的
本研究通过采用行为塑造原理干预一名低功能孤独症学生用手直接抓菜进食的行为。此行为不仅影响学生自身卫生饮食习惯的养成，而且影响学生有效融入社区环境。父母对其用手抓菜进食行为倍感苦恼，不愿意带其外出参与社交，更加影响了学生适应性行为的养成。本研究试图通过观察、访谈了解其进食行为问题产生的主要原因，并尝试运用行为塑造原理帮其改正用手抓菜的进食行为，养成用勺子正常进食的良好行为习惯。
三、研究程序
（一）研究对象
明明（化名），男，7岁，低功能孤独症，低口语，语言功能局限在表达要求“要”，物件概念一般，能说出呈现的常见食品名称。通过访谈得知，日常与母亲和保姆常住，主要照顾者是妈妈和保姆。个案平时摄取的食物类型多样，肉、奶、蔬菜、瓜果均有摄入。在口感和口味上有一定偏好。个案的主食有粉面和青菜梗，喜爱吃猪肉、鸡腿、鸡翅、玉米、猪蹄等有嚼劲的食物。据照顾者告知，个案从小用手抓饭菜进食，抗拒使用餐具（勺子）进食;照顾者常为了减少其使用手进食选择采取喂食方式进食。
通过观察得知，个案在校内进食（午餐及茶点）时习惯用手直接抓取食物入口，或拿取菜肉撕扯再入口，成人给予餐具（勺子）要求用勺子进食时，其有尝试抓握勺子去舀食物，但仅在60%情况下能够成功，且是用掌心抓握勺子。
（二）原因分析
根据对个案的观察和家长访谈，分析个案进食行为问题的原因可能如下：
其一：手部刺激需求。在平时课间或在家里常常会有撕扯纸张行为，并有愉悦感，在进食时无论菜、肉大小先撕扯再放入口中。
其二：使用餐具技巧缺失。在要求使用勺子的时候，个案掌心抓握勺子，未能成功舀起食物的概率为40%左右，大大打消其采用勺子进食行为的信心。
其三：用手直接进食行为未能有效教导。照顾者对个案直接用手进食有进行口头的“教育”，结果无效，照顾者随之采用喂食方式或默认其不恰当进食行为。
（三）干预实施的程序
1.确定最终的目标行为：用适当的餐具进餐，即能够用勺子从餐盘中舀起食物，并送入自己口中。
2.选择强化物：在选定强化物时，首先考虑午餐时间运用最自然的强化物——肉菜，其次是零食、玩具（初级强化物）和游戏，并加以社会性强化（夸奖）。
初次评估强化物及强度如下表1。
3.干预过程
（1）满足个案的手部感觉刺激
根据评估，个案喜欢“撕”的动作带来的感官体验。经过与家长沟通，采用替代行为以满足其手部及口腔需求刺激。总体而言，丰富个案平时的休闲活动，通过替代行为满足其感觉需求。先教个案表达需求，引导其主动运用简单口语表达需求，如“要玩”、“撕紙活动”、“撕橡皮泥”、“打篮球”等短语或词语表达，在生活中可以提出帮助家人“摘菜”等，其次通过动手的操作从而满足其手部感觉刺激需求。
（2）教授个案使用勺子进食的技能
教学前依据进食习惯进行了进食的工作任务分析，逐步接近目标行为：①正确抓握勺子;②舀起食物;③将勺子的食物放进嘴巴。据评估观察，个案现阶段需要进行正确抓握勺子和从饭盒内舀起食物两步骤，当个案接近使用勺子的目标即给予强化。由此制定教学目标，学会使用勺子。步骤如下：1）正确抓握勺子;2）舀起食物，任务分析如下：2-1抓握勺子舀起大颗粒（或片状）的零食（直径3CM）;2-2抓握勺子舀起中颗粒的零食（直径1CM）;2-3抓握勺子舀起小颗粒的零食（直径5MM）;2-4抓握勺子舀起微颗粒的零食（直径2MM）。
在进食环境（在校午餐、茶点）下由教师进行一对一的指导，在家庭（早餐、晚餐）由妈妈按教师做的程序方法进行教授。使用逆向链接法教授个案用勺子进食教学程序如下图1：
通过区别性强化使个案持续使用勺子进食，就餐时提供其喜欢吃的肉菜（强、弱交叉使用，主动接近目标给予更强的强化物），激发使用勺子进食的动力，同时使用代币区别强化和呈现视觉提示（使用勺子进食的次数），具体操作步骤：①容器内装一块肉菜，一次吃完（辅助至独立），达成目标行为给予代币，满5次可兑换零食、玩具、游戏的奖品。连续3天能独立完成步骤①时即可进入步骤②。②容器内装2-3块肉菜，一次持续能独立使用勺子舀食物入口吃完，代币满10次可兑换零食、玩具、游戏的奖品。连续3天能独立完成步骤二时即可进入步骤③。③容器内装约5块食物，一次持续能独立使用勺子舀食物入口吃完，代币满10次可兑换零食、玩具、游戏的奖品。以此类推，当个案能持续5次独立使用勺子舀食物入口，容器的食物依次增加量。强化由固定强化改变为不固定强化。连续3天能独立完成步骤三时即可进入步骤④ 。④ 当个案能稳定进食1/2 碗的食物，逐渐尝试撤销正确抓握勺子辅助，固定强化正确抓握勺子行为和不固定强化用勺子舀食物的行为。 ⑤提供更多种类的食物（一般喜欢和喜欢），一般喜欢的食物居多，使用不固定强化个案正确使用勺子舀食物进食。同时环境转为自然环境（与同学或家人共餐）。
【关键词】行为塑造;进食行为;低功能孤独症
一、研究背景
孤独症谱系障碍（下文简称“孤独症”），表现为一种以社会交往和交流障碍、狭隘兴趣与刻板行为为主要特征的神经发育障碍性疾病。有研究表明，部分孤独症儿童在饮食行为方面存在异常，其中一部分表现为进食行为问题。具有良好的进食行为是社会化人的礼仪文明规范，文明的进食行为习惯需要从小培养。
行为塑造是通过强化手段，矫正人的行为，使之逐渐接近某种适应性行为模式的强化治疗手段。行为塑造是运用正向方法教导新行为的一个方法，在逐步接近最终行为的反应发生时，给予强化，而未符合标准的反应则被消退，持续修正逐步接近使其达到终点行为。区别性强化是一种程序，与被强化行为相似的反应频率会增加;与未被强化行为相似的反应频率则会减少（亦即它们经历削弱）。逐步接近（目标行为）是行为塑造的过程，在行为塑造过程中逐渐改变的强化标准，导致连续产生新的反应行为，或逐步接近（目标行为）每一个新的反应行为，与被取代的反应行为相比在形式上更接近终点行为。
二、研究目的
本研究通过采用行为塑造原理干预一名低功能孤独症学生用手直接抓菜进食的行为。此行为不仅影响学生自身卫生饮食习惯的养成，而且影响学生有效融入社区环境。父母对其用手抓菜进食行为倍感苦恼，不愿意带其外出参与社交，更加影响了学生适应性行为的养成。本研究试图通过观察、访谈了解其进食行为问题产生的主要原因，并尝试运用行为塑造原理帮其改正用手抓菜的进食行为，养成用勺子正常进食的良好行为习惯。
三、研究程序
（一）研究对象
明明（化名），男，7岁，低功能孤独症，低口语，语言功能局限在表达要求“要”，物件概念一般，能说出呈现的常见食品名称。通过访谈得知，日常与母亲和保姆常住，主要照顾者是妈妈和保姆。个案平时摄取的食物类型多样，肉、奶、蔬菜、瓜果均有摄入。在口感和口味上有一定偏好。个案的主食有粉面和青菜梗，喜爱吃猪肉、鸡腿、鸡翅、玉米、猪蹄等有嚼劲的食物。据照顾者告知，个案从小用手抓饭菜进食，抗拒使用餐具（勺子）进食;照顾者常为了减少其使用手进食选择采取喂食方式进食。
通过观察得知，个案在校内进食（午餐及茶点）时习惯用手直接抓取食物入口，或拿取菜肉撕扯再入口，成人给予餐具（勺子）要求用勺子进食时，其有尝试抓握勺子去舀食物，但仅在60%情况下能够成功，且是用掌心抓握勺子。
（二）原因分析
根据对个案的观察和家长访谈，分析个案进食行为问题的原因可能如下：
其一：手部刺激需求。在平时课间或在家里常常会有撕扯纸张行为，并有愉悦感，在进食时无论菜、肉大小先撕扯再放入口中。
其二：使用餐具技巧缺失。在要求使用勺子的时候，个案掌心抓握勺子，未能成功舀起食物的概率为40%左右，大大打消其采用勺子进食行为的信心。
其三：用手直接进食行为未能有效教导。照顾者对个案直接用手进食有进行口头的“教育”，结果无效，照顾者随之采用喂食方式或默认其不恰当进食行为。
（三）干预实施的程序
1.确定最终的目标行为：用适当的餐具进餐，即能够用勺子从餐盘中舀起食物，并送入自己口中。
2.选择强化物：在选定强化物时，首先考虑午餐时间运用最自然的强化物——肉菜，其次是零食、玩具（初级强化物）和游戏，并加以社会性强化（夸奖）。
初次评估强化物及强度如下表1。
3.干预过程
（1）满足个案的手部感觉刺激
根据评估，个案喜欢“撕”的动作带来的感官体验。经过与家长沟通，采用替代行为以满足其手部及口腔需求刺激。总体而言，丰富个案平时的休闲活动，通过替代行为满足其感觉需求。先教个案表达需求，引导其主动运用简单口语表达需求，如“要玩”、“撕紙活动”、“撕橡皮泥”、“打篮球”等短语或词语表达，在生活中可以提出帮助家人“摘菜”等，其次通过动手的操作从而满足其手部感觉刺激需求。
（2）教授个案使用勺子进食的技能
教学前依据进食习惯进行了进食的工作任务分析，逐步接近目标行为：①正确抓握勺子;②舀起食物;③将勺子的食物放进嘴巴。据评估观察，个案现阶段需要进行正确抓握勺子和从饭盒内舀起食物两步骤，当个案接近使用勺子的目标即给予强化。由此制定教学目标，学会使用勺子。步骤如下：1）正确抓握勺子;2）舀起食物，任务分析如下：2-1抓握勺子舀起大颗粒（或片状）的零食（直径3CM）;2-2抓握勺子舀起中颗粒的零食（直径1CM）;2-3抓握勺子舀起小颗粒的零食（直径5MM）;2-4抓握勺子舀起微颗粒的零食（直径2MM）。
在进食环境（在校午餐、茶点）下由教师进行一对一的指导，在家庭（早餐、晚餐）由妈妈按教师做的程序方法进行教授。使用逆向链接法教授个案用勺子进食教学程序如下图1：
通过区别性强化使个案持续使用勺子进食，就餐时提供其喜欢吃的肉菜（强、弱交叉使用，主动接近目标给予更强的强化物），激发使用勺子进食的动力，同时使用代币区别强化和呈现视觉提示（使用勺子进食的次数），具体操作步骤：①容器内装一块肉菜，一次吃完（辅助至独立），达成目标行为给予代币，满5次可兑换零食、玩具、游戏的奖品。连续3天能独立完成步骤①时即可进入步骤②。②容器内装2-3块肉菜，一次持续能独立使用勺子舀食物入口吃完，代币满10次可兑换零食、玩具、游戏的奖品。连续3天能独立完成步骤二时即可进入步骤③。③容器内装约5块食物，一次持续能独立使用勺子舀食物入口吃完，代币满10次可兑换零食、玩具、游戏的奖品。以此类推，当个案能持续5次独立使用勺子舀食物入口，容器的食物依次增加量。强化由固定强化改变为不固定强化。连续3天能独立完成步骤三时即可进入步骤④ 。④ 当个案能稳定进食1/2 碗的食物，逐渐尝试撤销正确抓握勺子辅助，固定强化正确抓握勺子行为和不固定强化用勺子舀食物的行为。 ⑤提供更多种类的食物（一般喜欢和喜欢），一般喜欢的食物居多，使用不固定强化个案正确使用勺子舀食物进食。同时环境转为自然环境（与同学或家人共餐）。