关键词 脑出血 护理
　　
　　临床资料
　　
　　本组近2年来收治脑出血患者78例，男56例，女22例，年龄45～78岁。动态发病48例，静态发病25例，原因不明5例，主要表现：头痛、呕吐。肢体瘫痪28例，意识障碍及昏迷21例。治愈20例，死亡9例。
　　脑出血的护理
　　密切观察病情变化：①意识改变：意识改变是判断脑水肿和颅压高低的指征之一，可用简单语言、肢体活动、睁眼反应等反应来判断意识障碍的程度。②瞳孔的变化：观察瞳孔是否等大等圆及对光反射情况。③预防脑疝：注意观察生命体征变化，按时监测并记录生命体征，如出现血压升高，脉搏慢而有力，呼吸不规则等变化，是即将发生脑疝的先兆。脑疝是脑出血常见的死亡原因，如能及时早发现，及时处理，可挽救生命。早期脑疝的表现为进行性意识障碍，患侧瞳孔先是短暂小继之进行性散大，光反应迟钝或散失；脑疝晚期患者深度昏迷，双侧瞳孔散大，生命体征严重紊乱。
　　防止再出血：①绝对卧床休息：脑出血患者应绝对卧床休息至少4周，急性期应禁止翻身扣背，复发的患者应卧床休息2个月，过早的活动容易引起出血。②避免情绪激动：脑出血的患者应避免过度紧张或兴奋、气愤等情绪的变化。首先应加强对陪护人员的管理，严格控制探视人员，使其保持心绪平静避免因情绪改变诱发再出血。③保持大便通畅：可在进餐后1～2小时按摩腹部，以促进肠蠕动，对已有便秘者，应用缓泻剂或开塞露，必要时用手指抠出大便，尽量避免灌肠，以免造成反射性用力排便，发生再出血。
　　保持呼吸道通畅：脑出血的患者多因昏迷致咳嗽反射消失，呼吸道分泌物不易排出，呕吐物常误吸入气管支气管内引起肺炎及肺不张，加重脑缺氧，因此对脑出血的患者应给予吸氧及吸痰，保持呼吸道通畅。
　　预防并发症：①预防肺炎：头偏向一侧保持呼吸道通畅，必要时吸痰、吸氧、翻身扣背1次/2小时，翻身时避免头部震动。②预防褥疮发生：勤翻身，勤按摩受压部位皮肤，保持床单无皱褶，干燥整洁，及时更换污湿的床褥及衣服，使患者舒适，避免褥疮发生。③预防消化道出血：消化道出血是脑出血的并发症之一，鼻饲者注意监测胃液的颜色，同时注意观察患者的面色、脉搏、大便的颜色等。④预防口腔炎症及泌尿系感染：每日口腔护理2次，有尿管者每日呋喃西林液冲洗膀胱，多饮水，增加尿量，预防感染。
　　饮食护理：脑出血的患者发病72小时内禁食，静脉维持营养，如无呕吐及胃出血，第3天放置胃管，最初液体量应控制在2000ml左右，以免加重脑水肿，食物不易过冷、过热、喂食速度不易过快，以免引起呕吐、呛咳，甚至窒息。
　　心理护理：脑出血患者临床表现常有头痛、呕吐，有些伴有失语、肢体瘫痪等患者生活不能自理，加之对疾病缺乏了解，很容易产生急躁、忧郁和恐惧心理。因此护理人员应给予患者热情的关怀，安慰和鼓励，同时仔细观察，及时发现不良心理变化，帮助其稳定情绪，使之配合治疗，安全度过危险期。
　　康复训练：为了减轻患者痛苦，提高生活质量，应尽早进行康复训练。①病情早期：急性期患者协助翻身1次/2小时，卧床以患侧在下，健侧在上的卧位为主应尽量减少仰卧位。②病情稳定期：在病情稳定期，生命体征平衡7～14天，根据偏瘫不同阶段和患者肢体的功能状况循序渐进的进行康复训练，如：床上被动运动，按摩、翻身、步行上下楼梯等。③日常生活训练：让患者逐步学会洗脸、刷牙、进餐等技巧性精细功能性的训练，增强患者的生活自理能力提高生活质量。
　　出院指导：脑出血患者出院后，应遵医嘱按时服药控制血压，饮食方面以低盐、低脂肪丰富维生素为原则，注意劳逸结合，保持情绪稳定，根据自身情况，有目标、有计划的坚持康复锻炼。