论文部分内容阅读
摘要 目的 对2019年12月-2020年12月上海市浦东新区江镇社区4650名65岁以上老年人健康体检的结果进行分析，了解辖区内老年人的健康状况和疾病谱，为健康干预及慢病管理相关工作提供依据。方法 对2019年12月-2020年12月参与体检工作的老年人体检结果进行分析，主要体检项目包括身高、体重、腰围、臀围、血压、血糖、总胆固醇、甘油三酯等。结果 4650名体检者中检出率异常前三位为高血压、高脂血症、糖尿病;高血压检出率为62.56%（2909/4650），高血脂症检出率49.25%（2290/4650）;血糖高值检出率为19.94%（914/4650）。结论：高血压、高脂血症、糖尿病等代谢性疾病影响着老年人的健康，这可能是今后开展老年人健康管理工作的重点方向。健康体检可使受检者有病早治、无病早防，增强自我保健意识，改变不良生活方式，提高生活质量。
关键词 ：老年人 健康体检 慢性非传染性疾病 健康干预
我国是世界上老龄人口最多的国家，也是世界上人口老龄化速度最快的国家之一。随着人口老龄化进程的加快，居民的疾病谱、死亡谱已发生变化。高血压、糖尿病、心脑血管疾病等慢性非传染性疾病（简称慢性病）已成为影响居民健康的主要问题。人口老龄化负担逐渐加重，老年人的健康问题也越来越受到社会的重视。通过对老年人定期进行体检，可以了解目前江镇社区老年人的健康状况。2019年12月-2020年12月江镇社区卫生服务中心对辖区内65岁以上老年人进行免费体检，并对体检结果进行分析，为老年人慢性防治、健康干预提供依据。
1 对象与方法
1.1 研究对象 以本地区2019年12月-2020年12月期间，自愿参加健康体检的4650名65岁以上老年人为研究对象，其中男性2109名，占45.35%，女性2541名，占54.64%。年龄65～97岁，平均（72.80±6.22）岁。其中65～69岁1759名，占37.83%;70～79岁2124名，占45.68%;80岁及以上767名，占16.49%。
1.2 分析方法 本次体检主要的体检项目包括：病史询问、身高、体重、臀围、腰围、血压、血糖、血脂、胆固醇、甘油三酯和心电图等检查。
1.3 诊断标准 ①超重或肥胖：体重指数BMI=体重 （ kg） /身高2（㎡ ） ，正常< 24 kg /㎡，≥24 kg /㎡ 为超重，≥28 kg /㎡为肥胖。 ②高血压： 用2010 年《中国高血压防治指南》标准，收缩压≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）舒张压≥90 mmHg。
③ 糖尿病： 根据仪器配套试剂说明书中参考值，FPG大于6.1mmol/L为异常。④高血脂：根据仪器配套试剂说明书中参考值，总胆固醇>5.72mmol/L，甘油三脂>1.70 mmol/L，任何一项升高即判断为血脂异常。
1.4 统计学方法 本次研究統计学方法使用Excel建立数据库，并采用SPSS13.0软件进行统计学分析。主要采用的统计学方法包括χ2 检验、t 检验等，以P <0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 不同性别老年人高血压、糖尿病及高脂血症相关指标比较 参与体检的4650名老年人中，高血压患病率，男性高于女性，差异有统计学意义（P<0.05），高脂血症相关指标异常率女性高于男性，差异有统计学意义（P<0.05），糖尿病等其他指标异常率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1.
2.2不同年龄组老年人高血压、糖尿病及高脂血症相关指标比较 不同年龄组老年人高血压、糖尿病、高脂血症相关指标异常率比较，差异有统计学意义（P<0.05），随着年龄的不断增加，高血压、糖尿病的发病率以及高脂血症指标异常率升高。见表2。
2.3 不同BMI老年人高血压、糖尿病及高脂血症相关指标比较 不同BMI组老年人高血压、糖尿病患病率及高脂血症异常率不断上升，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
上海市已经于1979年进入老龄化社会，是全国最早进入老龄化社会的城市。随着老龄化社会的推进，老年人的健康问题给高速发展的城市带来了很大的压力。了解掌握辖区内老年人的健康状况和疾病谱，对于社区卫生服务中心更好的进行公共卫生工作的展开有很大的作用。随着生活水平的提高，生活方式、饮食方式发生了很大的改变，高血压、糖尿病、血脂异常等已成为社区常见的慢性病，也是影响老年人的健康及生活质量的重要因素。
本次调查中，4650名体检者中检出率异常前三位为高血压、高脂血症、糖尿病，血压正常者2360人，血压高值者2909名，高血压检出率为62.56%（2909/4650）;血脂正常者2360人，高血脂者2290人，高血脂症检出率49.25%（2290/4650）;血糖正常者3724人，血糖高值者914人，检出率为19.94%（914/4650）。根据不同BMI老年人高血压、糖尿病、高脂血症相关指标比较得出：随着BMI指数升高，高血压、糖尿病、高脂血症患病率上升。所以，可以根据国家基本公共卫生服务内容以及社区卫生服务发展实际，重点开展以下干预措施：①倡导健康生活方式，合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡，要深入普及社区慢性疾病防治观念，开展社区居民的健康干预和健康促进，尤其树立社区居民的良好健康理念，控制体重指标，合理膳食营养，增加适量运动，逐步培养居民良好的生活方式，调动居民采取健康生活方式的积极性，以减少慢性病对其的危害，控制BMI指标。②对于高血压、高脂血症、糖尿病患者，及时建立慢病管理卡，更新健康档案库，加强随访，定期检测与评估。，减少并发症的发生与发展。③建立慢病自我管理小组，定期指导自我管理小组活动，让患者逐渐适应从被动管理转为主动管理。④结合家庭医师“1+1+1”签约服务，实行分级诊疗转诊制度，享受签约包和重点人群增值包。“1+1+1”组合签约包是指辖区常住居民在自愿与家庭医生签约基础上，再选择1家区级和1家市级医院签约。重点人群增值服务包括： a、开具慢病长处方：对慢性病签约居民，可开具4-8周用量b、开具延伸处方：经家庭医生转诊至上级医疗机构就诊的签约居民，回到社区就诊时，家庭医生可延续上级医疗机构用药医嘱中的相同药品（延伸处方目录药品范围），通过第三方物流免费配送至社区卫生服务中心、服务站、居民就近药房或居民家里，更好满足百姓用药需求。c、线上预约转诊：家庭医生在对签约居民进行诊治过程中，发现患者需要至上级医疗机构进一步诊治，家庭医生可通过市级预约号源管理平台帮助患者提前预约所需专科门诊或专家门诊号，减少签约居民咨询、排队时间，大大方便患者的向上转诊。进一步方便居民的就诊和长期治疗，提高慢病治疗的依从性。
通过老年人健康体检，发现高血压、糖尿病、血脂异常等是危害老年人健康的主要问题。社区应积极采取综合有效措施对其进行及早健康干预。每年对65岁及以上老年人进行健康体检有助于慢性病的早预防、早发现、早治疗。
[1] 刘竟芳，陈哲，杨非柯等，我国老年人慢性病现状及应对策略[J].中外医疗，2014，23（1）：194-195.
[2]刘立生，吴兆苏，朱鼎良. 2011 年中国高血压防治指南（ 2010 修订版第三版） [M]： 北京：人民卫生出版社，2010： 8-19.
[3]《中国高血压防治指南》修订委员会.中国高血压防治指南2010 年修订本[J].高血压杂志，2010，19（8）：701-743.
[4] 钱铭，刘卫红. 高龄老年人健康体检及社区卫生服务的实践[J].中国民康医学，2007，19 （ 7） ： 505.
[5] 翟连芳，张金玲，徐玉琳. 居民电子健康档案在社区卫生服务中的应用[J] . 上海预防医学，2011，23 （ 1） ： 36.
[6] 鞠雪军.社区老年人体检结果分析与思考[J] 基层卫生服务 2017.04.175
关键词 ：老年人 健康体检 慢性非传染性疾病 健康干预
我国是世界上老龄人口最多的国家，也是世界上人口老龄化速度最快的国家之一。随着人口老龄化进程的加快，居民的疾病谱、死亡谱已发生变化。高血压、糖尿病、心脑血管疾病等慢性非传染性疾病（简称慢性病）已成为影响居民健康的主要问题。人口老龄化负担逐渐加重，老年人的健康问题也越来越受到社会的重视。通过对老年人定期进行体检，可以了解目前江镇社区老年人的健康状况。2019年12月-2020年12月江镇社区卫生服务中心对辖区内65岁以上老年人进行免费体检，并对体检结果进行分析，为老年人慢性防治、健康干预提供依据。
1 对象与方法
1.1 研究对象 以本地区2019年12月-2020年12月期间，自愿参加健康体检的4650名65岁以上老年人为研究对象，其中男性2109名，占45.35%，女性2541名，占54.64%。年龄65～97岁，平均（72.80±6.22）岁。其中65～69岁1759名，占37.83%;70～79岁2124名，占45.68%;80岁及以上767名，占16.49%。
1.2 分析方法 本次体检主要的体检项目包括：病史询问、身高、体重、臀围、腰围、血压、血糖、血脂、胆固醇、甘油三酯和心电图等检查。
1.3 诊断标准 ①超重或肥胖：体重指数BMI=体重 （ kg） /身高2（㎡ ） ，正常< 24 kg /㎡，≥24 kg /㎡ 为超重，≥28 kg /㎡为肥胖。 ②高血压： 用2010 年《中国高血压防治指南》标准，收缩压≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）舒张压≥90 mmHg。
③ 糖尿病： 根据仪器配套试剂说明书中参考值，FPG大于6.1mmol/L为异常。④高血脂：根据仪器配套试剂说明书中参考值，总胆固醇>5.72mmol/L，甘油三脂>1.70 mmol/L，任何一项升高即判断为血脂异常。
1.4 统计学方法 本次研究統计学方法使用Excel建立数据库，并采用SPSS13.0软件进行统计学分析。主要采用的统计学方法包括χ2 检验、t 检验等，以P <0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 不同性别老年人高血压、糖尿病及高脂血症相关指标比较 参与体检的4650名老年人中，高血压患病率，男性高于女性，差异有统计学意义（P<0.05），高脂血症相关指标异常率女性高于男性，差异有统计学意义（P<0.05），糖尿病等其他指标异常率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1.
2.2不同年龄组老年人高血压、糖尿病及高脂血症相关指标比较 不同年龄组老年人高血压、糖尿病、高脂血症相关指标异常率比较，差异有统计学意义（P<0.05），随着年龄的不断增加，高血压、糖尿病的发病率以及高脂血症指标异常率升高。见表2。
2.3 不同BMI老年人高血压、糖尿病及高脂血症相关指标比较 不同BMI组老年人高血压、糖尿病患病率及高脂血症异常率不断上升，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
上海市已经于1979年进入老龄化社会，是全国最早进入老龄化社会的城市。随着老龄化社会的推进，老年人的健康问题给高速发展的城市带来了很大的压力。了解掌握辖区内老年人的健康状况和疾病谱，对于社区卫生服务中心更好的进行公共卫生工作的展开有很大的作用。随着生活水平的提高，生活方式、饮食方式发生了很大的改变，高血压、糖尿病、血脂异常等已成为社区常见的慢性病，也是影响老年人的健康及生活质量的重要因素。
本次调查中，4650名体检者中检出率异常前三位为高血压、高脂血症、糖尿病，血压正常者2360人，血压高值者2909名，高血压检出率为62.56%（2909/4650）;血脂正常者2360人，高血脂者2290人，高血脂症检出率49.25%（2290/4650）;血糖正常者3724人，血糖高值者914人，检出率为19.94%（914/4650）。根据不同BMI老年人高血压、糖尿病、高脂血症相关指标比较得出：随着BMI指数升高，高血压、糖尿病、高脂血症患病率上升。所以，可以根据国家基本公共卫生服务内容以及社区卫生服务发展实际，重点开展以下干预措施：①倡导健康生活方式，合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡，要深入普及社区慢性疾病防治观念，开展社区居民的健康干预和健康促进，尤其树立社区居民的良好健康理念，控制体重指标，合理膳食营养，增加适量运动，逐步培养居民良好的生活方式，调动居民采取健康生活方式的积极性，以减少慢性病对其的危害，控制BMI指标。②对于高血压、高脂血症、糖尿病患者，及时建立慢病管理卡，更新健康档案库，加强随访，定期检测与评估。，减少并发症的发生与发展。③建立慢病自我管理小组，定期指导自我管理小组活动，让患者逐渐适应从被动管理转为主动管理。④结合家庭医师“1+1+1”签约服务，实行分级诊疗转诊制度，享受签约包和重点人群增值包。“1+1+1”组合签约包是指辖区常住居民在自愿与家庭医生签约基础上，再选择1家区级和1家市级医院签约。重点人群增值服务包括： a、开具慢病长处方：对慢性病签约居民，可开具4-8周用量b、开具延伸处方：经家庭医生转诊至上级医疗机构就诊的签约居民，回到社区就诊时，家庭医生可延续上级医疗机构用药医嘱中的相同药品（延伸处方目录药品范围），通过第三方物流免费配送至社区卫生服务中心、服务站、居民就近药房或居民家里，更好满足百姓用药需求。c、线上预约转诊：家庭医生在对签约居民进行诊治过程中，发现患者需要至上级医疗机构进一步诊治，家庭医生可通过市级预约号源管理平台帮助患者提前预约所需专科门诊或专家门诊号，减少签约居民咨询、排队时间，大大方便患者的向上转诊。进一步方便居民的就诊和长期治疗，提高慢病治疗的依从性。
通过老年人健康体检，发现高血压、糖尿病、血脂异常等是危害老年人健康的主要问题。社区应积极采取综合有效措施对其进行及早健康干预。每年对65岁及以上老年人进行健康体检有助于慢性病的早预防、早发现、早治疗。
[1] 刘竟芳，陈哲，杨非柯等，我国老年人慢性病现状及应对策略[J].中外医疗，2014，23（1）：194-195.
[2]刘立生，吴兆苏，朱鼎良. 2011 年中国高血压防治指南（ 2010 修订版第三版） [M]： 北京：人民卫生出版社，2010： 8-19.
[3]《中国高血压防治指南》修订委员会.中国高血压防治指南2010 年修订本[J].高血压杂志，2010，19（8）：701-743.
[4] 钱铭，刘卫红. 高龄老年人健康体检及社区卫生服务的实践[J].中国民康医学，2007，19 （ 7） ： 505.
[5] 翟连芳，张金玲，徐玉琳. 居民电子健康档案在社区卫生服务中的应用[J] . 上海预防医学，2011，23 （ 1） ： 36.
[6] 鞠雪军.社区老年人体检结果分析与思考[J] 基层卫生服务 2017.04.175