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【摘要】由于老年人口的迅速增长，老年痴呆病人也随之增多，而且老年痴呆病人病程长，大部分都是在家中由家庭照顾者进行陪护照料。然而，这些家庭照顾者未受过正规的培训，缺乏该疾病的相关知识和对病人的护理照顾常识，致使痴呆病人出现许多家居安全意外，给家庭和社会造成了巨大的负担。据张月华作者调查，98.3%的老年性痴呆病人家属希望医护人员能在病人的安全护理等方面给予指导。所以对老年痴呆病人的家居护理进行干预非常重要。
【关键词】老年痴呆dementia；家居 family；护理nursing
1 何谓“老年痴呆”
老年痴呆是指随着年龄的增长有效显著的智能和近记忆力的减退，同时合并有情感，人格的改变及定向力的障碍。它具备三个基本特点：①病人的意识是清醒的；②智能障碍不是先天就有的，而是由原来正常衰退到不正常；③认知障碍是全面的。[1]
2 老年痴呆病人的家居护理干预
2.1 基础护理
2.1.1 晨间护理和晚间护理 家庭护理时应做好老年痴呆病人的晨间、晚间护理，保持他们舒适度和个人卫生。应经常为他们洗澡擦身、换衣，保持良好的卫生习惯，洗澡时将水温调整至37摄氏度以下，以免烫伤。[2]
2.1.2 口腔护理 因为老年痴呆病人，年龄大，病程长，有的出现严重的口腔疾病，咀嚼功能减退。所以口腔护理应加强以下几点：
2.1.2.1 假牙的护理 去除假牙的菌斑，可用海棉加肥皂水清洗假牙，睡眠时一定要脱去假牙，用清水浸泡。
2.1.2.2 口腔卫生 每天协助病人早晚刷牙，每次刷三分钟，饭后漱口也相当好，清除就餐时积存的食物，减少口臭。
2.1.2.3 加强咀嚼活动 提高咀嚼活动，可加速局部血液循环，同时又能促进唾液的分泌，减少发病。
2.1.3 皮肤护理 注意保持皮肤的清洁卫生，特别是皱褶部位，用温水洗，淋浴，老年期痴呆患者到后期，卧床时间长，要特别加强皮肤护理，以免造成感染，避免褥疮的发生。[3]
2.1.4 饮食护理 对老年痴呆病人的一日三餐的饮食要合理，定时定量，高蛋白低脂肪，高纤维素易消化的食物。注意少吃甜食，不食过咸或过油的食品，戒烟酒，宜吃清淡易消化而富有营养的食物，将食物切碎，如果病人容易噎住，给一些软食，食物应富含纤维素以防便秘，并保证每天摄取足够的水分。因为老年痴呆病人注意力出现障碍，故吃饭时减少分心的事，确保病人安心就餐。病人对温度不敏感，不要给病人太烫的食物，提醒病人细嚼慢咽。
2.1.5 大小便护理 在卫生间门口贴上一个彩色或明显的标志，以便病人更易发现，提示病人定时排便排尿。睡觉前不要让病人多饮水，防止晚间护理不到，致使病人不舒服或皮肤长期受潮湿刺激而发生褥疮。对尿失禁病人，可用留置导尿管。
2.1.6 体温、脉搏、呼吸、血压的观察 通过观察其变化，可以了解疾病的发生和发展，因此家庭人员要学会测量。测量前应向病人解释，以取得配合，因老年痴呆病人有智力障碍，注意不要用口腔和直肠测温，每日测脉搏时，数呼吸次数，测血压前让病人休息15分钟，以消除劳累或紧张对血压的影响。
2.2 特殊护理
2.2.1 思维、记忆、计算能力的训练 帮助患者恢复以前的生活经验和能力，而不是教患者学习新的东西。可协助患者回忆过去的事情，保持长期记忆。如经常与患者聊家常，讲故事，看电视，玩扑克，下棋。或者给患者一些数字卡片，训练将其按顺序排列等。如我科有一位老年痴呆患者，已患病十年，他的家人经常帮助他回忆过去的事情，念他的回忆录，现在只要讲到他在战争年代发生的事情，他还会留下激动的眼泪。还可以让病人练习书法、绘画、记数字，训练使病人思想集中，增强注意力和记忆力。[4]
2.2.3 吞咽困难者的护理 老年痴呆病人中、后期都会出现程度不同的吞咽困难，要有专人照顾进餐，喂食时将头偏向一侧，每次一小口，以免食物团块梗阻、窒息。我科有一位老年痴呆病人，家人用婴儿奶瓶喂其喝水，每次一小口水，效果很好，避免呛咳的发生。[5]
2.2.4 家居安全的护理 最近我科收治了两位老年痴呆病人，在家中不慎跌到，导致腿部骨折，增加了患者的痛苦。针对老年痴呆病人最为常见的误吸、误服、跌倒等家居安全问题，对患者及家庭照料者进行安全护理知识指导，以降低家居安全问题的发生。
2.2.5 增加病人的定向力 熟悉的环境有助于定向力的增强，如在房门上留下醒目的标记，床头柜摆设个人熟悉的物品，看报纸，听广播等都可以加强其定向力。
2.2.6 协助病人增加人际交往 由于记忆力衰退和定向力障碍等，病人可能出现社会隔离或退缩，应辅助病人做力所能及的家务劳动，参加娱乐活动和户外活动。通过各种活动如散步、做操、游戏，促进家人与患者的交流，增加患者的自信心。对于肢体活动障碍不能参与者，可以通过观赏节目、活跃气氛为主，有利于消除紧张情绪，提高应激能力。[6]
2.2.7 预防走失 老年痴呆病人由于视力、听力下降，平衡功能减退，思维紊乱等原因，很容易走失。所以保障老年痴呆病人的安全是家庭成员的一项主要责任。[7]可以在病人身上放置一张写有病人姓名、年龄、住址和联系电话的卡片，以便病人迷路时路人能将送回，在晚上锁上大门，以免病人外出。去除刀剪等危险物品，拆除卫生间和病人卧室的门锁。
2.2.8 心理护理
2.2.8.1 病人家属的心理护理 给家属以心理情绪的支持，因为老年痴呆具有慢性和不可逆的特点，对家属的影响很大，要合理安排他们的生活，家庭成员间要默契，分工协作，处理好照料病人与工作，照料病人与个人娱乐之间的关系。
2.2.8.2 病人的心理护理 研究表明，使患者保持愉悦的情绪和心境，对维持和促进其精神健康和预防脑老化有积极的作用。语言是心理护理的主要手段。古希腊名医波克拉底曾断言：义务工作者有两样东西可以治病，一是药物，二是语言。老年痴呆病人早期心理变化最复杂，要求我们要用和蔼可亲的语言对待患者的健忘等问题，不要大声训斥。对于晚期痴呆患者，家人无法与患者沟通，则可以通过非语言的交流形式，如触摸、轻拍患者，使患者感到关心。在照顾时注意维护病人自尊，保持亲人之间的情感交流。
3 护理新进展
目前治疗老年性痴呆尚无特效药，因此对患者的护理至关重要，国内外护理工作者对老年性痴呆患者的护理研讨和实践主要集中在以下几个方面：[8]
3.1 护理人员要加强自我学习，熟悉老年痴呆的临床表现，不断提高护理老年痴呆患者的技能。
3.2 了解患者病情的发展情况、饮食起居的规律，从而制定出合理的护理计划。[9]
3.3 加强对老年人的健康教育，如社区的健康咨询，增强其自我保护意识。
3.4 创造适合患者能力的舒适环境
患者的交流能力和处理外部刺激的能力往往存在缺陷，应为患者准备一个相对独立的活动空间，使之安全、安静、相对固定，尽可能关注患者的行为问题。
3.5 家庭的理解和配合：家庭是患者生活和活动的主要场所，是患者获得物质和精神享受的依托，是患者生活的精神支柱。
3.6 瑞典等国家是老龄化程度较高的国家，也是老年性痴呆发病率较高的国家：他们专门设立了照料研究中心，研究老年性痴呆的各种照料问题。由医生、护士、家属和社区有关人员共同讨论确定患者出院后最合适的照料形式(独自在家、由社区工作者上门照料、住老年人护理院等）。研究中心还进行社区培训，组织一些适宜的活动，绘画、听音乐等，对老年痴呆进行辅助治疗。[10]
3.7 美国等世界上发达的国家对老年性痴呆的护理模式主要有3种。其中70%的老年性痴呆患者在家庭中接受家庭成员和亲戚朋友的护理。
总之，在当前我国老年性痴呆病人的研究起步较晚，各种社会保障体系还不够完善。做好老年痴呆病人的家庭护理干预，可以改善老年痴呆患者的生活质量，使老年痴呆病人的生活更加舒适、温馨、健康，充实而有意义。
参考文献
[1]《老年性痴呆病人护理210问》.
[2]张月华.老年痴呆病人健康教育需求的研究.护理学杂志.2003，7(18)：542.
[3]唐牟尼.老年期痴呆的流行病学研究.国外医学精神病学分册.1998，25(2)：83-86.
[4]尹建敏.高龄病人误吸原因分析及家庭保健.解放军保健医学杂志.2002，2(2)：67.
[5]何广明.现代管理五常法.第6版.香港：香港明窗出版社，2001.
[6]徐永能，等.老年痴呆病人家居安全的护理干预.中华护理杂志.2004，3：185.
[7]左月然.对加强护理安全管理的认识和思考.中华护理杂志.2004，3：191.
[8]李雪.老年性痴呆行为紊乱护理新进展.临床护理杂志.2005，8：54.
[9]韩炜.老年性痴呆的护理进展.中国实用护理杂志.2006，2：57.
[10]卢少萍.早期老年性痴呆病人的家庭健康指导.中华护理杂志.2005，6：403.
【关键词】老年痴呆dementia；家居 family；护理nursing
1 何谓“老年痴呆”
老年痴呆是指随着年龄的增长有效显著的智能和近记忆力的减退，同时合并有情感，人格的改变及定向力的障碍。它具备三个基本特点：①病人的意识是清醒的；②智能障碍不是先天就有的，而是由原来正常衰退到不正常；③认知障碍是全面的。[1]
2 老年痴呆病人的家居护理干预
2.1 基础护理
2.1.1 晨间护理和晚间护理 家庭护理时应做好老年痴呆病人的晨间、晚间护理，保持他们舒适度和个人卫生。应经常为他们洗澡擦身、换衣，保持良好的卫生习惯，洗澡时将水温调整至37摄氏度以下，以免烫伤。[2]
2.1.2 口腔护理 因为老年痴呆病人，年龄大，病程长，有的出现严重的口腔疾病，咀嚼功能减退。所以口腔护理应加强以下几点：
2.1.2.1 假牙的护理 去除假牙的菌斑，可用海棉加肥皂水清洗假牙，睡眠时一定要脱去假牙，用清水浸泡。
2.1.2.2 口腔卫生 每天协助病人早晚刷牙，每次刷三分钟，饭后漱口也相当好，清除就餐时积存的食物，减少口臭。
2.1.2.3 加强咀嚼活动 提高咀嚼活动，可加速局部血液循环，同时又能促进唾液的分泌，减少发病。
2.1.3 皮肤护理 注意保持皮肤的清洁卫生，特别是皱褶部位，用温水洗，淋浴，老年期痴呆患者到后期，卧床时间长，要特别加强皮肤护理，以免造成感染，避免褥疮的发生。[3]
2.1.4 饮食护理 对老年痴呆病人的一日三餐的饮食要合理，定时定量，高蛋白低脂肪，高纤维素易消化的食物。注意少吃甜食，不食过咸或过油的食品，戒烟酒，宜吃清淡易消化而富有营养的食物，将食物切碎，如果病人容易噎住，给一些软食，食物应富含纤维素以防便秘，并保证每天摄取足够的水分。因为老年痴呆病人注意力出现障碍，故吃饭时减少分心的事，确保病人安心就餐。病人对温度不敏感，不要给病人太烫的食物，提醒病人细嚼慢咽。
2.1.5 大小便护理 在卫生间门口贴上一个彩色或明显的标志，以便病人更易发现，提示病人定时排便排尿。睡觉前不要让病人多饮水，防止晚间护理不到，致使病人不舒服或皮肤长期受潮湿刺激而发生褥疮。对尿失禁病人，可用留置导尿管。
2.1.6 体温、脉搏、呼吸、血压的观察 通过观察其变化，可以了解疾病的发生和发展，因此家庭人员要学会测量。测量前应向病人解释，以取得配合，因老年痴呆病人有智力障碍，注意不要用口腔和直肠测温，每日测脉搏时，数呼吸次数，测血压前让病人休息15分钟，以消除劳累或紧张对血压的影响。
2.2 特殊护理
2.2.1 思维、记忆、计算能力的训练 帮助患者恢复以前的生活经验和能力，而不是教患者学习新的东西。可协助患者回忆过去的事情，保持长期记忆。如经常与患者聊家常，讲故事，看电视，玩扑克，下棋。或者给患者一些数字卡片，训练将其按顺序排列等。如我科有一位老年痴呆患者，已患病十年，他的家人经常帮助他回忆过去的事情，念他的回忆录，现在只要讲到他在战争年代发生的事情，他还会留下激动的眼泪。还可以让病人练习书法、绘画、记数字，训练使病人思想集中，增强注意力和记忆力。[4]
2.2.3 吞咽困难者的护理 老年痴呆病人中、后期都会出现程度不同的吞咽困难，要有专人照顾进餐，喂食时将头偏向一侧，每次一小口，以免食物团块梗阻、窒息。我科有一位老年痴呆病人，家人用婴儿奶瓶喂其喝水，每次一小口水，效果很好，避免呛咳的发生。[5]
2.2.4 家居安全的护理 最近我科收治了两位老年痴呆病人，在家中不慎跌到，导致腿部骨折，增加了患者的痛苦。针对老年痴呆病人最为常见的误吸、误服、跌倒等家居安全问题，对患者及家庭照料者进行安全护理知识指导，以降低家居安全问题的发生。
2.2.5 增加病人的定向力 熟悉的环境有助于定向力的增强，如在房门上留下醒目的标记，床头柜摆设个人熟悉的物品，看报纸，听广播等都可以加强其定向力。
2.2.6 协助病人增加人际交往 由于记忆力衰退和定向力障碍等，病人可能出现社会隔离或退缩，应辅助病人做力所能及的家务劳动，参加娱乐活动和户外活动。通过各种活动如散步、做操、游戏，促进家人与患者的交流，增加患者的自信心。对于肢体活动障碍不能参与者，可以通过观赏节目、活跃气氛为主，有利于消除紧张情绪，提高应激能力。[6]
2.2.7 预防走失 老年痴呆病人由于视力、听力下降，平衡功能减退，思维紊乱等原因，很容易走失。所以保障老年痴呆病人的安全是家庭成员的一项主要责任。[7]可以在病人身上放置一张写有病人姓名、年龄、住址和联系电话的卡片，以便病人迷路时路人能将送回，在晚上锁上大门，以免病人外出。去除刀剪等危险物品，拆除卫生间和病人卧室的门锁。
2.2.8 心理护理
2.2.8.1 病人家属的心理护理 给家属以心理情绪的支持，因为老年痴呆具有慢性和不可逆的特点，对家属的影响很大，要合理安排他们的生活，家庭成员间要默契，分工协作，处理好照料病人与工作，照料病人与个人娱乐之间的关系。
2.2.8.2 病人的心理护理 研究表明，使患者保持愉悦的情绪和心境，对维持和促进其精神健康和预防脑老化有积极的作用。语言是心理护理的主要手段。古希腊名医波克拉底曾断言：义务工作者有两样东西可以治病，一是药物，二是语言。老年痴呆病人早期心理变化最复杂，要求我们要用和蔼可亲的语言对待患者的健忘等问题，不要大声训斥。对于晚期痴呆患者，家人无法与患者沟通，则可以通过非语言的交流形式，如触摸、轻拍患者，使患者感到关心。在照顾时注意维护病人自尊，保持亲人之间的情感交流。
3 护理新进展
目前治疗老年性痴呆尚无特效药，因此对患者的护理至关重要，国内外护理工作者对老年性痴呆患者的护理研讨和实践主要集中在以下几个方面：[8]
3.1 护理人员要加强自我学习，熟悉老年痴呆的临床表现，不断提高护理老年痴呆患者的技能。
3.2 了解患者病情的发展情况、饮食起居的规律，从而制定出合理的护理计划。[9]
3.3 加强对老年人的健康教育，如社区的健康咨询，增强其自我保护意识。
3.4 创造适合患者能力的舒适环境
患者的交流能力和处理外部刺激的能力往往存在缺陷，应为患者准备一个相对独立的活动空间，使之安全、安静、相对固定，尽可能关注患者的行为问题。
3.5 家庭的理解和配合：家庭是患者生活和活动的主要场所，是患者获得物质和精神享受的依托，是患者生活的精神支柱。
3.6 瑞典等国家是老龄化程度较高的国家，也是老年性痴呆发病率较高的国家：他们专门设立了照料研究中心，研究老年性痴呆的各种照料问题。由医生、护士、家属和社区有关人员共同讨论确定患者出院后最合适的照料形式(独自在家、由社区工作者上门照料、住老年人护理院等）。研究中心还进行社区培训，组织一些适宜的活动，绘画、听音乐等，对老年痴呆进行辅助治疗。[10]
3.7 美国等世界上发达的国家对老年性痴呆的护理模式主要有3种。其中70%的老年性痴呆患者在家庭中接受家庭成员和亲戚朋友的护理。
总之，在当前我国老年性痴呆病人的研究起步较晚，各种社会保障体系还不够完善。做好老年痴呆病人的家庭护理干预，可以改善老年痴呆患者的生活质量，使老年痴呆病人的生活更加舒适、温馨、健康，充实而有意义。
参考文献
[1]《老年性痴呆病人护理210问》.
[2]张月华.老年痴呆病人健康教育需求的研究.护理学杂志.2003，7(18)：542.
[3]唐牟尼.老年期痴呆的流行病学研究.国外医学精神病学分册.1998，25(2)：83-86.
[4]尹建敏.高龄病人误吸原因分析及家庭保健.解放军保健医学杂志.2002，2(2)：67.
[5]何广明.现代管理五常法.第6版.香港：香港明窗出版社，2001.
[6]徐永能，等.老年痴呆病人家居安全的护理干预.中华护理杂志.2004，3：185.
[7]左月然.对加强护理安全管理的认识和思考.中华护理杂志.2004，3：191.
[8]李雪.老年性痴呆行为紊乱护理新进展.临床护理杂志.2005，8：54.
[9]韩炜.老年性痴呆的护理进展.中国实用护理杂志.2006，2：57.
[10]卢少萍.早期老年性痴呆病人的家庭健康指导.中华护理杂志.2005，6：403.