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摘要：目的；探讨限食疗法治疗2型糖尿病合并高脂血症患者的临床效果分析和不良反应。方法；将选择2型糖尿病合并高脂血症患者80例，采用自身对照方法，给予一个疗程的限食疗法，定时检测血糖、尿酮。在限食8天后对其腰围、臀围、血糖、血压、血脂进行整体监测。结果；治疗前后患者血糖、血脂水平有显著性差异，具有统计学意义。在限食过程中有2例患者出现尿酮阳性及恶心、呕吐消化道症状而终止限食疗法。结论；限食疗法治疗2型糖尿病合并高脂血症的临床效果佳，适合2型糖尿病合并高脂血症患者采用，且不良反应小，值得临床推荐。
关键词：限食疗法；糖尿病；高脂血症
随着生活水平的不断提高，生活方式现代化，糖尿病、高血脂的发病率已成逐年上升的趋势，严重危害人类的健康。高脂血症为人体的脂质代谢出现异常反应，是人体血浆内脂质深度超过了规定的正常范围.糖尿病患者胰岛素的生物调节作用发生障碍时，常伴有脂质代谢的紊乱，从而出现高血脂。积极控制2型糖尿病患者的血脂对高血糖同等重要。限食疗法最早起源于美国的路易吉.科尔纳罗，指在有限的时间内，机体利用自身储备能量和物质，在保证维持自身生命活动的需要前提下，除了适当饮水外，每天提供给机体低热量、低脂肪物质，来达到预防和治疗某些疾病的目的。在欧美国家比较成熟，治疗高血压、糖尿病、高脂血症疗效显著。目前我国部分医院已正式将限食疗法治疗高血糖、高脂血症、高体重、肥胖等疾病作为主要的目标人群治疗。限食疗法通过饮食限制，有效的减轻体重，降低全身脂肪尤其腰腹部及内脏的脂肪含量。本研究用限食疗法治疗我院2型糖尿病合并高脂血症80例，取得明显效果，现将临床效果分析如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取我院2012年2月-2013年12月在我院内分泌科住院患者80例，并且该80例患者均在6个月前予降糖、降脂药物治疗。其中男45例，女35例，年龄为30-60岁，平均55.6岁，平均BMI25.35Kg/cm2，，无心脑血管并发症，无药物和痛风引起的血脂增高。
1.2 纳入标准 80例患者均符合糖尿病和高血脂的诊断标准，药物和生活习惯调整无明显疗效，对空腹进行2次以上的游离血浆葡萄糖和血清胆固醇（TC）测定，其值分别游离血浆葡萄糖>8.5mmol/l和TC >6.2mmol/l，伴或不伴甘油三脂（TG）>1.9mmol/l，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C—）表现为<1.06mmol/l.，体重>63 Kg，腰围>95cm，臀围>98cm。
1.3 限食方法 80例患者均进行限食疗法，根据营养师配好饮食食疗方案，疗程为8天。采用自身对照组，患者限食疗法对照前采用口服降脂、降糖和胰岛素注射治疗。纳入限食疗法后停用所有的降糖、降脂药物，采用限食治疗疗法，观察其结果和疗效。
1.3.1 限食前准备工作 将进行全面体格检查包括体重、腰臀围、心电图、肝肾功能、甲状腺功能、肝胆胰BUS，糖化血红蛋白、尿糖、尿酮。
1.3.2肠道准备 为了防止限食后导致的便秘，限食前一天晚上进行清洁灌肠一次。如果身体不能耐受灌肠将排除限食治疗，重新纳入新的患者。
1.3.3 补充充足的水分，每人每天饮水量至少达到2000ml，以促进酮体、尿酸排除，同时限时疗法具有很好的依从性[1]。
1.3.4 限食期 限食期分三阶段，首先是缓冲期2天，防止突然减量，加重机体负担，让机体有个慢慢适应过程。每人每天食物的摄入量是600kcal的能量，配合营养师，保证碳水化合物、蛋白质、脂肪的有效分配。第二阶段是限食期4天，每天食物的摄入量是400kcal的能量，保证碳水化合物、蛋白质、脂肪的有效分配。第三阶段是恢复期2天，每天食物的摄入量也是600kcal的能量，让机体有个恢复的过程，不能突然增加能量，防止加重胃肠功能负担。限食期能量摄入以膳食纤维为主，保持大便通畅的重要性，养成每天定时排便的好习惯，限食治疗期停用所有的降糖药物，以防止低血糖。
1.3.5 细心地监护 限食治疗的患者必须每天监测餐前、餐后血糖、尿酮情况，密切观察有无低血糖反应和酮症酸中毒表现。
1.3.6 生活方式的干预 对于有吸烟饮酒嗜好的患者，戒烟戒酒，养好良好的生活习惯包括早睡早起，清晨定时排便。
1.3.7 限食运动 限食治疗期间每天进行有规律的有氧运动散步、慢跑各30分钟，早晚各练习八段锦30分钟，共计2小时，并有专职人员监测陪护。
1.4 临床观察 对患者限食前与限食后的第8天后均空腹12小时（过夜）查血标本，除包括查血糖、血脂、尿常规，同时查肝肾功能、血常规以及体重、腰臀围、血压水平记录并观察不良反应。
2 统计学处理
用SPSS17.0统计软件处理，以P<0.05。有统计学意义。
3 结果
限食疗法对糖尿病合并高血脂患者的血糖、血脂、腰腹围等各项指标水平有明显的影响，限食后体重、腰围、腹围、血糖、TG、TC明显的低于限食前，差异具有明显的统计学意义（P<0.001），HDL-C高于限食前，具有统计学意义（P<0.001）。
3.1 限食疗法 对2型糖尿病合并高脂血症治疗前后的影响及效果（见表1）
3.2 治疗中出现的不良反应 本组80例患者5例患者因限食活动量过大而出现低血糖，立即从新调整活动时间，饮食重新分配，在患者及家属的要求下继续限食疗法。7例患者在限食过程中，出现尿酮阳性（>2+），其中2例患者因接受不住限食疗法，饮水量太少，而出现尿糖、尿酮4+，從而出现因酮症引起的恶心、呕吐消化道症状，从而终止限食疗法，改成胰岛素药物治疗，停用限食疗法后不良反应缓解。另外5例患者加强饮水量减少活动量，次日复查尿常规酮体转阴，继续限食疗法。限食治疗虽出现少数不良反应，但发生率小于10%。具有可执行。4 讨论 据国际及国内相关专家进行研究表明，2型糖尿病一般都合并有高脂血症，患者很大程度上血糖、血脂都超过了正常范围，体重、腰臀围均超标，这是因为长期的高血糖在体内形成游离的脂肪酸从而转化为甘油三酯，使脂质新陈代谢发生了异常，导致血液中血脂水平升高。这就导致动脉粥样硬化和冠心病的死亡率和发病率都比血脂指标正常的患者高。随着机体胰高血糖素、儿茶酚胺、肾上腺素、生长激素代偿性增加，糖异生的作用，禁食血糖水平可能稳定在一定范围[2].常规的口服降糖药及注射胰岛素，一方面给生活带了许多不便，另一面副作用比较多，口服降糖药对肝肾功能影响比较大，注射胰岛素容易产生皮下硬结，脂肪萎缩，对于腰腹围超标的高血糖、高血脂患者容易产生胰岛素抵抗，限食疗法可以缩小腰腹围，增加胰岛素敏感性，限食后肝脏和肌肉组织脂肪酸氧化增加，可以逆转脂肪堆积导致的胰岛素抵抗，从而增加胰岛素敏感性，降低高血糖、高体重、高血脂。研究显示[3]联合降压、降糖、降脂治疗，可恢复高血糖、高血脂患者的动脉弹性。目前很多研究已是证明限食疗法能降低LDL-L和血脂，能提高2型糖尿病合并高脂血症患者的生活质量，不良反应少，但不能长期使用限食疗法，这样会一方面可能会导致营养不良，另一方面可能会产生厌食症，对于2型糖尿病合并高血脂患者，体重超标者，首先缩小腰腹围，降低体重至关重要，王超英[4]研究表明高血压、胰岛素抵抗，肥胖、高脂血症、高血糖等协同作用，加重动脉硬化，促进心脑血管的发生，严重影响人们的生活质量。从我们的临床研究表明限食疗法对糖尿病合并高血脂患者的血糖、血脂、腰腹围等各项指标水平有明显的影响，限食后体重、腰围、臀围、血糖、TG1、TC明显的低于限食前，差异具有明显的统计学意义（P<0.001），HDL-C高于限食前，具有统计学意义（P<0.001）。应值得推广。
参考文献：
[1]柯斌，吴正治.禁食疗法初步应用的不良反应分析[J].2009，17（3）：47.
[2]刘丙立，白俊清.饥饿状态下能量反应及生理变化[J].中国煤炭工业医学杂志，2010，8（6）：547-548.
[3]贾宇红.联合治疗高血压伴高血脂疗效观察[J].医学信息，2011，24（4）：2094-2095.
[4]王超英，何金红.高尿酸血症与高血壓、肥胖、高血脂、糖尿病的关系分析[J].实用医学杂志，2010，26（5）：818-820.
关键词：限食疗法；糖尿病；高脂血症
随着生活水平的不断提高，生活方式现代化，糖尿病、高血脂的发病率已成逐年上升的趋势，严重危害人类的健康。高脂血症为人体的脂质代谢出现异常反应，是人体血浆内脂质深度超过了规定的正常范围.糖尿病患者胰岛素的生物调节作用发生障碍时，常伴有脂质代谢的紊乱，从而出现高血脂。积极控制2型糖尿病患者的血脂对高血糖同等重要。限食疗法最早起源于美国的路易吉.科尔纳罗，指在有限的时间内，机体利用自身储备能量和物质，在保证维持自身生命活动的需要前提下，除了适当饮水外，每天提供给机体低热量、低脂肪物质，来达到预防和治疗某些疾病的目的。在欧美国家比较成熟，治疗高血压、糖尿病、高脂血症疗效显著。目前我国部分医院已正式将限食疗法治疗高血糖、高脂血症、高体重、肥胖等疾病作为主要的目标人群治疗。限食疗法通过饮食限制，有效的减轻体重，降低全身脂肪尤其腰腹部及内脏的脂肪含量。本研究用限食疗法治疗我院2型糖尿病合并高脂血症80例，取得明显效果，现将临床效果分析如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取我院2012年2月-2013年12月在我院内分泌科住院患者80例，并且该80例患者均在6个月前予降糖、降脂药物治疗。其中男45例，女35例，年龄为30-60岁，平均55.6岁，平均BMI25.35Kg/cm2，，无心脑血管并发症，无药物和痛风引起的血脂增高。
1.2 纳入标准 80例患者均符合糖尿病和高血脂的诊断标准，药物和生活习惯调整无明显疗效，对空腹进行2次以上的游离血浆葡萄糖和血清胆固醇（TC）测定，其值分别游离血浆葡萄糖>8.5mmol/l和TC >6.2mmol/l，伴或不伴甘油三脂（TG）>1.9mmol/l，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C—）表现为<1.06mmol/l.，体重>63 Kg，腰围>95cm，臀围>98cm。
1.3 限食方法 80例患者均进行限食疗法，根据营养师配好饮食食疗方案，疗程为8天。采用自身对照组，患者限食疗法对照前采用口服降脂、降糖和胰岛素注射治疗。纳入限食疗法后停用所有的降糖、降脂药物，采用限食治疗疗法，观察其结果和疗效。
1.3.1 限食前准备工作 将进行全面体格检查包括体重、腰臀围、心电图、肝肾功能、甲状腺功能、肝胆胰BUS，糖化血红蛋白、尿糖、尿酮。
1.3.2肠道准备 为了防止限食后导致的便秘，限食前一天晚上进行清洁灌肠一次。如果身体不能耐受灌肠将排除限食治疗，重新纳入新的患者。
1.3.3 补充充足的水分，每人每天饮水量至少达到2000ml，以促进酮体、尿酸排除，同时限时疗法具有很好的依从性[1]。
1.3.4 限食期 限食期分三阶段，首先是缓冲期2天，防止突然减量，加重机体负担，让机体有个慢慢适应过程。每人每天食物的摄入量是600kcal的能量，配合营养师，保证碳水化合物、蛋白质、脂肪的有效分配。第二阶段是限食期4天，每天食物的摄入量是400kcal的能量，保证碳水化合物、蛋白质、脂肪的有效分配。第三阶段是恢复期2天，每天食物的摄入量也是600kcal的能量，让机体有个恢复的过程，不能突然增加能量，防止加重胃肠功能负担。限食期能量摄入以膳食纤维为主，保持大便通畅的重要性，养成每天定时排便的好习惯，限食治疗期停用所有的降糖药物，以防止低血糖。
1.3.5 细心地监护 限食治疗的患者必须每天监测餐前、餐后血糖、尿酮情况，密切观察有无低血糖反应和酮症酸中毒表现。
1.3.6 生活方式的干预 对于有吸烟饮酒嗜好的患者，戒烟戒酒，养好良好的生活习惯包括早睡早起，清晨定时排便。
1.3.7 限食运动 限食治疗期间每天进行有规律的有氧运动散步、慢跑各30分钟，早晚各练习八段锦30分钟，共计2小时，并有专职人员监测陪护。
1.4 临床观察 对患者限食前与限食后的第8天后均空腹12小时（过夜）查血标本，除包括查血糖、血脂、尿常规，同时查肝肾功能、血常规以及体重、腰臀围、血压水平记录并观察不良反应。
2 统计学处理
用SPSS17.0统计软件处理，以P<0.05。有统计学意义。
3 结果
限食疗法对糖尿病合并高血脂患者的血糖、血脂、腰腹围等各项指标水平有明显的影响，限食后体重、腰围、腹围、血糖、TG、TC明显的低于限食前，差异具有明显的统计学意义（P<0.001），HDL-C高于限食前，具有统计学意义（P<0.001）。
3.1 限食疗法 对2型糖尿病合并高脂血症治疗前后的影响及效果（见表1）
3.2 治疗中出现的不良反应 本组80例患者5例患者因限食活动量过大而出现低血糖，立即从新调整活动时间，饮食重新分配，在患者及家属的要求下继续限食疗法。7例患者在限食过程中，出现尿酮阳性（>2+），其中2例患者因接受不住限食疗法，饮水量太少，而出现尿糖、尿酮4+，從而出现因酮症引起的恶心、呕吐消化道症状，从而终止限食疗法，改成胰岛素药物治疗，停用限食疗法后不良反应缓解。另外5例患者加强饮水量减少活动量，次日复查尿常规酮体转阴，继续限食疗法。限食治疗虽出现少数不良反应，但发生率小于10%。具有可执行。4 讨论 据国际及国内相关专家进行研究表明，2型糖尿病一般都合并有高脂血症，患者很大程度上血糖、血脂都超过了正常范围，体重、腰臀围均超标，这是因为长期的高血糖在体内形成游离的脂肪酸从而转化为甘油三酯，使脂质新陈代谢发生了异常，导致血液中血脂水平升高。这就导致动脉粥样硬化和冠心病的死亡率和发病率都比血脂指标正常的患者高。随着机体胰高血糖素、儿茶酚胺、肾上腺素、生长激素代偿性增加，糖异生的作用，禁食血糖水平可能稳定在一定范围[2].常规的口服降糖药及注射胰岛素，一方面给生活带了许多不便，另一面副作用比较多，口服降糖药对肝肾功能影响比较大，注射胰岛素容易产生皮下硬结，脂肪萎缩，对于腰腹围超标的高血糖、高血脂患者容易产生胰岛素抵抗，限食疗法可以缩小腰腹围，增加胰岛素敏感性，限食后肝脏和肌肉组织脂肪酸氧化增加，可以逆转脂肪堆积导致的胰岛素抵抗，从而增加胰岛素敏感性，降低高血糖、高体重、高血脂。研究显示[3]联合降压、降糖、降脂治疗，可恢复高血糖、高血脂患者的动脉弹性。目前很多研究已是证明限食疗法能降低LDL-L和血脂，能提高2型糖尿病合并高脂血症患者的生活质量，不良反应少，但不能长期使用限食疗法，这样会一方面可能会导致营养不良，另一方面可能会产生厌食症，对于2型糖尿病合并高血脂患者，体重超标者，首先缩小腰腹围，降低体重至关重要，王超英[4]研究表明高血压、胰岛素抵抗，肥胖、高脂血症、高血糖等协同作用，加重动脉硬化，促进心脑血管的发生，严重影响人们的生活质量。从我们的临床研究表明限食疗法对糖尿病合并高血脂患者的血糖、血脂、腰腹围等各项指标水平有明显的影响，限食后体重、腰围、臀围、血糖、TG1、TC明显的低于限食前，差异具有明显的统计学意义（P<0.001），HDL-C高于限食前，具有统计学意义（P<0.001）。应值得推广。
参考文献：
[1]柯斌，吴正治.禁食疗法初步应用的不良反应分析[J].2009，17（3）：47.
[2]刘丙立，白俊清.饥饿状态下能量反应及生理变化[J].中国煤炭工业医学杂志，2010，8（6）：547-548.
[3]贾宇红.联合治疗高血压伴高血脂疗效观察[J].医学信息，2011，24（4）：2094-2095.
[4]王超英，何金红.高尿酸血症与高血壓、肥胖、高血脂、糖尿病的关系分析[J].实用医学杂志，2010，26（5）：818-820.