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摘要：目的：改善老年冠心病患者的生活质量，帮助患者及家属了解冠心病的健康指导知识，以促进疾病的康复。方法：通过与单人或集体口头讲解、交流，宣传栏，发放健康手册等形式进行健康指导。结果：提高了患者预防保健知识和自我保护的能力，减少了疾病复发频率，促进了病人康复。 结论：对老年冠心病患者实施健康指导，使老年冠心病患者保持了良好的生活习惯并拥有预防保健知识，提高了老年冠心病患者的生活质量。
关键词：老年 冠心病 健康指导
【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0038-02
冠心病是一种常见的心脏病。据美国simons统计，>65岁的老年人群25%因冠心病而出现症状，50%死于冠心病。冠心病是指冠状动脉粥样硬化使血管狭窄或阻塞，或因冠状动脉功能性改变痉挛导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病[1]。老年冠心病患者常合并高血压、糖尿病、高血脂，其发病率和死亡率较高，严重危害老年人的生命和健康。因此对冠心病病人开展有计划、有组织、有系统的教育指导活动，促使患者自愿地采取有利于健康的行为和生活方式，消除或减少影响健康的危险因素，积极配合治疗及护理，对缩短病程，促进康复，提高生活质量有着十分重要的意义。并且在给予病人药物治疗的同时， 如何把预防保健知识传授给病人，是当今冠心病护理的新课题。
1 实施方法
1.1 目标 针对病人存在的疼痛、知识缺乏、引起发病的危险因素等护理问题给予指导。
1.2 健康指导方式 由于老年人记忆力、理解力相对较差、反应较慢，注意力不集中并且大多数老年人的文化程度不高，而采用直观形象的教育指导方法，根据病人的文化程度，个性特点和治疗的不同阶段制定合理的健康指导方案。利用一切在病人床边进行活动的机会，耐心的给病人提供教育内容或重复学习过的内容，用通俗易懂的语言，解释健康指导内容。
2 健康指导内容
2.1 入院健康教育 病人入院后由主班护士介绍病区环境、主管医生、主管护士、主任、护士长，医院有关规章制度，各项检查的目的及注意事项，使患者尽快熟悉环境，减轻病人的心理压力和紧张情绪。通过主动热情地与病人及家属接触，取得病人及其家属的信任，有利于双向交流，共同建立一种指导即合作型或参与型的护患关系，使病人乐于接受护士传递的可靠信息[2]。详细了解病人的心理状况、生活方式和对疾病知识的了解程度，获得病人的第一手资料，为入院评估及对病人进行住院期间的健康教育提供基础。
2.2 住院健康教育
2.2.1 基础知识教育 向患者初步介绍冠心病的有关知识，让其简单了解本病病因，即易患因素或危险因索。主要危险因素可总结为“四高一吸”。即高血压、高血脂、高龄、高血糖、吸烟；其次是危险因素如肥胖、紧张、饮食、遗传等[3]。让患者知道积极参与预防保健，有疾病先兆时积极治疗的重要性。
2.2.2 起居活动指导 保持病室空气清新，通风良好；环境清洁安静，避免噪声。提倡午睡，但午睡时间不宜过长，以30分钟 ～l小时为宜。夜间小便时不要突然坐起下床，应缓缓坐起，稍停片刻后再下床。睡姿以右侧卧位为主。
2.2.3 休息与活动指导 ①发病初期要绝对卧床休息，病情平稳后可逐渐下床活动。②指导患者养成良好的生活习惯。按时作息；睡前避免喝浓茶、咖啡等兴奋饮料，避免看刺激性电影及书籍等；睡前可用温水泡脚，饮一杯低脂热牛奶，以促进睡眠。③适当的体育活动可加强心肌收缩力，促进侧支循环，增强体力，降低血胆固醇水平，老年冠心病患者可参加适度的户外活动。
2.2.4 饮食指导 饮食治疗是老年冠心病的基本治疗手段之一 ，它对疾病的发展预后起着至关重要的作用，而合理膳食是预防老年冠心病复发的重要措施。血脂异常是引起冠心病的重要因素之一，目前认为和动脉粥样硬化形成关系最密切的血脂异常为高胆固醇、高甘油三酯。国外资料证明，血清胆固醇的水平与冠心病死亡率呈正曲线关系；且近年来许多研究资料表明，血清甘油三酯与冠心病事件和冠心病死亡率关系极为密切，逐渐增多的资料支持血清甘油三酯水平的升高是冠心病独立的危险因素。因此，病人需摄入低热量、低脂肪饮食。伴有高血压的患者应避免进食含盐量高的食物以免引起体内水钠潴留，使血压增高。食盐摄入量应小于6g/d ，对重症高血压、心力衰竭的患者应限制在3g/d以下。体重超过正常20%的肥胖者，应控制热量，限制高脂食物摄人。维持饮食中钾、钙、镁的摄入，多食新鲜蔬菜、水果、鱼类、豆制品，食用植物油，如豆油、花生油、葵花籽油。还可食用木耳，香菇等食用菌，以降低体内的脂肪。经常饮用清淡绿茶以降低血清胆固醇和甘油三酯的含量[4]。严禁暴饮暴食，晚饭不宜过饱，以免诱发心绞痛、心肌梗塞。对消化功能减退，牙齿不好的老人，应给予软、烂、细、易消化食物。饭后不宜运动，应休息3 0 分钟。
2.2.5 控制危险因素 引起冠心病的危险因素包括吸烟、血脂代谢异常、高血压、肥胖、糖尿病、肾脏病、静坐的生活方式、过多生活压力等。根据WHO调查报告显示，由吸烟引 起的冠心病病死率为20%，如果停止吸烟1年，冠心病发生率将减少50%，停止吸烟l5年以上，引发冠心病的可能性将很小。因此，应鼓励冠心病患者改变不良的生活方式，戒烟、降脂、减肥、运动，使病人主动配合，有效地控制危险因素。
2.2.6 运动疗法指导 适度合理、循序渐进地运动可增进身心健康，提高心肌和肌肉运动的效率，减少心肌耗氧量，促进冠状动脉侧支循环形成[12]。体力和脑力劳动过度，可使血中儿茶酚胺增多，血压上升，心率增快，增加心肌耗氧量，诱发心绞痛，因此，要避免繁忙工作，并让患者在日常生活中避免过快或突然用力的动作，如急赶公共汽车，顶风走路等。适当的体育活动可加强心肌收缩力，促进侧支循环，增强体力，降低血胆固醇水平。因此，对于老年冠心病患者适当的锻炼是必要的，如打太极拳、跳舞、慢跑等，但体育活动要适宜 ，以不感到劳累为度，学会自测心率，掌握运动强度，随身携带硝酸甘油片以备胸痛时及时舌下含服。 2.2.7 药物指导 抗心绞痛药常用的有硝酸脂类，β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂联合应用。（1）应用硝酸脂类制剂时应注意：舌下含服硝酸甘油者，第一次用药剂量不宜过大，可先含半片且服后宜平卧片刻。静脉输液过程中，开始静滴硝酸甘油时速度宜慢，以免造成低血压，应根据血压和心率调整滴速。嘱患者和家属不得擅自调节滴速。如输低分子右旋糖酐扩溶、抗心律失常的利多卡因等药
作者简介：胡小花，女（1979年8月-）本科，主管护师，主要从事内科护理工作。
物时，应严格由医护人员掌握速度，其他人员不可随意调整，以免引起心力衰竭及休克等并发症的发生[5]。低血压及青光眼患者不宜含服硝酸脂类药物。用药期间不易饮酒否则加重低血压。长期使用硝酸脂类的冠心病患者不宜突然停药，以避免反跳性冠脉痉挛，促发急性冠脉事件。（2）β受体阻滞剂类药物能减慢心率，降低血压。减弱心肌收缩力，减少心肌耗氧量而缓解心绞痛。应用β受体阻滞剂应指导患者从小剂量开始，以免引起体位性低血压；停药时应逐渐减量，如突然停用有诱发心肌梗塞的可能；β受体阻滞剂不宜与钙通道阻滞剂如维拉帕米、地尔硫唑合用，以防发生房室传导阻滞；有心功能不全、支气管哮喘及心动过缓的患者不宜应用此药 。（3）应用钙通道阻滞剂类药物应指导患者预防便秘，可食高纤维的食物，必要时使用缓泻剂。（4）溶栓药物 目前应用最多的溶栓药物为尿激酶，其中最常见的不良反应是出血多数是局部皮肤粘膜出血，最严重的是颅内出血。其次是过敏反应，低血压。教会患者自我预防和观察，如有无牙龈、口腔粘膜出血，四肢皮下出血点，荨麻疹及有无视物模糊、头痛等。
2.2.8 心理指导与护理 冠心病患者情绪过分激动可导致急性心肌梗塞的发生。病人的情绪波动是诱发心绞痛和心肌梗死的又一个危险凶素，且病人的焦虑是影响正常诊疗和护理工作的重要障碍，综合性心理干预能够改善冠心病患者的心功能及伴发的心理障碍，有助于提高病人的治疗效果和生活质量。（1）减轻心理压力与反应：对于紧张不安、焦虑、恐惧的老年病人，帮助他们正确认识和对待自己的疾病，向他们讲解不良情绪对心血管疾病预后的影响。教会他们如何进行必要的心理调节，帮助他们树立控制疾病发展的信心。（2）增加信任度：对于易猜疑的老年病人，要尽早取得他们的信任，使其心情放松，以最佳的心态来接受和配合治疗护理，从而取得最佳疗效。
2.2.9 出院时健康指导 对出院患者进行生活起居指导具体从以下几个方面着手：（1）家庭环境设置：患者出院后应保持居室空气清新、温湿度适宜、光线充足、清洁整齐，并告知环境对疾病复发的影响。（2）睡觉指导：老年冠心病夜间发作较多见，指导患者睡前可用温水洗脚以消除疲劳，养成早睡早起的习惯，养成规律的睡眠。（3）预防便秘：老年人易发生便秘，特别是老年冠心病患者便秘的发生率较高，告知患者便秘对心血管疾病的危险性引起患者重视，从改变饮食习惯着手，必要时备缓泻药，协助老年冠心病患者减少因便秘而增加的危险。（4）洗澡：洗澡是冠心病的危险因素之一[6]，通过正确的指导，使患者明确洗澡是诱发冠心病的急性发病原因，应在老年人身体允许的情况下洗澡，洗澡时间不超过20分钟，最好由家人陪伴，选择换气良好的环境及淋浴，洗澡时带上急救药，如出现心慌、胸闷等立即停止洗澡，必要时立即到医院就诊。
2.2.10 自救技能指导 教育病人避免引起心绞痛发作的因素，以及发作时的应对技巧非常重要。其应对技巧为：①立即停止活动、休息。②立即含化硝酸甘油，若病情持续15分钟不能缓解，则有可能发生心肌梗塞，需立即到急诊室就诊[7]，如有氧气袋或供氧箱，应立即让病人吸氧。③ 拨打急救电话，呼叫救护车，将病人送到急救中心进行救治。④在医生尚未到达前，家属可采取一些措施：摸脉搏：如果脉搏微弱甚至不易摸到，病人面色苍白，冷汗淋漓，肢体发凉等，多显示已进人休克状态，此时应就地将病人放平卧位，头略放低，足稍抬高，以增加病人脑部血流量。听心跳：如病人脉搏消失，说明病人病情迅速恶化，家属应将耳朵贴于病人左前胸听有无心跳，若心音已消失，很可能出现心室纤维性颤动、心室无效收缩、心室完全处于停顿三种情况。此时应用拳头叩击心前区数次，有时心跳会因此而恢复。如果无效，应立即进行胸外心脏按压。
3 效果评价及讨论
通过与老年人及家属交流，发放调查表、设意见簿等，广泛征求病人及家属对健康指导的反应，大多数的病人受益，尤其是吸烟与冠心病的关系认识效果最佳。在对老年冠心病患者实施健康指导的工作中，护士能随时解答病人提出的疑问，从生理上、心理上和社会适应能力等方面去帮助病人达到最佳状态，从而建立了护患之间融治的、相互信任的关系，使病人愿意接受护士的健康教育指导，这不仅提高了服务质量，缩短了护士与病人之间的距离，而且解除了老年冠心病病人的焦虑与心理压力，使病人在良好的心理状态下接受治疗与护理。人到老年不仅生理会发生一系列变化，心理变化也比较突出，有目的的教育活动使患者能够建立健康意识，主动参与治疗与康复的全过程[8]。从而消除或减轻患者的心理负担减少病死率，提高整体护理质量更好体现以人为本的护理理念。对于老年人冠心病的健康指导则也可以开展社区指导等，使老年人从多方面了解冠心病的预防保健知识。在对待疾病的认识上，通过多次各种形式的健康教育指导，保障了医疗护理工作的顺利完成，优化了护患关系，病人在心理行为上都能积极配合医疗护理工作，达到了我们进行健康指导的目的。
参考文献
[1] 尤黎明，吴瑛..内科护理学[ M] .人民卫生出版社，2006，4版，149— 150.
[2] 何艳文.应用护理程序对糖尿病病人实施系统健康教育[J].现代护理，2004，88（1）： 64—65.
[3] 冯正仪.内科护理学[M].上海：科学技术出版社，2002：87- 88.
[4] 王英.老年冠心病患者的家庭护理对策.中华现代杂志，2005；3 （ 6 ）：381.
[5] 张惠云，毕桂秋.急性冠脉综合征患者的健康教育[J].护士进修杂志，2002，17 （11）：878.
[6] 毛倩，毕勤奋，何莉云，等.从洗澡诱发冠心病急性发病探讨健康教育方式[J].中华实用护理杂志，2003，19（12）：50.
[7] 姚景鹏 董慰慈，等.内科护理学.人民出版社，2001.
[8] 成翼娟.整体护理实践[M].北京：人民卫生出版社，2002：79-82.
关键词：老年 冠心病 健康指导
【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0038-02
冠心病是一种常见的心脏病。据美国simons统计，>65岁的老年人群25%因冠心病而出现症状，50%死于冠心病。冠心病是指冠状动脉粥样硬化使血管狭窄或阻塞，或因冠状动脉功能性改变痉挛导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病[1]。老年冠心病患者常合并高血压、糖尿病、高血脂，其发病率和死亡率较高，严重危害老年人的生命和健康。因此对冠心病病人开展有计划、有组织、有系统的教育指导活动，促使患者自愿地采取有利于健康的行为和生活方式，消除或减少影响健康的危险因素，积极配合治疗及护理，对缩短病程，促进康复，提高生活质量有着十分重要的意义。并且在给予病人药物治疗的同时， 如何把预防保健知识传授给病人，是当今冠心病护理的新课题。
1 实施方法
1.1 目标 针对病人存在的疼痛、知识缺乏、引起发病的危险因素等护理问题给予指导。
1.2 健康指导方式 由于老年人记忆力、理解力相对较差、反应较慢，注意力不集中并且大多数老年人的文化程度不高，而采用直观形象的教育指导方法，根据病人的文化程度，个性特点和治疗的不同阶段制定合理的健康指导方案。利用一切在病人床边进行活动的机会，耐心的给病人提供教育内容或重复学习过的内容，用通俗易懂的语言，解释健康指导内容。
2 健康指导内容
2.1 入院健康教育 病人入院后由主班护士介绍病区环境、主管医生、主管护士、主任、护士长，医院有关规章制度，各项检查的目的及注意事项，使患者尽快熟悉环境，减轻病人的心理压力和紧张情绪。通过主动热情地与病人及家属接触，取得病人及其家属的信任，有利于双向交流，共同建立一种指导即合作型或参与型的护患关系，使病人乐于接受护士传递的可靠信息[2]。详细了解病人的心理状况、生活方式和对疾病知识的了解程度，获得病人的第一手资料，为入院评估及对病人进行住院期间的健康教育提供基础。
2.2 住院健康教育
2.2.1 基础知识教育 向患者初步介绍冠心病的有关知识，让其简单了解本病病因，即易患因素或危险因索。主要危险因素可总结为“四高一吸”。即高血压、高血脂、高龄、高血糖、吸烟；其次是危险因素如肥胖、紧张、饮食、遗传等[3]。让患者知道积极参与预防保健，有疾病先兆时积极治疗的重要性。
2.2.2 起居活动指导 保持病室空气清新，通风良好；环境清洁安静，避免噪声。提倡午睡，但午睡时间不宜过长，以30分钟 ～l小时为宜。夜间小便时不要突然坐起下床，应缓缓坐起，稍停片刻后再下床。睡姿以右侧卧位为主。
2.2.3 休息与活动指导 ①发病初期要绝对卧床休息，病情平稳后可逐渐下床活动。②指导患者养成良好的生活习惯。按时作息；睡前避免喝浓茶、咖啡等兴奋饮料，避免看刺激性电影及书籍等；睡前可用温水泡脚，饮一杯低脂热牛奶，以促进睡眠。③适当的体育活动可加强心肌收缩力，促进侧支循环，增强体力，降低血胆固醇水平，老年冠心病患者可参加适度的户外活动。
2.2.4 饮食指导 饮食治疗是老年冠心病的基本治疗手段之一 ，它对疾病的发展预后起着至关重要的作用，而合理膳食是预防老年冠心病复发的重要措施。血脂异常是引起冠心病的重要因素之一，目前认为和动脉粥样硬化形成关系最密切的血脂异常为高胆固醇、高甘油三酯。国外资料证明，血清胆固醇的水平与冠心病死亡率呈正曲线关系；且近年来许多研究资料表明，血清甘油三酯与冠心病事件和冠心病死亡率关系极为密切，逐渐增多的资料支持血清甘油三酯水平的升高是冠心病独立的危险因素。因此，病人需摄入低热量、低脂肪饮食。伴有高血压的患者应避免进食含盐量高的食物以免引起体内水钠潴留，使血压增高。食盐摄入量应小于6g/d ，对重症高血压、心力衰竭的患者应限制在3g/d以下。体重超过正常20%的肥胖者，应控制热量，限制高脂食物摄人。维持饮食中钾、钙、镁的摄入，多食新鲜蔬菜、水果、鱼类、豆制品，食用植物油，如豆油、花生油、葵花籽油。还可食用木耳，香菇等食用菌，以降低体内的脂肪。经常饮用清淡绿茶以降低血清胆固醇和甘油三酯的含量[4]。严禁暴饮暴食，晚饭不宜过饱，以免诱发心绞痛、心肌梗塞。对消化功能减退，牙齿不好的老人，应给予软、烂、细、易消化食物。饭后不宜运动，应休息3 0 分钟。
2.2.5 控制危险因素 引起冠心病的危险因素包括吸烟、血脂代谢异常、高血压、肥胖、糖尿病、肾脏病、静坐的生活方式、过多生活压力等。根据WHO调查报告显示，由吸烟引 起的冠心病病死率为20%，如果停止吸烟1年，冠心病发生率将减少50%，停止吸烟l5年以上，引发冠心病的可能性将很小。因此，应鼓励冠心病患者改变不良的生活方式，戒烟、降脂、减肥、运动，使病人主动配合，有效地控制危险因素。
2.2.6 运动疗法指导 适度合理、循序渐进地运动可增进身心健康，提高心肌和肌肉运动的效率，减少心肌耗氧量，促进冠状动脉侧支循环形成[12]。体力和脑力劳动过度，可使血中儿茶酚胺增多，血压上升，心率增快，增加心肌耗氧量，诱发心绞痛，因此，要避免繁忙工作，并让患者在日常生活中避免过快或突然用力的动作，如急赶公共汽车，顶风走路等。适当的体育活动可加强心肌收缩力，促进侧支循环，增强体力，降低血胆固醇水平。因此，对于老年冠心病患者适当的锻炼是必要的，如打太极拳、跳舞、慢跑等，但体育活动要适宜 ，以不感到劳累为度，学会自测心率，掌握运动强度，随身携带硝酸甘油片以备胸痛时及时舌下含服。 2.2.7 药物指导 抗心绞痛药常用的有硝酸脂类，β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂联合应用。（1）应用硝酸脂类制剂时应注意：舌下含服硝酸甘油者，第一次用药剂量不宜过大，可先含半片且服后宜平卧片刻。静脉输液过程中，开始静滴硝酸甘油时速度宜慢，以免造成低血压，应根据血压和心率调整滴速。嘱患者和家属不得擅自调节滴速。如输低分子右旋糖酐扩溶、抗心律失常的利多卡因等药
作者简介：胡小花，女（1979年8月-）本科，主管护师，主要从事内科护理工作。
物时，应严格由医护人员掌握速度，其他人员不可随意调整，以免引起心力衰竭及休克等并发症的发生[5]。低血压及青光眼患者不宜含服硝酸脂类药物。用药期间不易饮酒否则加重低血压。长期使用硝酸脂类的冠心病患者不宜突然停药，以避免反跳性冠脉痉挛，促发急性冠脉事件。（2）β受体阻滞剂类药物能减慢心率，降低血压。减弱心肌收缩力，减少心肌耗氧量而缓解心绞痛。应用β受体阻滞剂应指导患者从小剂量开始，以免引起体位性低血压；停药时应逐渐减量，如突然停用有诱发心肌梗塞的可能；β受体阻滞剂不宜与钙通道阻滞剂如维拉帕米、地尔硫唑合用，以防发生房室传导阻滞；有心功能不全、支气管哮喘及心动过缓的患者不宜应用此药 。（3）应用钙通道阻滞剂类药物应指导患者预防便秘，可食高纤维的食物，必要时使用缓泻剂。（4）溶栓药物 目前应用最多的溶栓药物为尿激酶，其中最常见的不良反应是出血多数是局部皮肤粘膜出血，最严重的是颅内出血。其次是过敏反应，低血压。教会患者自我预防和观察，如有无牙龈、口腔粘膜出血，四肢皮下出血点，荨麻疹及有无视物模糊、头痛等。
2.2.8 心理指导与护理 冠心病患者情绪过分激动可导致急性心肌梗塞的发生。病人的情绪波动是诱发心绞痛和心肌梗死的又一个危险凶素，且病人的焦虑是影响正常诊疗和护理工作的重要障碍，综合性心理干预能够改善冠心病患者的心功能及伴发的心理障碍，有助于提高病人的治疗效果和生活质量。（1）减轻心理压力与反应：对于紧张不安、焦虑、恐惧的老年病人，帮助他们正确认识和对待自己的疾病，向他们讲解不良情绪对心血管疾病预后的影响。教会他们如何进行必要的心理调节，帮助他们树立控制疾病发展的信心。（2）增加信任度：对于易猜疑的老年病人，要尽早取得他们的信任，使其心情放松，以最佳的心态来接受和配合治疗护理，从而取得最佳疗效。
2.2.9 出院时健康指导 对出院患者进行生活起居指导具体从以下几个方面着手：（1）家庭环境设置：患者出院后应保持居室空气清新、温湿度适宜、光线充足、清洁整齐，并告知环境对疾病复发的影响。（2）睡觉指导：老年冠心病夜间发作较多见，指导患者睡前可用温水洗脚以消除疲劳，养成早睡早起的习惯，养成规律的睡眠。（3）预防便秘：老年人易发生便秘，特别是老年冠心病患者便秘的发生率较高，告知患者便秘对心血管疾病的危险性引起患者重视，从改变饮食习惯着手，必要时备缓泻药，协助老年冠心病患者减少因便秘而增加的危险。（4）洗澡：洗澡是冠心病的危险因素之一[6]，通过正确的指导，使患者明确洗澡是诱发冠心病的急性发病原因，应在老年人身体允许的情况下洗澡，洗澡时间不超过20分钟，最好由家人陪伴，选择换气良好的环境及淋浴，洗澡时带上急救药，如出现心慌、胸闷等立即停止洗澡，必要时立即到医院就诊。
2.2.10 自救技能指导 教育病人避免引起心绞痛发作的因素，以及发作时的应对技巧非常重要。其应对技巧为：①立即停止活动、休息。②立即含化硝酸甘油，若病情持续15分钟不能缓解，则有可能发生心肌梗塞，需立即到急诊室就诊[7]，如有氧气袋或供氧箱，应立即让病人吸氧。③ 拨打急救电话，呼叫救护车，将病人送到急救中心进行救治。④在医生尚未到达前，家属可采取一些措施：摸脉搏：如果脉搏微弱甚至不易摸到，病人面色苍白，冷汗淋漓，肢体发凉等，多显示已进人休克状态，此时应就地将病人放平卧位，头略放低，足稍抬高，以增加病人脑部血流量。听心跳：如病人脉搏消失，说明病人病情迅速恶化，家属应将耳朵贴于病人左前胸听有无心跳，若心音已消失，很可能出现心室纤维性颤动、心室无效收缩、心室完全处于停顿三种情况。此时应用拳头叩击心前区数次，有时心跳会因此而恢复。如果无效，应立即进行胸外心脏按压。
3 效果评价及讨论
通过与老年人及家属交流，发放调查表、设意见簿等，广泛征求病人及家属对健康指导的反应，大多数的病人受益，尤其是吸烟与冠心病的关系认识效果最佳。在对老年冠心病患者实施健康指导的工作中，护士能随时解答病人提出的疑问，从生理上、心理上和社会适应能力等方面去帮助病人达到最佳状态，从而建立了护患之间融治的、相互信任的关系，使病人愿意接受护士的健康教育指导，这不仅提高了服务质量，缩短了护士与病人之间的距离，而且解除了老年冠心病病人的焦虑与心理压力，使病人在良好的心理状态下接受治疗与护理。人到老年不仅生理会发生一系列变化，心理变化也比较突出，有目的的教育活动使患者能够建立健康意识，主动参与治疗与康复的全过程[8]。从而消除或减轻患者的心理负担减少病死率，提高整体护理质量更好体现以人为本的护理理念。对于老年人冠心病的健康指导则也可以开展社区指导等，使老年人从多方面了解冠心病的预防保健知识。在对待疾病的认识上，通过多次各种形式的健康教育指导，保障了医疗护理工作的顺利完成，优化了护患关系，病人在心理行为上都能积极配合医疗护理工作，达到了我们进行健康指导的目的。
参考文献
[1] 尤黎明，吴瑛..内科护理学[ M] .人民卫生出版社，2006，4版，149— 150.
[2] 何艳文.应用护理程序对糖尿病病人实施系统健康教育[J].现代护理，2004，88（1）： 64—65.
[3] 冯正仪.内科护理学[M].上海：科学技术出版社，2002：87- 88.
[4] 王英.老年冠心病患者的家庭护理对策.中华现代杂志，2005；3 （ 6 ）：381.
[5] 张惠云，毕桂秋.急性冠脉综合征患者的健康教育[J].护士进修杂志，2002，17 （11）：878.
[6] 毛倩，毕勤奋，何莉云，等.从洗澡诱发冠心病急性发病探讨健康教育方式[J].中华实用护理杂志，2003，19（12）：50.
[7] 姚景鹏 董慰慈，等.内科护理学.人民出版社，2001.
[8] 成翼娟.整体护理实践[M].北京：人民卫生出版社，2002：79-82.