【摘 要】
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目的评价心脏再同步治疗(CRT)对不同程度心力衰竭患者死亡率及死亡模式的影响。方法采用Cochrane系统评价方法,计算机检索PubMed、EMbase、CENTREN及其下属各临床注册试验数
【机 构】
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广西医科大学第一附属医院老年心内科,深圳市蛇口区人民医院ICU
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目的评价心脏再同步治疗(CRT)对不同程度心力衰竭患者死亡率及死亡模式的影响。方法采用Cochrane系统评价方法,计算机检索PubMed、EMbase、CENTREN及其下属各临床注册试验数据中心、美国食品药物管理局官方网站、中国生物医学文献数据库、中文科技期刊数据库,中国期刊全文数据库,检索时间截至2011年12月,纳入中外文CRT治疗心力衰竭随机对照试验(RCTs)。由两名评价者独立评价纳入研究质量、提取资料并交叉核对。采用RevMan 5.0软件进行Meta分析。结果共纳入23个RCT,包括8 521例患者。Meta分析结果显示:CRT显著降低心功能Ⅰ/Ⅱ级心衰全因死亡率22%(RR=0.78,95%CI 0.65~0.93,P=0.006),显著降低心功能Ⅲ/Ⅳ级心衰全因死亡率20%(RR=0.80,95%CI0.70~0.91,P=0.000 5);平均随访时间<1年,CRT不降低心衰患者全因死亡率(RR=0.73,95%CI 0.52~1.02,P=0.06);平均随访时间≥1年,CRT显著降低心衰患者全因死亡率21%(RR=0.79,95%CI 0.71~0.88,P<0.000 1);CRT显著降低心衰患者因心衰恶化死亡率39%(RR=0.61,95%CI 0.47~0.80,P=0.000 3),不降低心衰患者心脏猝死风险(RR=1.07,95%CI 0.79~1.44,P=0.68);与单纯药物治疗比较,CRT显著降低心衰全因死亡率26%(RR=0.74,95%CI 0.64~0.86,P=0.000 1),与埋藏式心律转复除颤器(ICD)相比,CRT联合ICD显著降低心衰全因死亡率18%(RR=0.82,95%CI 0.72~0.95,P=0.006)。结论 CRT显著降低不同程度心力衰竭患者全因死亡、因心衰恶化死亡,但不降低心力衰竭患者心脏猝死风险且其降低全因死亡与植入时间长短密切相关;CRT联合ICD较单独应用ICD有更多的临床获益。
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