探讨尿粪分流手术在治疗膀胱癌膀胱全切Sigma直肠膀胱术后严重代谢紊乱中的应用价值。
方法2011年7月至2013年12月收治4例因膀胱癌行根治性膀胱切除＋Sigma直肠膀胱术的术后严重代谢紊乱患者，均为男性，年龄58～82岁，平均(72±10)岁。4例患者术后1～4年反复出现乏力、纳差，甚至意识障碍，经血气分析和血生化检验均诊断为高氯性代谢性酸中毒和低钾血症，伴有肾功能损害。尿粪分流手术前1周查血pH 7.15±0.08，碳酸氢盐(7.8±4.7)mmol/L，钾(3.1±0.2)mmol/L，氯(110.3±4.7)mmol/L，肌酐(314.8±66.4)μmol/L。本组4例均于全麻下行储尿囊腹壁造口＋乙状结肠直肠吻合术。由下腹正中原切口进入，游离储尿囊、乙状结肠和直肠，于乙状结肠和储尿囊交界处用直线切割闭合器横断肠管，于输尿管与结肠储尿囊吻合口下方用弧形切割闭合器横断直肠，用一次性管型吻合器将乙状结肠和直肠于储尿囊左侧端端吻合，浆肌层缝合加固。切开储尿囊，并从切口拉出做腹壁造口。比较手术前后患者的动脉血气分析、血清电解质和肾功能指标。
结果本组4例手术时间(256.3±26.9)min，出血量(147.5±111.2)ml，未出现手术相关并发症。术后1周复查血碳酸氢盐(19.1±4.8)mmol/L，与术前比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后1个月复查血pH 7.38±0.05，血钾(3.9±0.3)mmol/L，肌酐(208.8±50.8)μmol/L，与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。术后6个月复查血氯(102.4±5.8)mmol/L，与术前比较差异有统计学意义(P<0.05)。随访6～36个月，4例均未发生严重酸中毒和电解质紊乱。
结论储尿囊腹壁造口＋乙状结肠直肠吻合术可有效纠正根治性膀胱切除＋Sigma直肠膀胱术后患者的酸中毒和电解质紊乱，是处理此类严重并发症可选择的治疗方法。