论文部分内容阅读
摘要： 目的：观察培门冬酶在鼻腔NK/T细胞淋巴瘤治疗中的不良反应及护理要点，方法：0.9%稀释后的培门冬酶药物分左右臀部三个部位肌内注射，使用的剂量为一次2500U/㎡ 结果：该组患者主要的反应为低蛋白血症和骨髓抑制，但多为I一Ⅱ度，为可逆性，均可耐受。结论：该药毒副作用少，不良反应轻
关键词：培门冬酶 不良反应 护理要点
鼻腔NK/T细胞淋巴瘤是临床上较常见的恶性肿瘤，常与EB病毒感染密切相关？，较早发生全身转移。且该病生存期短，恶性程度较高。传统的化疗方法采用CHOP方案，现将我科20例患者使用含培门冬酶为主的化疗方案的不良反应及护理心得总结如下
1、资料于方法
1.1 一般资料
20例患者，其中男性患者14例，女性患者6例，年龄15-66岁，所有的患者均经病理学证实为鼻腔NK/T细胞淋巴瘤的患者。治疗前均进行必要的检查如血常规，血生化，心电图，凝血功能，全身骨扫描等检查，排除化疗禁忌给予化疗。
1.2 治疗方法
1.2. 1.为减轻患者的痛苦，防止化疗药物外渗，所有患者在化疗前均行术PICC置管术或CVC置管术，同时化疗毒副反应按UICC标准进行分级。
1.2 .2 20例患者均采用以培门冬酶为主的POD方案化疗，方案为“培门冬酶+长春新碱+地塞米松”，用NS稀释培门冬酶后分左右臀部三个部位肌内注射，一次2500U/㎡，d1，长春新碱1.5 mg/m2，最大量2mg，静注，d1，d8.；地塞米松lO mg，静滴，qd，dl一7。21 d为1周期，共行4—6个周期。化疗期间给予止吐，保胃，营养支持等治疗。
2 不良反应
使用该方案后对本组病人进行评价，主要的不良反应总结如下：
主要表现为骨髓抑制 I°骨髓抑制3例（15%），II°10例（50%），III°骨髓抑制4例（20%），IV°骨髓抑制1例（5%），4例病人有发热反应（20%）。肝功能异常13例（65%），低白蛋白血症者12例（60%），消化道反应11例，其中I°8例（40%），II°3例（15%）。1例化疗后发现血糖增高（5%）。2例血脂增高（10%）。
3 护理要点
化疗前：1）做好医护人员的职业防护，化疗药物均在化配室配置，同时配置过程中注意无菌操作原则。2）为减少化疗药物外渗及患者因反复穿刺引起的痛苦，建议患者行PICC或CVC置管术，本组患者中均行PICC或CVC置管术。3）护士应熟悉培门冬酶，长春新碱的药理作用和使用后的不良反应及抢救措施。4）向患者做好相关的化疗药物知识宣教及指导，减轻患者的思想负担，增加患者战胜疾病的信心。化疗中：1）加强医患沟通，在化疗期间观察患者的不良反应和心理变化，减轻患者的恐惧心理。2）20患者中低蛋白血症反应所占比例较高，因此护士在临床运用中要加大宣教，嘱患者多食高蛋白的食物，尽量减少患者化疗后发生低蛋白血症。3）该组病人中消化道反应占55%，但多为I一Ⅱ度，为可逆性，均可耐受， 反应虽然相对较轻，但护理人员在病人化疗期间要加强巡视，发现消化道反应时应及时给予干预，以减少患者的化疗反应。4）使用该药物后易发生骨髓抑制，肝功能异常及血脂增高现象，所以护士要做好饮食的宣教，定期测血常规及生化，同时嘱患者注意个人卫生，限制探视人数及次数，以免发生感染，如有血结果异常对症治疗。5）使用以培门冬酶化疗药物为主的化疗方案后易出现发热反应，因此在使用期间应进行体温的监测，如有发热及时给予相应的处理。6）在本组中有1例患者有引起药物性糖尿病，化疗中遵医嘱给予胰岛素降糖治疗，化疗结束后患者的血糖自动恢复至正常，因此在使用该方案时向患者做好相关指导，以消除患者不良的心理因素。7）观察患者肌肉注射后局部皮肤改变的情况，如发生异常及时处理。化疗后：密切观察患者的毒副反应，积极指导患者的应对方法。
4 总结
使用该药相对左旋门冬酰胺酶安全，即使对于应用左旋门冬酰胺酶过敏者，，仍可应用培门冬酶。临床使用左旋门冬酰胺酶化疗不良反应较重，且易出现过敏反应，该20例患者中无一例过敏反应，所有患者在医护人员的指导及帮助下均完成化疗。本药毒性小发生过敏反应机率较左旋门冬酰胺酶小，病人可耐受减轻了患者的痛苦，提高了患者治疗的疗效，更加体现了人文关怀及优质护理。
参考文献：
[1]Jaffe ES.Nasal end nesal-type T/NK cell lymphoma：a uniqm form
0f lymphoma aⅧdated with the Ep.tdn-Barr virus们.Histopatholo-舒，1995，27（6）：581-583.
关键词：培门冬酶 不良反应 护理要点
鼻腔NK/T细胞淋巴瘤是临床上较常见的恶性肿瘤，常与EB病毒感染密切相关？，较早发生全身转移。且该病生存期短，恶性程度较高。传统的化疗方法采用CHOP方案，现将我科20例患者使用含培门冬酶为主的化疗方案的不良反应及护理心得总结如下
1、资料于方法
1.1 一般资料
20例患者，其中男性患者14例，女性患者6例，年龄15-66岁，所有的患者均经病理学证实为鼻腔NK/T细胞淋巴瘤的患者。治疗前均进行必要的检查如血常规，血生化，心电图，凝血功能，全身骨扫描等检查，排除化疗禁忌给予化疗。
1.2 治疗方法
1.2. 1.为减轻患者的痛苦，防止化疗药物外渗，所有患者在化疗前均行术PICC置管术或CVC置管术，同时化疗毒副反应按UICC标准进行分级。
1.2 .2 20例患者均采用以培门冬酶为主的POD方案化疗，方案为“培门冬酶+长春新碱+地塞米松”，用NS稀释培门冬酶后分左右臀部三个部位肌内注射，一次2500U/㎡，d1，长春新碱1.5 mg/m2，最大量2mg，静注，d1，d8.；地塞米松lO mg，静滴，qd，dl一7。21 d为1周期，共行4—6个周期。化疗期间给予止吐，保胃，营养支持等治疗。
2 不良反应
使用该方案后对本组病人进行评价，主要的不良反应总结如下：
主要表现为骨髓抑制 I°骨髓抑制3例（15%），II°10例（50%），III°骨髓抑制4例（20%），IV°骨髓抑制1例（5%），4例病人有发热反应（20%）。肝功能异常13例（65%），低白蛋白血症者12例（60%），消化道反应11例，其中I°8例（40%），II°3例（15%）。1例化疗后发现血糖增高（5%）。2例血脂增高（10%）。
3 护理要点
化疗前：1）做好医护人员的职业防护，化疗药物均在化配室配置，同时配置过程中注意无菌操作原则。2）为减少化疗药物外渗及患者因反复穿刺引起的痛苦，建议患者行PICC或CVC置管术，本组患者中均行PICC或CVC置管术。3）护士应熟悉培门冬酶，长春新碱的药理作用和使用后的不良反应及抢救措施。4）向患者做好相关的化疗药物知识宣教及指导，减轻患者的思想负担，增加患者战胜疾病的信心。化疗中：1）加强医患沟通，在化疗期间观察患者的不良反应和心理变化，减轻患者的恐惧心理。2）20患者中低蛋白血症反应所占比例较高，因此护士在临床运用中要加大宣教，嘱患者多食高蛋白的食物，尽量减少患者化疗后发生低蛋白血症。3）该组病人中消化道反应占55%，但多为I一Ⅱ度，为可逆性，均可耐受， 反应虽然相对较轻，但护理人员在病人化疗期间要加强巡视，发现消化道反应时应及时给予干预，以减少患者的化疗反应。4）使用该药物后易发生骨髓抑制，肝功能异常及血脂增高现象，所以护士要做好饮食的宣教，定期测血常规及生化，同时嘱患者注意个人卫生，限制探视人数及次数，以免发生感染，如有血结果异常对症治疗。5）使用以培门冬酶化疗药物为主的化疗方案后易出现发热反应，因此在使用期间应进行体温的监测，如有发热及时给予相应的处理。6）在本组中有1例患者有引起药物性糖尿病，化疗中遵医嘱给予胰岛素降糖治疗，化疗结束后患者的血糖自动恢复至正常，因此在使用该方案时向患者做好相关指导，以消除患者不良的心理因素。7）观察患者肌肉注射后局部皮肤改变的情况，如发生异常及时处理。化疗后：密切观察患者的毒副反应，积极指导患者的应对方法。
4 总结
使用该药相对左旋门冬酰胺酶安全，即使对于应用左旋门冬酰胺酶过敏者，，仍可应用培门冬酶。临床使用左旋门冬酰胺酶化疗不良反应较重，且易出现过敏反应，该20例患者中无一例过敏反应，所有患者在医护人员的指导及帮助下均完成化疗。本药毒性小发生过敏反应机率较左旋门冬酰胺酶小，病人可耐受减轻了患者的痛苦，提高了患者治疗的疗效，更加体现了人文关怀及优质护理。
参考文献：
[1]Jaffe ES.Nasal end nesal-type T/NK cell lymphoma：a uniqm form
0f lymphoma aⅧdated with the Ep.tdn-Barr virus们.Histopatholo-舒，1995，27（6）：581-583.