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摘要：中心静脉导管近几年来在我科室普遍用于因肿瘤等原因所致的反复持续出现大量胸腔积液的患者，它与一次性胸腔穿刺抽液相比优势明显，不但减轻了患者的痛苦，也节约了患者的医疗费用，获得患者的好评。但在留置过程多种因素导致的非计划性拔管不仅给患者造成不必要的痛苦及经济上的损失，更有甚者，造成病情恶化、死亡，引起不必要的医疗纠纷。所谓非计划性拔管是指患者留置的各种管路意外脱落或未经医护人员同意，患者将插管拔除，也包括医护人员操作不当所致的拔管，是常见的护理不良事件。在实施护理干预后，非计划性拔管率明显降低，现汇报如下。
关键词：护理干预中心静脉导管胸腔置管非计划性拔管影响
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.08.351【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)08-0214-01
中心静脉导管近几年来在我科室普遍用于因肿瘤等原因所致的反复持续出现大量胸腔积液的患者，它与一次性胸腔穿刺抽液相比优势明显，不但减轻了患者的痛苦，也节约了患者的医疗费用，获得患者的好评。但在留置过程多种因素导致的非计划性拔管不仅给患者造成不必要的痛苦及经济上的损失，更有甚者，造成病情恶化、死亡，引起不必要的医疗纠纷。所谓非计划性拔管是指患者留置的各种管路意外脱落或未经医护人员同意，患者将插管拔除，也包括医护人员操作不当所致的拔管，是常见的护理不良事件。在实施护理干预后，非计划性拔管率明显降低，现汇报如下：
1临床资料
2012年01月-2012年12月，我科应用中心静脉导管行胸腔置管的患者共78例，将其做为对照组，其中男病人48例，女病人30例，年龄43-79岁，平均61岁；2013年01月-2013年12月，我科应用中心静脉导管行胸腔置管的患者共86例，将其作为观察组，其中男病人53例，女病人33例，年龄46-82岁，平均64岁。方法：采用中心静脉导管经皮置入胸腔，不做缝合固定，予3M貼膜外贴固定，接一次性引流袋引流胸水。可每日引流胸水，也可间断几日引流胸水，观察组全程实施护理干预。对照组发生胸腔置管非计划性拔管事件12例，观察组发生胸腔置管非计划性拔管1例，实施护理干预后观察组发生非计划性拔管事件率明显低于对照组。
表1两组发生非计划性拔管情况比较
组别例（总）堵管感染固定失效外力牵拉缺乏有效约束医护人员操作不当对照组78 3（3.8%）1(1.2%)3(3.8%)3(3.8%)1(1.2%)1(1.2%)观察组861(1.1%)00000两组比较P<0.05。
2对照组发生非计划性拔管事件原因总结如下
2.1置管前：年轻护士未能熟练掌握相关知识，健康教育未做到位，患者缺乏导管自护知识。
2.2置管、引流时：医护人员未严格执行无菌技术操作，导致局部感染；导管未妥善固定，引流袋未妥善固定，由于重力因素将导管拉出；医护人员操作不当，换药时不慎将导管拉出；
2.3置管、引流后的维护：引流结束后未用肝素封管引起堵管；烦躁病人未能有效使用约束带；护士巡视观察不够。
3护理干预
3.1加强对年轻护士专业知识的培训。置管前针对患者的年龄，文化程度，接受能力采取不同的宣教方式，做好健康教育，使患者掌握导管自护知识，包括：夜间翻身时注意尽量不要压到胸管；加强自我检查，发现贴膜卷边或松懈时及时告知医护人员；指导病人引流胸水过程中翻身动作不宜太大，下床时用别针将引流袋固定于衣服上，防止因重力因素带出引流管等。
3.2置管时严格执行无菌操作；选用大小合适的无菌敷贴，待消毒液干透再贴3M无菌敷贴。否则贴膜失去粘性，不能与皮肤粘合，无法固定导管；无菌贴膜外可再敷一层大纱布，纱布大小要盖过贴膜，减少无菌贴膜与衣服的接触，防止卷边；更换贴膜时操作规范，去除贴膜时应逆导管方向，防止将管道牵拉带出；引流袋妥善固定，留有足够长度，防止翻身时将管道带出，及时倾倒引流液，防止重力因素将管道拉出；引流袋应低于引流平面，防止引流液倒流引起感染。
3.3置管后评估患者的病情。烦躁病人要使用约束带；引流结束后用淡肝素（生理盐水250ml加肝素钠12500u半支配置成淡肝素）10ml封管，采用边注射边退针的方法。中心静脉导管阻塞可先用10ml生理盐水冲管后再通，若不行可注入尿激酶通管，用10U尿激酶加生理盐水5ml注入，待半小时后继续引流，引流不畅则需拔管；护士班班交接胸管的长度，及导管固定情况，如有贴膜松懈，卷边时及时处理，加强夜间巡视，如遇病人出汗多，贴膜松懈时应及时更换。参考文献
[1]徐杨燕,杜秋月,陈美珠.深静脉导管胸腔引流术非计划性拔管原因与护理对策.中国民康医学.2013.08.043
[2]唐小细.预防性护理干预对中心静脉导管胸腔置管引流效果的影响.中国保健营养.2012.06.314
关键词：护理干预中心静脉导管胸腔置管非计划性拔管影响
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.08.351【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)08-0214-01
中心静脉导管近几年来在我科室普遍用于因肿瘤等原因所致的反复持续出现大量胸腔积液的患者，它与一次性胸腔穿刺抽液相比优势明显，不但减轻了患者的痛苦，也节约了患者的医疗费用，获得患者的好评。但在留置过程多种因素导致的非计划性拔管不仅给患者造成不必要的痛苦及经济上的损失，更有甚者，造成病情恶化、死亡，引起不必要的医疗纠纷。所谓非计划性拔管是指患者留置的各种管路意外脱落或未经医护人员同意，患者将插管拔除，也包括医护人员操作不当所致的拔管，是常见的护理不良事件。在实施护理干预后，非计划性拔管率明显降低，现汇报如下：
1临床资料
2012年01月-2012年12月，我科应用中心静脉导管行胸腔置管的患者共78例，将其做为对照组，其中男病人48例，女病人30例，年龄43-79岁，平均61岁；2013年01月-2013年12月，我科应用中心静脉导管行胸腔置管的患者共86例，将其作为观察组，其中男病人53例，女病人33例，年龄46-82岁，平均64岁。方法：采用中心静脉导管经皮置入胸腔，不做缝合固定，予3M貼膜外贴固定，接一次性引流袋引流胸水。可每日引流胸水，也可间断几日引流胸水，观察组全程实施护理干预。对照组发生胸腔置管非计划性拔管事件12例，观察组发生胸腔置管非计划性拔管1例，实施护理干预后观察组发生非计划性拔管事件率明显低于对照组。
表1两组发生非计划性拔管情况比较
组别例（总）堵管感染固定失效外力牵拉缺乏有效约束医护人员操作不当对照组78 3（3.8%）1(1.2%)3(3.8%)3(3.8%)1(1.2%)1(1.2%)观察组861(1.1%)00000两组比较P<0.05。
2对照组发生非计划性拔管事件原因总结如下
2.1置管前：年轻护士未能熟练掌握相关知识，健康教育未做到位，患者缺乏导管自护知识。
2.2置管、引流时：医护人员未严格执行无菌技术操作，导致局部感染；导管未妥善固定，引流袋未妥善固定，由于重力因素将导管拉出；医护人员操作不当，换药时不慎将导管拉出；
2.3置管、引流后的维护：引流结束后未用肝素封管引起堵管；烦躁病人未能有效使用约束带；护士巡视观察不够。
3护理干预
3.1加强对年轻护士专业知识的培训。置管前针对患者的年龄，文化程度，接受能力采取不同的宣教方式，做好健康教育，使患者掌握导管自护知识，包括：夜间翻身时注意尽量不要压到胸管；加强自我检查，发现贴膜卷边或松懈时及时告知医护人员；指导病人引流胸水过程中翻身动作不宜太大，下床时用别针将引流袋固定于衣服上，防止因重力因素带出引流管等。
3.2置管时严格执行无菌操作；选用大小合适的无菌敷贴，待消毒液干透再贴3M无菌敷贴。否则贴膜失去粘性，不能与皮肤粘合，无法固定导管；无菌贴膜外可再敷一层大纱布，纱布大小要盖过贴膜，减少无菌贴膜与衣服的接触，防止卷边；更换贴膜时操作规范，去除贴膜时应逆导管方向，防止将管道牵拉带出；引流袋妥善固定，留有足够长度，防止翻身时将管道带出，及时倾倒引流液，防止重力因素将管道拉出；引流袋应低于引流平面，防止引流液倒流引起感染。
3.3置管后评估患者的病情。烦躁病人要使用约束带；引流结束后用淡肝素（生理盐水250ml加肝素钠12500u半支配置成淡肝素）10ml封管，采用边注射边退针的方法。中心静脉导管阻塞可先用10ml生理盐水冲管后再通，若不行可注入尿激酶通管，用10U尿激酶加生理盐水5ml注入，待半小时后继续引流，引流不畅则需拔管；护士班班交接胸管的长度，及导管固定情况，如有贴膜松懈，卷边时及时处理，加强夜间巡视，如遇病人出汗多，贴膜松懈时应及时更换。参考文献
[1]徐杨燕,杜秋月,陈美珠.深静脉导管胸腔引流术非计划性拔管原因与护理对策.中国民康医学.2013.08.043
[2]唐小细.预防性护理干预对中心静脉导管胸腔置管引流效果的影响.中国保健营养.2012.06.314