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摘要：目的：探究胸部高分辨率CT于肺结核诊断中的意义及鉴别要点。
方法：采用回顾性分析的方法，选取100例做过胸部高分辨率CT扫描的肺结核患者，其扫描方式为由下至上（即由膈肌至肺尖），详细分析、评估100例肺结核患者的高分辨率CT影像并总结肺结核患者胸部CT的典型特征。
结果：100例肺结核患者中：磨玻璃密度与实变98例，占98.0%；空洞75例，占75.0%；树芽征69例，占69.0%；结节明显者51例，51.0%。
结论：对肺结核患者胸部进行高分辨率CT扫描，具有更高的确诊率。
关键词：胸部CT 肺结核 典型特征 扫描方式 伪影
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.609
【中图分类号】R9 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0363-01
肺结核（pulmonary tuberculosis）是由结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染病，是临床上十分常见的疾病，也是严重威胁患者生命健康安全的疾病之一。且近年来，结核病的发病率呈逐步上升的趋势。之于肺结核的诊断临床上除了临床症状、结核菌痰检、肺和胸组织活检、纤维支气管镜检查等常规检查手段以外，CT检查也是必不可少的。本文主要探讨胸部高分辨率CT于肺结核诊断中的主要意义及鉴别要点。其分析、总结下：
1 资料与方法
1.1 一般资料。选取我院确诊为肺结核的患者100例，年龄于18周岁以上，其中男性54例，女性46例，男女比例为1.19∶1。所选患者均为做过胸部高分辨率CT且扫描方式为由下至上（即由膈肌至肺尖），且100例患者的年龄、男女比例、病情等因素均无显著差异（P>0.05）。
1.2 扫描方法：采用回顾性分析的方法，总结、分析100例肺结核患者胸部高分辨率CT的影像。采用CT机为德国西门子公司的16层螺旋CT扫描仪，。在进行高分辨率CT扫描前先进行常规的CT扫描，，层厚10mm，层间距10mm，140kV，140mA。高分辨率CT扫描层厚1.5mm，140kV，200mA，DFOV 20cm螺旋CT扫描，螺距1。14例行增强CT扫描，增强扫描用60%非离子型对比剂lOOml，静脉团注，速度为2～4ml/s。作注药后60s、120s、5min，3期动态扫描。扫描时要求病人仰卧于扫描床上，两臂上举交叉放置于头顶，起始定位线位于胸骨上缘，矢壮定位线与人体正中线重合，水平定位线与腋中线重合。扫描方式为由下至上（即由膈肌至肺尖）。
1.3 观察指标。扫描影像有无伪影及肺结核高分辨率CT扫描的典型特征（即磨玻璃密度与实变；空洞；树芽征；结节等）。
1.4 统计学处理。采用SPSS13.0统计软件进行统计学分析，计量资料正态分布数据用均数±标准差描述，采用t检验，计数资料采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
100例肺结核患者胸部高分辨率CT扫描的典型表现详见表1。
表1 高分辨率CT扫描的详细表现
注：*=P<0.05，具有统计学意义。
3 讨论
目前，肺结核病依旧是世界上严重危害人类生命健康安全的传染性疾病之一。近年来，由于人们生活水平的提高以及生活方式的改变，再加上工作、学习、家庭等各方面压力的增加，人们忽视了对身体健康的关注，因此身体素质下降，我国肺结核的发病率又有所提高。而目前，对于肺结核的诊断除了临床症状、结核菌痰检、肺和胸组织活检、纤维支气管镜检查等常规检查手段以外，CT检查也是必不可少的。在肺结核的诊断中CT检查可明确的发现结核病灶及其大小、形态、位置等等，对肺结核病的确诊及治疗有着十分重要的意义。
3.1 扫描方式。在胸部CT扫描的过程中，由于：①人体的特殊构造决定了他在呼吸是呼吸幅度由上向下逐渐增大。即人在呼吸时肺尖部肋骨基本不动，而肺上叶支气管上下移动的幅度为2cm左右2；而膈部肋骨的位移一般为两个肋间距，膈肌的上下移动幅度为6-7cm左右。因此在进行CT扫描时，由轻微呼吸而产生的伪影由上至下渐渐加重。②在对患者进行胸部的CT扫描时，要求患者在扫描的同时要屏气。而往往一些患有阻塞性肺病的患者或心衰的患者或一些受自身疾病影响的患者，往往屏气时间没有正常人长。
为了解决因上诉因素导致的CT影像质量差的问题，现在我们将胸部CT扫描的方式改为自下而上的方式，利用了患者屏气最佳的初始期，优先扫描受呼吸幅度影响最大且最易产生伪影的区域，最后扫描受呼吸运动影响最小的区域，运用这样的扫描方法即使受呼吸运动的影响CT影像产生了伪影，受伪影的影响也不大。大大减少了伪影的产生，也大大提高了胸部CT扫描影像的质量。
3.2 高分辨率CT于肺结核诊断中的意义及鉴别要点。磨玻璃密度与实变是一种渗出性的病变，主要出现与结肺结核的早期或病灶出现恶化时，其渗出性病变可完全被消散、吸收。磨玻璃密度也可见多种肺部疾病如于肺炎、肺出血、弥漫性间质性疾病、肺水肿、等等，但在临床实践工作中其作为一种常见的肺结核征象，主要与细菌性肺炎、支原体肺炎相鉴别 [2]。
空洞，肺结核即可造成薄壁空洞也可造成厚壁空洞，薄壁空洞与厚壁空洞反映了肺结核时期的病理改变，在临床实践工作中所常见的多为薄壁空洞。肺结核所致空洞须与癌性空洞鉴别，后者多为中心性的厚壁空洞，且有壁结节，少数病例洞壁菲薄，但在病灶的外缘仍具有恶性肿瘤的征象，如分叶、毛刺等。空洞也是肺结核病常见的征象之一 [3]。
树芽征常见于各种感染引起的小气道狭窄，可见于多种肺部疾病。但其本身可作为肺结核病的一种常见征象，是结核活动的表现，对肺结核的诊断具有一定的价值，但无特异性的鉴别价值。
综上所述，高分辨率CT检查够对肺结核做出准确诊断。
参考文献
[1] 王保兵，周利成，沈敏，等.两种扫描方法对胸部CT影像质量的分析[J].中国辐射卫生，2011，20（3）：325-326
[2] 代月.肺癌合并肺结核的影像学特点分析[J].大家健康渊下旬版冤，2013，7（8）：68-69
[3] 饶新民.螺旋CT检查在空洞型肺结核中的应用价值[J].重庆医学，2011，40（11）：1063—1064
方法：采用回顾性分析的方法，选取100例做过胸部高分辨率CT扫描的肺结核患者，其扫描方式为由下至上（即由膈肌至肺尖），详细分析、评估100例肺结核患者的高分辨率CT影像并总结肺结核患者胸部CT的典型特征。
结果：100例肺结核患者中：磨玻璃密度与实变98例，占98.0%；空洞75例，占75.0%；树芽征69例，占69.0%；结节明显者51例，51.0%。
结论：对肺结核患者胸部进行高分辨率CT扫描，具有更高的确诊率。
关键词：胸部CT 肺结核 典型特征 扫描方式 伪影
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.609
【中图分类号】R9 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0363-01
肺结核（pulmonary tuberculosis）是由结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染病，是临床上十分常见的疾病，也是严重威胁患者生命健康安全的疾病之一。且近年来，结核病的发病率呈逐步上升的趋势。之于肺结核的诊断临床上除了临床症状、结核菌痰检、肺和胸组织活检、纤维支气管镜检查等常规检查手段以外，CT检查也是必不可少的。本文主要探讨胸部高分辨率CT于肺结核诊断中的主要意义及鉴别要点。其分析、总结下：
1 资料与方法
1.1 一般资料。选取我院确诊为肺结核的患者100例，年龄于18周岁以上，其中男性54例，女性46例，男女比例为1.19∶1。所选患者均为做过胸部高分辨率CT且扫描方式为由下至上（即由膈肌至肺尖），且100例患者的年龄、男女比例、病情等因素均无显著差异（P>0.05）。
1.2 扫描方法：采用回顾性分析的方法，总结、分析100例肺结核患者胸部高分辨率CT的影像。采用CT机为德国西门子公司的16层螺旋CT扫描仪，。在进行高分辨率CT扫描前先进行常规的CT扫描，，层厚10mm，层间距10mm，140kV，140mA。高分辨率CT扫描层厚1.5mm，140kV，200mA，DFOV 20cm螺旋CT扫描，螺距1。14例行增强CT扫描，增强扫描用60%非离子型对比剂lOOml，静脉团注，速度为2～4ml/s。作注药后60s、120s、5min，3期动态扫描。扫描时要求病人仰卧于扫描床上，两臂上举交叉放置于头顶，起始定位线位于胸骨上缘，矢壮定位线与人体正中线重合，水平定位线与腋中线重合。扫描方式为由下至上（即由膈肌至肺尖）。
1.3 观察指标。扫描影像有无伪影及肺结核高分辨率CT扫描的典型特征（即磨玻璃密度与实变；空洞；树芽征；结节等）。
1.4 统计学处理。采用SPSS13.0统计软件进行统计学分析，计量资料正态分布数据用均数±标准差描述，采用t检验，计数资料采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
100例肺结核患者胸部高分辨率CT扫描的典型表现详见表1。
表1 高分辨率CT扫描的详细表现
注：*=P<0.05，具有统计学意义。
3 讨论
目前，肺结核病依旧是世界上严重危害人类生命健康安全的传染性疾病之一。近年来，由于人们生活水平的提高以及生活方式的改变，再加上工作、学习、家庭等各方面压力的增加，人们忽视了对身体健康的关注，因此身体素质下降，我国肺结核的发病率又有所提高。而目前，对于肺结核的诊断除了临床症状、结核菌痰检、肺和胸组织活检、纤维支气管镜检查等常规检查手段以外，CT检查也是必不可少的。在肺结核的诊断中CT检查可明确的发现结核病灶及其大小、形态、位置等等，对肺结核病的确诊及治疗有着十分重要的意义。
3.1 扫描方式。在胸部CT扫描的过程中，由于：①人体的特殊构造决定了他在呼吸是呼吸幅度由上向下逐渐增大。即人在呼吸时肺尖部肋骨基本不动，而肺上叶支气管上下移动的幅度为2cm左右2；而膈部肋骨的位移一般为两个肋间距，膈肌的上下移动幅度为6-7cm左右。因此在进行CT扫描时，由轻微呼吸而产生的伪影由上至下渐渐加重。②在对患者进行胸部的CT扫描时，要求患者在扫描的同时要屏气。而往往一些患有阻塞性肺病的患者或心衰的患者或一些受自身疾病影响的患者，往往屏气时间没有正常人长。
为了解决因上诉因素导致的CT影像质量差的问题，现在我们将胸部CT扫描的方式改为自下而上的方式，利用了患者屏气最佳的初始期，优先扫描受呼吸幅度影响最大且最易产生伪影的区域，最后扫描受呼吸运动影响最小的区域，运用这样的扫描方法即使受呼吸运动的影响CT影像产生了伪影，受伪影的影响也不大。大大减少了伪影的产生，也大大提高了胸部CT扫描影像的质量。
3.2 高分辨率CT于肺结核诊断中的意义及鉴别要点。磨玻璃密度与实变是一种渗出性的病变，主要出现与结肺结核的早期或病灶出现恶化时，其渗出性病变可完全被消散、吸收。磨玻璃密度也可见多种肺部疾病如于肺炎、肺出血、弥漫性间质性疾病、肺水肿、等等，但在临床实践工作中其作为一种常见的肺结核征象，主要与细菌性肺炎、支原体肺炎相鉴别 [2]。
空洞，肺结核即可造成薄壁空洞也可造成厚壁空洞，薄壁空洞与厚壁空洞反映了肺结核时期的病理改变，在临床实践工作中所常见的多为薄壁空洞。肺结核所致空洞须与癌性空洞鉴别，后者多为中心性的厚壁空洞，且有壁结节，少数病例洞壁菲薄，但在病灶的外缘仍具有恶性肿瘤的征象，如分叶、毛刺等。空洞也是肺结核病常见的征象之一 [3]。
树芽征常见于各种感染引起的小气道狭窄，可见于多种肺部疾病。但其本身可作为肺结核病的一种常见征象，是结核活动的表现，对肺结核的诊断具有一定的价值，但无特异性的鉴别价值。
综上所述，高分辨率CT检查够对肺结核做出准确诊断。
参考文献
[1] 王保兵，周利成，沈敏，等.两种扫描方法对胸部CT影像质量的分析[J].中国辐射卫生，2011，20（3）：325-326
[2] 代月.肺癌合并肺结核的影像学特点分析[J].大家健康渊下旬版冤，2013，7（8）：68-69
[3] 饶新民.螺旋CT检查在空洞型肺结核中的应用价值[J].重庆医学，2011，40（11）：1063—1064