摘 要 目的：观察替米沙坦(商品名：美卡素)联合吡格列酮(商品名：卡司平)治疗糖尿病肾病的临床疗效。方法：替米沙坦联合吡格列酮组为治疗组，单用吡格列酮组为对照组，观察血糖﹑血肌酐﹑血尿素氮﹑24小时尿蛋白定量﹑糖化血红蛋白等值的变化。并进行组间比较。结果：治疗组与对照组之间有显著性差异(P<0.05)，说明两药联合治疗在治疗糖尿病肾病方面疗效更显著。
　　关键词 替米沙坦 吡格列酮 糖尿病肾病
　　
　　资料与方法
　　2007年6~12月收治糖尿病肾病患者60例，均符合糖尿病肾病的诊断标准(据病史﹑24小时尿白蛋白>30mg或肾活检确定)。随机分为治疗组30例与对照组30例，男32例，女28例；年龄45～64岁，平均54.5岁；病程5～20年，平均12.5年。两组均采用糖尿病饮食及个体化的运动方案，两组在年龄﹑性别﹑病程﹑临床表现方面无显著性差异，具有可比性。
　　方法：治疗组替米沙坦80mg+吡格列酮15mg，日1次口服。对照组口服吡格列酮15mg，日1次口服。观察周期为3个月，监测血糖﹑血肌酐、血尿素氮、24小时尿蛋白定量、糖化血红蛋白值的变化。
　　观察项目：血糖、血肌酐、血尿素氮、24小时尿蛋白定量、糖化血红蛋白。
　　统计学方法：计量资料用t检验，有比较用X²检验。
　　
　　结 果
　　治疗结果比较：两组治疗3个月后，24小时尿蛋白定量均有下降，治疗后两组各项指标均有不同程度的改善，治疗组效果更为显著。见表1。
　　


　　讨 论
　　糖尿病肾病是糖尿病最常见的慢性并发症之一。持续的高血糖是糖尿病最基本的生化特征^[1]。大型的临床试验证实，血糖控制良好能显著减少糖尿病肾病的发生。高血糖本身可引起肾小球系膜细胞合成大量的细胞外基质，肾小球基底膜增厚，毛细血管收缩。糖尿病肾病患者，肾小球滤过率显著升高，这种高滤过状态与糖尿病肾病的发生显著相关。糖尿病对肾脏血流动力学的影响包括两个方面：一是系统性高血压传导至肾小球使肾小球内压力升高，二是肾脏内局部机制引起肾小球内压力升高。高血压与高血糖是肾脏病进展的始动因素，也是加重肾脏病的重要因素，控制好血压与血糖对糖尿病肾病患者至关重要。替米沙坦可降低血压与肾小球内压，降低肾小球毛细血管的通透性，减少蛋白尿，改善肾小球系膜基质的增生^[2]，减少细胞外基质的沉积，延缓糖尿病肾病病理方面的进展。通过本临床观察可见，有效的控制血压与血糖是治疗糖尿病肾病的基础。在降糖治疗的基础上加用括血管药物有助于糖尿病肾病患者病情的改善^[3]。替米沙坦联合吡格列酮治疗治疗糖尿病肾病疗效确切。
　　
　　参考文献
　　1 郑法雷，章友康，陈香美，等.肾脏病临床与进展2006，7：89-91.
　　2 Journal Of Chinese Clinical Medicine，2005，3(7)：67-68.
　　3 张小刚，张小丽.中国中西医结合肾病杂志，2005，6(6)：1-2.