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〔关键词〕自闭症状；沙盘游戏疗法；辅导个案
在学校，我们可能会碰到这样一群孩子，他们和普通孩子一样拥有清澈的大眼睛和天真的脸庞，然而他们又执拗地不愿与人交流，甚至是自己的父母……
一、个案介绍
个案小全（化名），8岁，顺产，双胞胎之一（哥哥），出生时体重4斤，比弟弟轻了一斤半。从小进食量较弟弟少，性格内向。7岁入小学。
与小全的初次接触是经由他的二年级班主任介绍的。班主任反映小全在班级中表现非常异常，希望咨询师能对其进行观察，并提出教育和治疗的建议。为此，我对小全进行了两周的跟班观察。
学校表现：小全目光呆滞，神情漠然，不说话；经常坐在自己的座位上，很少走动，总是一个人在那里玩，不跟其他的小朋友一起玩儿，也不跟人进行目光交流，没有攻击性，也从来不反抗；最让家长和老师困扰的是，小全不会与他人交流，语言发展缓慢，与同龄儿童形成了鲜明的对比。
家中的表现：据父母反映，小全有一个属于他自己的世界，父母很难走入这个世界；在家中他经常一个人玩，喜欢画画，与活泼开朗的弟弟形成了鲜明的对比；弟弟想看看他的画，都要偷偷地看；很少用语言表达自己的要求，有什么事都喜欢自己来解决，比如要取什么东西，他就会搬来凳子去拿，很少叫爸爸妈妈帮自己。
二、原因分析
生物学因素：该求助者的问题中没有明显的生物学因素。
社会性因素：存在负性生活事件，初入幼儿园时，由于小全性格内向，害怕入园，有哭闹行为，幼儿园老师经常恐吓他。不愉快的幼儿园学习经历给小全留下了阴影，也引发了小全自我封闭的症状。
社会支持：父母曾送他去妇幼医院检查，医生的诊断是长大慢慢就好了，所以父母一直未引起重视，其社会支持资源较少。
心理因素：性格内向、孤僻，较难适应外部环境，缺少人际沟通。
三、理论依据
著名的小儿科医生及精神分析师东纳·温尼科特曾经说过，如果一个人能够恢复游戏能力，那么他的心理困扰就开始走向痊愈了。游戏是儿童的天性，也是儿童主要的活动形式和探索世界的桥梁，因此游戏很容易被儿童接受，不需太多指导，儿童很快就可以进入游戏过程之中。儿童对游戏的投入与合作程度是任何其他形式的治疗无法达到的，对于自闭的儿童同样如此。鉴于此，我想尝试运用沙盘游戏疗法，从心理治疗的角度对个案进行渐进式的影响。
四、治疗过程
综合小全的各种表现与心理状态，我采取了比较适合他的沙盘游戏疗法。小全的沙游治疗历时2个月，共进行了7个治疗单元。根据治疗关系的建立和个案发展的情况，我将治疗分为三个阶段。
（一）熟悉环境阶段
1.第一次咨询
小全第一次由我带到心理咨询室，来咨询室的路上，我主动拉着小全的手，试图与小全进行交流，并与之拉近关系。我问了他几个问题，他都缓慢地转动脑袋，仿佛没听见一样，沉默不语。来到咨询室后，我让他用沙具架上的沙具随便在沙箱里摆点什么，可是小全无动于衷。我用各式的玩具吸引他，并鼓励他喜欢什么就在沙箱里摆什么。在我再三引导下，他终于从沙具架上取下第一个沙具——龙门城楼（见图1）。每次取沙具，他都用一只手取下来，每次放沙具时他都小心翼翼。沙箱里有两个辅助工具，我告诉他如果不用，可以放到下面的沙箱柜里，但他没有任何反应，整个过程中，他既没有使用辅助工具，也没有收起辅助工具。
自闭症儿童与他人及社会环境的联系是微弱的，他们在生活中是被动和无力的。小全在沙盘中摆了很多古塔、交通工具，但我们可以看到，所有这些东西组合起来都是没有情境性的，甚至有些杂乱无章的，这意味着“向内”与“向外”的矛盾和对立，是小全自闭状态的反映。给小全无条件的积极关注，让他感到安全和可信，是治疗的首要目的。
2.第二次咨询
第二次来到心理咨询室后，在我简单引导下，小全能迅速进入状态，开始摆沙盘。比起第一次很久后才有行动来说，这无疑是一次进步。我轻轻地抚摸他的头，并暗示他如果能听到他的回答，我会特别高兴。我用亲切的目光看着他，问：“自己在沙箱里摆点什么，好吗？”他没有回答。我坚持鼓励他回答，他用很小的音量回答我：“好。”他最初取的几个沙具和上次一模一样，但后来我留意到这次有了真正人物的出现，而且他关注了家庭，特别是父子关系（见图2）。
我征求他的意见，给沙盘的每一步拍照记录，他默许了。当我在拍照的时候，他停下来，默默地注视我拍照。我示意他可以接着摆，他才继续摆。我提醒他对于易碎沙具，取的时候要小心，不要摔碎。我留意到他每一次取放沙具都轻轻地，可以看出来，他平时的生活习惯很好。
此次是小全的第二次沙游治疗，在我的简单引导下，这次小全能迅速进入状态，从沙具架上取下沙具，在沙箱里的动作也更自在了。我们可以看到，这次的沙盘里有很多东西（如城楼、古塔等）是和上次完全一样的，这也反映了自闭儿童的一个特征：喜欢用重复的东西建立自己的安全感。但我欣喜地发现，这次他能和我用“好”“行”等简单答语交流了。
3.第三次咨询
这次还是由我带他来心理咨询室，我主动拉着他的手，问他：“想不想跟我一起去制作沙盘？”他没反应。我低下头，耐心地又问了一遍，等待他的回答，没想到他回应了“好”。这是他第一次在我问了两遍后就能回应。第三次来心理咨询室，他明显已经开始熟悉这里的环境，能很快从沙具陈列架上取下自己喜欢的沙具，制作自己的沙盘。他能简单地使用辅助工具，平整沙堆，并且在不用的时候，能把它们放进沙箱柜里。在制作过程中，我试着问他这些古塔在他心中的含义，或者看到这些古塔，他会想些什么。他对我类似稍复杂的提问还是保持沉默，并且会停下来，脑袋转向一侧，像是在思考，又像是不知所措。
我只好告诉他：“没关系，等想到的时候可以告诉我。”我还告诉他，他制作的这些沙盘照片，如果他想要的时候可以跟我要。他不做声，我继续追问：“好不好？”他回答：“好。”我留意到他这次把沙具放回沙具架上的时候，能小心地将上面沾染的沙子抖掉。
在学校，我们可能会碰到这样一群孩子，他们和普通孩子一样拥有清澈的大眼睛和天真的脸庞，然而他们又执拗地不愿与人交流，甚至是自己的父母……
一、个案介绍
个案小全（化名），8岁，顺产，双胞胎之一（哥哥），出生时体重4斤，比弟弟轻了一斤半。从小进食量较弟弟少，性格内向。7岁入小学。
与小全的初次接触是经由他的二年级班主任介绍的。班主任反映小全在班级中表现非常异常，希望咨询师能对其进行观察，并提出教育和治疗的建议。为此，我对小全进行了两周的跟班观察。
学校表现：小全目光呆滞，神情漠然，不说话；经常坐在自己的座位上，很少走动，总是一个人在那里玩，不跟其他的小朋友一起玩儿，也不跟人进行目光交流，没有攻击性，也从来不反抗；最让家长和老师困扰的是，小全不会与他人交流，语言发展缓慢，与同龄儿童形成了鲜明的对比。
家中的表现：据父母反映，小全有一个属于他自己的世界，父母很难走入这个世界；在家中他经常一个人玩，喜欢画画，与活泼开朗的弟弟形成了鲜明的对比；弟弟想看看他的画，都要偷偷地看；很少用语言表达自己的要求，有什么事都喜欢自己来解决，比如要取什么东西，他就会搬来凳子去拿，很少叫爸爸妈妈帮自己。
二、原因分析
生物学因素：该求助者的问题中没有明显的生物学因素。
社会性因素：存在负性生活事件，初入幼儿园时，由于小全性格内向，害怕入园，有哭闹行为，幼儿园老师经常恐吓他。不愉快的幼儿园学习经历给小全留下了阴影，也引发了小全自我封闭的症状。
社会支持：父母曾送他去妇幼医院检查，医生的诊断是长大慢慢就好了，所以父母一直未引起重视，其社会支持资源较少。
心理因素：性格内向、孤僻，较难适应外部环境，缺少人际沟通。
三、理论依据
著名的小儿科医生及精神分析师东纳·温尼科特曾经说过，如果一个人能够恢复游戏能力，那么他的心理困扰就开始走向痊愈了。游戏是儿童的天性，也是儿童主要的活动形式和探索世界的桥梁，因此游戏很容易被儿童接受，不需太多指导，儿童很快就可以进入游戏过程之中。儿童对游戏的投入与合作程度是任何其他形式的治疗无法达到的，对于自闭的儿童同样如此。鉴于此，我想尝试运用沙盘游戏疗法，从心理治疗的角度对个案进行渐进式的影响。
四、治疗过程
综合小全的各种表现与心理状态，我采取了比较适合他的沙盘游戏疗法。小全的沙游治疗历时2个月，共进行了7个治疗单元。根据治疗关系的建立和个案发展的情况，我将治疗分为三个阶段。
（一）熟悉环境阶段
1.第一次咨询
小全第一次由我带到心理咨询室，来咨询室的路上，我主动拉着小全的手，试图与小全进行交流，并与之拉近关系。我问了他几个问题，他都缓慢地转动脑袋，仿佛没听见一样，沉默不语。来到咨询室后，我让他用沙具架上的沙具随便在沙箱里摆点什么，可是小全无动于衷。我用各式的玩具吸引他，并鼓励他喜欢什么就在沙箱里摆什么。在我再三引导下，他终于从沙具架上取下第一个沙具——龙门城楼（见图1）。每次取沙具，他都用一只手取下来，每次放沙具时他都小心翼翼。沙箱里有两个辅助工具，我告诉他如果不用，可以放到下面的沙箱柜里，但他没有任何反应，整个过程中，他既没有使用辅助工具，也没有收起辅助工具。
自闭症儿童与他人及社会环境的联系是微弱的，他们在生活中是被动和无力的。小全在沙盘中摆了很多古塔、交通工具，但我们可以看到，所有这些东西组合起来都是没有情境性的，甚至有些杂乱无章的，这意味着“向内”与“向外”的矛盾和对立，是小全自闭状态的反映。给小全无条件的积极关注，让他感到安全和可信，是治疗的首要目的。
2.第二次咨询
第二次来到心理咨询室后，在我简单引导下，小全能迅速进入状态，开始摆沙盘。比起第一次很久后才有行动来说，这无疑是一次进步。我轻轻地抚摸他的头，并暗示他如果能听到他的回答，我会特别高兴。我用亲切的目光看着他，问：“自己在沙箱里摆点什么，好吗？”他没有回答。我坚持鼓励他回答，他用很小的音量回答我：“好。”他最初取的几个沙具和上次一模一样，但后来我留意到这次有了真正人物的出现，而且他关注了家庭，特别是父子关系（见图2）。
我征求他的意见，给沙盘的每一步拍照记录，他默许了。当我在拍照的时候，他停下来，默默地注视我拍照。我示意他可以接着摆，他才继续摆。我提醒他对于易碎沙具，取的时候要小心，不要摔碎。我留意到他每一次取放沙具都轻轻地，可以看出来，他平时的生活习惯很好。
此次是小全的第二次沙游治疗，在我的简单引导下，这次小全能迅速进入状态，从沙具架上取下沙具，在沙箱里的动作也更自在了。我们可以看到，这次的沙盘里有很多东西（如城楼、古塔等）是和上次完全一样的，这也反映了自闭儿童的一个特征：喜欢用重复的东西建立自己的安全感。但我欣喜地发现，这次他能和我用“好”“行”等简单答语交流了。
3.第三次咨询
这次还是由我带他来心理咨询室，我主动拉着他的手，问他：“想不想跟我一起去制作沙盘？”他没反应。我低下头，耐心地又问了一遍，等待他的回答，没想到他回应了“好”。这是他第一次在我问了两遍后就能回应。第三次来心理咨询室，他明显已经开始熟悉这里的环境，能很快从沙具陈列架上取下自己喜欢的沙具，制作自己的沙盘。他能简单地使用辅助工具，平整沙堆，并且在不用的时候，能把它们放进沙箱柜里。在制作过程中，我试着问他这些古塔在他心中的含义，或者看到这些古塔，他会想些什么。他对我类似稍复杂的提问还是保持沉默，并且会停下来，脑袋转向一侧，像是在思考，又像是不知所措。
我只好告诉他：“没关系，等想到的时候可以告诉我。”我还告诉他，他制作的这些沙盘照片，如果他想要的时候可以跟我要。他不做声，我继续追问：“好不好？”他回答：“好。”我留意到他这次把沙具放回沙具架上的时候，能小心地将上面沾染的沙子抖掉。