论文部分内容阅读
摘要：文章对PICC 尖端位置范围以及导管尖端的位置变化进行了阐述，分析了PICC置管定位，并为了更好的进行定位研究，提出了一些有效的措施。
关键词：PICC定位研究
【中图分类号】R-0【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0086-02
从外周静脉穿刺置管，使导管的头部处在中心静脉的部位，这种置管技术是从外周静脉穿刺置入中心静脉导管（PICC）的[1]。但是，我国中华护理学会在编写输液治疗护理实践指南的时候，针对静脉治疗护理则有着更深的要求：为了确定导管头端的位置在上腔静脉以及右心房连接的交界处，需要在置管之后再进行一次基本的X线摄片检查[2]。因此，护理人员一定要学会正确地将导管头端位置定好，将导管头端放在一个正确的位置，同时要学习好定位胸片上导管头端定位的知识。现在，笔者把定位PICC导管头端的研究详细综述出来：
1PICC 尖端的位置
1.1位置范围。从外周静脉将PICC导管进行穿刺，中心静脉接受到尖端的动静后，血流量便会慢慢变大，进入到中心静脉系统中的PICC导管药物就会瞬间被稀释，周围的静脉也就不会被破坏，血管壁也不会出现损伤的情况，除此之外，也避免了药物对其他组织的伤害。因此，在使用导管的时候，一定要注意将导管的尖端部位放在上腔静脉中下三分之一的位置，也就是右心房和上腔静脉交汇处的上方3到4CM的地方。而不能进入到右心房和右心室的部分就是下腔静脉膈肌以上的部分。最完美的尖端放置位置应该是右心房和上腔静脉交界地方附近。但是，关于PICC尖端位置的放置问题，还有另一种说法，那就是应该放在气管隆突的部位，这才是最理想的位置。杨蓓[3]和周和清在报道的时候，对79例需要进行PICC导管置入的患者进行了详细研究，最后得出的结论是第一前肋端到右肺门上方的位置才是导管尖端置入的最理想位置。
1.2活动时导管尖端的位置变化。除了呼吸、手臂活动以及变化体位会导致导管末端位置出现变化之外，导管末端的位置在很多情况下也是会出现自动位移的情况的。国际上曾经有学者进行了一个研究，并且得出一个这样的结论：如果上肢从
内收位向外变化九十度，那么导管尖端也会向上移动大约21毫米，移动位置更大的是位于右侧的导管，只有很少一部分会出现向下移动的情况。一些学者也发现，PICC导管尖端的位置移动是会受到胳膊位置运动的影响的，移动得最大的距离达到3.5个肋间距，平均的肋间距是2.2个。即使患者没有进行一些大幅度的剧烈运动，一旦肘关节和肩关节发生了大角度的移动的话，导管尖端的位置都会向上腔静脉心房进行大幅度的移动。总而言之，在大多数情况下，导管尖端的位置都会随着上肢的移动而发生位移。另外，患者在起床的过程中，导管末端也会发生2到3厘米的移动[4]。因此，为了减少导管的移动情况，医生在对新生儿置入导管的时候，往往选择从下肢的部位着手。需要注意的是，在测量导管的长度的时候，应该讲置管的位置和摆放的体位保持一致，在置管之后，患者要尽量减少上肢的运动。目前，在我国的医学家上，很少能够看到导管位移的相关研究和报道，国外的研究结果在种种情况的影响下其实是很难直接应用在我国患者身上的。
2PICC置管定位
2.1置管长度的体表定位。PICC生产厂家提供给使用者的使用指南是这样表述的：PICC置管长度体表测量方法的“横1法”就是指穿刺点到右胸锁关节下部的第三根肋间。虽然在局部血管解剖变异的情况下，我们无法对体内静脉解剖的置管长度进行精确的测量，但是朱亚始终认为，我们完全可以用体表测量法来代替X先摄片测量法。对此，王小亚进行了一系列的外测量法研究，用水平的测量法来测量穿刺点到侧胸锁关节锁骨的胸骨端外侧缘，整个测量的范围都是一字展开的，这种测量方法主要针对一些身材比较肥胖的患者。根据患者的实际身体情况，雷国华研究出具有针对性的体内留置长度计算公式。
2.2导管头端X线定位的影像学标识。随着医学技术的快速发展，PICC导管的定位技术也在不断地进步。例如，数字减影血管造影（DSA）引导下、实时X线透视下以及超声引导下都是目前比较新型的PICC置管方式，这些置管方式的操作相对来说有着比较大的效果，但是操作过程却比较困难，往往需要动用到大量的人力物力。目前，国内医院主要使用的置管方式依然是比较传统的床边置管，这种置管方式的缺点就是无法明确上腔静脉的位置。在这种情况下，我们往往需要通过胸椎椎体以及气管隆突等影像学标识来判断PICC导管头端的位置。
2.3经胸或经食管超声心动图。多数情况下，重症监护医师使用的都是床旁超声，它的优点是能够精确地测量出上腔静脉和右心房交接出导管尖端的位置。一些外国学者经研究表明，从患者的左侧进行定位的时候，应该用3.5兆赫的传感器探头和10兆赫的传感器抬头来进行，因为下腔静脉和右心房交界的地方比较容易观察到，我们能够快速地判断静脉内导管的真实位置情况。如果患者的身体发生肥胖、水肿和开腹等情况，我们可以从患者的胸部着手对心脏的位置进行视图观察，在这个过程中我们至少都能够找到一个可以诊断导管位置的视图位置。因此，我们在对中心静脉进行置管的时候，可以采用超声心动图来帮助指导位置，一些患病情况比较严重的病人在这种情况下的PICC导管尖端置入的成功率会比较高。但是唯一的缺点就是在整个过程中的用时比较长，整个操作过程不是很方便。
3结语
为了保证PICC导管头端能够处于正确位置，要充分考虑患者具体情况，置管长度体表定位方法要走出相应的变化，在进行置管时，可以采取心房内心电导引定位，置管后采取气管隆凸结合心影、胸椎椎体作为X线定位标识，确保导管头端能够准确定位。由于置管后导管头端会发生移动，所以要采取有效的预防措施，积极干预。
参考文献
[1]雷国华，王秀华，王秀军.PICC置管长度测量卡尺的研制与应用 [J].中华护理杂志.2010（04）：197-198
[2]冯毕龙，姚述远，周素军，覃慧敏.PICC置管过程中腔内心电图的变化及其对置管操作的指导作用 [J].中华护理杂志.2010（01）：205-206
[3]许莲琴，毛燕君，沈辉，王永春.数字减影血管造影引导下行PICC的探讨 [J].护理学杂志.2009（17）：75-76
关键词：PICC定位研究
【中图分类号】R-0【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0086-02
从外周静脉穿刺置管，使导管的头部处在中心静脉的部位，这种置管技术是从外周静脉穿刺置入中心静脉导管（PICC）的[1]。但是，我国中华护理学会在编写输液治疗护理实践指南的时候，针对静脉治疗护理则有着更深的要求：为了确定导管头端的位置在上腔静脉以及右心房连接的交界处，需要在置管之后再进行一次基本的X线摄片检查[2]。因此，护理人员一定要学会正确地将导管头端位置定好，将导管头端放在一个正确的位置，同时要学习好定位胸片上导管头端定位的知识。现在，笔者把定位PICC导管头端的研究详细综述出来：
1PICC 尖端的位置
1.1位置范围。从外周静脉将PICC导管进行穿刺，中心静脉接受到尖端的动静后，血流量便会慢慢变大，进入到中心静脉系统中的PICC导管药物就会瞬间被稀释，周围的静脉也就不会被破坏，血管壁也不会出现损伤的情况，除此之外，也避免了药物对其他组织的伤害。因此，在使用导管的时候，一定要注意将导管的尖端部位放在上腔静脉中下三分之一的位置，也就是右心房和上腔静脉交汇处的上方3到4CM的地方。而不能进入到右心房和右心室的部分就是下腔静脉膈肌以上的部分。最完美的尖端放置位置应该是右心房和上腔静脉交界地方附近。但是，关于PICC尖端位置的放置问题，还有另一种说法，那就是应该放在气管隆突的部位，这才是最理想的位置。杨蓓[3]和周和清在报道的时候，对79例需要进行PICC导管置入的患者进行了详细研究，最后得出的结论是第一前肋端到右肺门上方的位置才是导管尖端置入的最理想位置。
1.2活动时导管尖端的位置变化。除了呼吸、手臂活动以及变化体位会导致导管末端位置出现变化之外，导管末端的位置在很多情况下也是会出现自动位移的情况的。国际上曾经有学者进行了一个研究，并且得出一个这样的结论：如果上肢从
内收位向外变化九十度，那么导管尖端也会向上移动大约21毫米，移动位置更大的是位于右侧的导管，只有很少一部分会出现向下移动的情况。一些学者也发现，PICC导管尖端的位置移动是会受到胳膊位置运动的影响的，移动得最大的距离达到3.5个肋间距，平均的肋间距是2.2个。即使患者没有进行一些大幅度的剧烈运动，一旦肘关节和肩关节发生了大角度的移动的话，导管尖端的位置都会向上腔静脉心房进行大幅度的移动。总而言之，在大多数情况下，导管尖端的位置都会随着上肢的移动而发生位移。另外，患者在起床的过程中，导管末端也会发生2到3厘米的移动[4]。因此，为了减少导管的移动情况，医生在对新生儿置入导管的时候，往往选择从下肢的部位着手。需要注意的是，在测量导管的长度的时候，应该讲置管的位置和摆放的体位保持一致，在置管之后，患者要尽量减少上肢的运动。目前，在我国的医学家上，很少能够看到导管位移的相关研究和报道，国外的研究结果在种种情况的影响下其实是很难直接应用在我国患者身上的。
2PICC置管定位
2.1置管长度的体表定位。PICC生产厂家提供给使用者的使用指南是这样表述的：PICC置管长度体表测量方法的“横1法”就是指穿刺点到右胸锁关节下部的第三根肋间。虽然在局部血管解剖变异的情况下，我们无法对体内静脉解剖的置管长度进行精确的测量，但是朱亚始终认为，我们完全可以用体表测量法来代替X先摄片测量法。对此，王小亚进行了一系列的外测量法研究，用水平的测量法来测量穿刺点到侧胸锁关节锁骨的胸骨端外侧缘，整个测量的范围都是一字展开的，这种测量方法主要针对一些身材比较肥胖的患者。根据患者的实际身体情况，雷国华研究出具有针对性的体内留置长度计算公式。
2.2导管头端X线定位的影像学标识。随着医学技术的快速发展，PICC导管的定位技术也在不断地进步。例如，数字减影血管造影（DSA）引导下、实时X线透视下以及超声引导下都是目前比较新型的PICC置管方式，这些置管方式的操作相对来说有着比较大的效果，但是操作过程却比较困难，往往需要动用到大量的人力物力。目前，国内医院主要使用的置管方式依然是比较传统的床边置管，这种置管方式的缺点就是无法明确上腔静脉的位置。在这种情况下，我们往往需要通过胸椎椎体以及气管隆突等影像学标识来判断PICC导管头端的位置。
2.3经胸或经食管超声心动图。多数情况下，重症监护医师使用的都是床旁超声，它的优点是能够精确地测量出上腔静脉和右心房交接出导管尖端的位置。一些外国学者经研究表明，从患者的左侧进行定位的时候，应该用3.5兆赫的传感器探头和10兆赫的传感器抬头来进行，因为下腔静脉和右心房交界的地方比较容易观察到，我们能够快速地判断静脉内导管的真实位置情况。如果患者的身体发生肥胖、水肿和开腹等情况，我们可以从患者的胸部着手对心脏的位置进行视图观察，在这个过程中我们至少都能够找到一个可以诊断导管位置的视图位置。因此，我们在对中心静脉进行置管的时候，可以采用超声心动图来帮助指导位置，一些患病情况比较严重的病人在这种情况下的PICC导管尖端置入的成功率会比较高。但是唯一的缺点就是在整个过程中的用时比较长，整个操作过程不是很方便。
3结语
为了保证PICC导管头端能够处于正确位置，要充分考虑患者具体情况，置管长度体表定位方法要走出相应的变化，在进行置管时，可以采取心房内心电导引定位，置管后采取气管隆凸结合心影、胸椎椎体作为X线定位标识，确保导管头端能够准确定位。由于置管后导管头端会发生移动，所以要采取有效的预防措施，积极干预。
参考文献
[1]雷国华，王秀华，王秀军.PICC置管长度测量卡尺的研制与应用 [J].中华护理杂志.2010（04）：197-198
[2]冯毕龙，姚述远，周素军，覃慧敏.PICC置管过程中腔内心电图的变化及其对置管操作的指导作用 [J].中华护理杂志.2010（01）：205-206
[3]许莲琴，毛燕君，沈辉，王永春.数字减影血管造影引导下行PICC的探讨 [J].护理学杂志.2009（17）：75-76