儿童过敏性紫癜早期应用糖皮质激素预防肾损害Meta分析

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目的应用Meta分析方法对国内、外已发表和未发表的有关儿童过敏性紫癜(HSP)早期应用糖皮质激素(GC)预防肾损害的RCT进行综合定量分析,为GC早期应用降低儿童HSP肾损害的发生率提供参考依据。方法以过敏性紫癜(Henoch-Schonleinpurpura/HSP),紫癜性肾炎(Anaphylactoidpurpura),紫癜肾炎(Henoch-Schonleinpurpuranephritis/HSPN),糖皮质激素(glucocorticoid,steroid),泼尼松(predonisone),甲泼尼龙(methypredonisolone),地塞米松(dexamethasone)等为主题词,通过电子检索MEDLINE(1963~2006·3)、OVID数据库(1993~2006·3)、Springer数据库(1994~2006·3)和中国期刊全文数据库(1994~2006·3)等,同时辅以手工检索包括会议资料和学位论文。尽可能全面地收集GC早期应用治疗儿童HSP的RCT,对符合要求的文献进行质量评估,用RevMan4·2软件对结果进行合并统计分析,计算治疗组相对于对照组的肾损害危险的优势比(oddsratio,OR),评价GC早期应用是否能预防儿童HSP肾损害。结果本次评价中共纳入4篇RCT。总样本量为359例,其中GC治疗组178例,出现肾损害15例;对照组181例,出现肾损害36例,差异有统计学意义。GC早期应用有利于减少肾损害的发生,合并OR=0·36,95%CI:0·19~0·69。结论与对照组相比,GC早期应用仅显示有能够预防儿童HSP肾损害的趋势。HSP一经诊断,或最迟不超过出现症状后3周内,口服泼尼松1~2mg·kg-1·d-1,疗程为2~3周,能够减少肾损害的发生率。可靠结论尚需大样本、多中心、设计良好的RCT进一步验证。
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