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摘要：目的：总结 人工股骨头置换手术配合体会，探讨该术配合的要点和注意事项。方法：人工股骨头置换术，术前进行细致完善的准备，术中默契熟练手术配合，观察手术是否顺利进行。结果：11例患者均取得手术成功，术后恢复良好。结论：术前精心细致的准备和术中娴熟的护理配合，严格的无菌操作是手术成功的关键，能有效促进术中手术顺利进行。
关键词：老年人；人工股骨头置换术；护理
股骨颈骨折好发于老年人，随着人们寿命的延长，其发病率逐渐增高[1]。然而，老年人机体各系统功能减退，且多数患者伴有各种慢性循环或呼吸系统疾病，对麻醉和手术的耐受性显著降低，会严重威胁患者的生命[2]我院2010年5月一2012年7月对高龄股骨颈骨折患者实施了人工股骨头置换术11例，现将术中护理总结报告如下。
1一般资科
11例中：女性：7例，男性：4例；年龄65--87岁，平均78岁。均为不小心摔倒，当时不能站立，经x线片检查，确诊为股骨头下型骨折5例.股骨粗隆问骨折6例。其中伴有呼吸系统疾病4例。高血压5例，糖尿病2例，同时患有两种以上老年慢性疾病的8例。均由药物控制症状。
2 护理
2.1 术前心理护理 术前访视高龄股骨颈骨折患者因疼痛与功能障碍极易造成心理压力，对手术产生不同程度的焦虑、恐惧心理，术前心理护理很有必要。本组患者文化水平低，听力差、护士与其沟通难度大，手术室护士要注意语言通俗易懂，耐心解释，逐渐消除他们的顾虑，同时加深对医护人员的信任，主动配合手术。注意收集患者资料，了解其心、肺、肝、肾功能状况，预见术中可能发生的病情变化，制定相应的抢救措施，保证患者手术中安全。
2.2 高龄患者共性特点
2.2.1 患者多病共存。高龄患者大多并存心、肺、脑血管和糖尿病等慢性疾病，本组11例均患有全身慢性疾病。
2.2.2容易发生并发症和多脏器功能衰竭。术前应详细询问病史，完善各项检查，了解各脏器代偿能力，治疗纠正慢性病，提高手术耐受性。选用腰麻+硬膜外麻醉联合方式，术中严密监护，发生病情变化及时救治。
2.3 术前物品准备 术前根据临床需要备好人工关节假体，42～52型号，一般备四种型号供术中选择，检查专用手术器械，性能完好，高压灭菌后备用。备高频电刀、电锯、电钻，常规准备人工髋关节置换配套器械、处于正常状态的中心吸引装置、骨水泥、摆锯、50mL注射器（冲洗伤口用）及其他常规手术器械物品。常规备血800mL。
2.4 巡回护士
2.4.1接待高龄患者要做好认真查对、陪护，解除患者恐惧心理。手术体位为健侧卧位.术前固定体位时应在易受压部位置软垫.使患者感觉舒适为宜。从而预防因体位不当、受压时间过长而引起的并发症。术中使用骨水泥可引起血压下降，应严密观察血压、心率、心律及输血输液情况。由于手术刨伤大.术野深，暴露时间长，应注意保护。术中谢绝非手术人员进人手术间，以免造成污染，给患者带来不良后果。本组未发生术后感染。
2.4.2为患者建立可快速点滴的静脉通道，必要时建立两处静脉通道，采用18～20号静脉留置针行上肢浅静股穿刺，并连接三通，以便麻醉给药、补液及抢救之用。协助麻醉师实施腰麻+硬膜外麻醉联合方式，术中严格查对麻醉药物及剂量。注意麻醉用药的不良反应，对高龄患者术中常规心电监护，密切观察神志、血压、脉搏、血氧饱和度及心电变化，正确估计手术出血量和掌握输液速度，如病情变化及时告之麻醉师，并随时做好抢救准备。本组4例术中出现血压下降，立即给氧、加快输液速度、静滴麻黄素后转危为安。
2.5 洗手护士
2.5.1严格无菌操作，协助术者消毒、铺巾，贴手术薄膜。
2.5.2连接好中心吸引器及高频电刀。器械摆放整齐有序，熟悉手术器械的使用，按手术步骤依次摆好，暂时不用的用无菌巾覆盖。
2.5.3准确传递紧密配合术者操作，对台上所用的物品要认真管理，保持性能完好，熟悉手术步骤及各类配套器械的名称和使用，术中传递髋臼锉和髓腔扩大器时要逐次从小到大，并提示开刀医生所用器械号码.做到主动、及时敏捷、准确地传递器槭。使用中的器械要及时擦去血迹。
2.5.4与医生密切配合，不能因清点不清而延长手术时间。缩短手术时间，提高手术质量。
2.5.5术后协助搬动患者。注意保护肢体，保持外展中立位，防止脱位。
3 严格控制感染高龄患者组织修复、愈合能力、抵抗力低下极易导致切口感染的发生，因此控制感染是保证手术成功的关键。手术室的无菌条件和医护人员的无菌技术十分重要。
3.1使用抗生素 术前要按要求有良好的准备，包括皮肤准备，全身情况的改善，并应在术前2日给予足够量抗生素，手术当天使用预防性抗生素，严格执行医嘱，按规定时间术前30分前输入。术后应用适当剂量的抗生素。是预防感染的必要措施。
3.2 保证空气质量：手术室房间最好要有空气净化装置（百级手术间进行），如无此设备则要求彻底消毒并保持地面潮湿；手术室内人员要限制，尽量少走动；严格控制人员流动，限制参观人数，降低空气中细菌含量。
3.3 各个环节严格执行无菌操作，所用器械能高压灭菌的均采用高压灭菌。假体、耗材安装时才能打开包装上台，减少暴露时间。手术人员体表不得有感染灶，术中需要严格执行无菌操作，减少创伤，彻底止血；创口闭合用生理盐水冲洗干净；正确安装接通负压吸引器，充分有效的引出积液。
4 体会
4.1人工股骨头置换术已开展多年，但在实际操作中仍存在许多值得注意和研究解决的问题。老年患者受伤后.各系统调节能力下降。多数反应迟钝、情绪焦虑.更需要护士关心、爱护。由于手木创伤大，手术难度高.出血量较多。特别在放置骨水泥时应严密监测血压、心率、心律、呼吸、氧飽和度的变化。防止血压急剧下降，避免造成不良后果。严格无菌操作、熟练操作技术对手术配合至关重要。术后应注意肢体保持外展中立位，这是保证手术成功的关键之一。 4.2手术室护士术前制定完善的护理方案，熟悉手术的每个步骤，掌握每一步的配合要点，操作技能娴熟，术中配合迅速准确，密切观察，做好预防性措施，可有效避免并发症的发生，并保障手术顺利进行，使病人得到安全有效的手术及护理效果
4.3 严格无菌操作由于手术创伤大，术野深，暴露时间长，术者及一助应戴两付新手套；“4”字试验检查时，易污染，应注意防护；手术中谢绝非手术人员进人手术间，以免造成污染，给患者带来不良后果。本组无一例发生术后感染。
4.4 提高手术配合质量本组手术患者年龄偏高，手术难度大，所用器械多出血量较大，对手术配合要求高。.
4.5 对巡回护士洗手护士的要求严格
4.5.1手术体位为侧卧位，术前固定体位时应在易受压部位置软垫，上肢不过度外展，使病人感觉舒适为宜，从而预防因体位不当、受压时间过长而引起的并发症。应严密观察血压、心率、心律及输血输液情况。
4.5.2术前器械准备要充分，要熟悉手术步骤，配套器械的名称及使用，做到主动、及时、敏捷、准确地传递器械。与医生密切配合，缩短手术时间，提高手术质量。术后仂、助搬动病人注意保护患肢，保持外展中立位，防止脱位。
4.5.3本组手术创伤大，难度高，出血量较多[3]，要求参与手术的所有人员各尽其责，使每个环节环环相扣。手术室护士必须有责任感，充分做好病人心理护理，掌握老年人的临床特点，掌握术程中注意事项及护理观察要点，还要熟悉每种器械的管理使用，配备急救物品和药品。。因骨水泥中的单体对心血管，尤其是血压产生影响[4]。如发现问题及时处理，以保证手术顺利进行。
参考文献：
[1] 黄碧琴，林丽萍.高危、高龄患者人工髋关节置换术围手术期的护理[J].福建醫药杂志，2006，28（2）：173.174.
[2]刘燕君，周丽华，蔡小嫒.高龄患者行人工股骨头置换术的体会[J].广西医学，1996，10（2）：144—145.
[3]杨家珍.人工股骨头置换术的护理[J].医学创新研究，2008，5（24）：140
[4] 雷光华，陈鑫，李康华，等，全髓关节置换术中骨水泥对老年患者凝血功能的影响[ J]中华骨科杂志，2007，27（10）：736
关键词：老年人；人工股骨头置换术；护理
股骨颈骨折好发于老年人，随着人们寿命的延长，其发病率逐渐增高[1]。然而，老年人机体各系统功能减退，且多数患者伴有各种慢性循环或呼吸系统疾病，对麻醉和手术的耐受性显著降低，会严重威胁患者的生命[2]我院2010年5月一2012年7月对高龄股骨颈骨折患者实施了人工股骨头置换术11例，现将术中护理总结报告如下。
1一般资科
11例中：女性：7例，男性：4例；年龄65--87岁，平均78岁。均为不小心摔倒，当时不能站立，经x线片检查，确诊为股骨头下型骨折5例.股骨粗隆问骨折6例。其中伴有呼吸系统疾病4例。高血压5例，糖尿病2例，同时患有两种以上老年慢性疾病的8例。均由药物控制症状。
2 护理
2.1 术前心理护理 术前访视高龄股骨颈骨折患者因疼痛与功能障碍极易造成心理压力，对手术产生不同程度的焦虑、恐惧心理，术前心理护理很有必要。本组患者文化水平低，听力差、护士与其沟通难度大，手术室护士要注意语言通俗易懂，耐心解释，逐渐消除他们的顾虑，同时加深对医护人员的信任，主动配合手术。注意收集患者资料，了解其心、肺、肝、肾功能状况，预见术中可能发生的病情变化，制定相应的抢救措施，保证患者手术中安全。
2.2 高龄患者共性特点
2.2.1 患者多病共存。高龄患者大多并存心、肺、脑血管和糖尿病等慢性疾病，本组11例均患有全身慢性疾病。
2.2.2容易发生并发症和多脏器功能衰竭。术前应详细询问病史，完善各项检查，了解各脏器代偿能力，治疗纠正慢性病，提高手术耐受性。选用腰麻+硬膜外麻醉联合方式，术中严密监护，发生病情变化及时救治。
2.3 术前物品准备 术前根据临床需要备好人工关节假体，42～52型号，一般备四种型号供术中选择，检查专用手术器械，性能完好，高压灭菌后备用。备高频电刀、电锯、电钻，常规准备人工髋关节置换配套器械、处于正常状态的中心吸引装置、骨水泥、摆锯、50mL注射器（冲洗伤口用）及其他常规手术器械物品。常规备血800mL。
2.4 巡回护士
2.4.1接待高龄患者要做好认真查对、陪护，解除患者恐惧心理。手术体位为健侧卧位.术前固定体位时应在易受压部位置软垫.使患者感觉舒适为宜。从而预防因体位不当、受压时间过长而引起的并发症。术中使用骨水泥可引起血压下降，应严密观察血压、心率、心律及输血输液情况。由于手术刨伤大.术野深，暴露时间长，应注意保护。术中谢绝非手术人员进人手术间，以免造成污染，给患者带来不良后果。本组未发生术后感染。
2.4.2为患者建立可快速点滴的静脉通道，必要时建立两处静脉通道，采用18～20号静脉留置针行上肢浅静股穿刺，并连接三通，以便麻醉给药、补液及抢救之用。协助麻醉师实施腰麻+硬膜外麻醉联合方式，术中严格查对麻醉药物及剂量。注意麻醉用药的不良反应，对高龄患者术中常规心电监护，密切观察神志、血压、脉搏、血氧饱和度及心电变化，正确估计手术出血量和掌握输液速度，如病情变化及时告之麻醉师，并随时做好抢救准备。本组4例术中出现血压下降，立即给氧、加快输液速度、静滴麻黄素后转危为安。
2.5 洗手护士
2.5.1严格无菌操作，协助术者消毒、铺巾，贴手术薄膜。
2.5.2连接好中心吸引器及高频电刀。器械摆放整齐有序，熟悉手术器械的使用，按手术步骤依次摆好，暂时不用的用无菌巾覆盖。
2.5.3准确传递紧密配合术者操作，对台上所用的物品要认真管理，保持性能完好，熟悉手术步骤及各类配套器械的名称和使用，术中传递髋臼锉和髓腔扩大器时要逐次从小到大，并提示开刀医生所用器械号码.做到主动、及时敏捷、准确地传递器槭。使用中的器械要及时擦去血迹。
2.5.4与医生密切配合，不能因清点不清而延长手术时间。缩短手术时间，提高手术质量。
2.5.5术后协助搬动患者。注意保护肢体，保持外展中立位，防止脱位。
3 严格控制感染高龄患者组织修复、愈合能力、抵抗力低下极易导致切口感染的发生，因此控制感染是保证手术成功的关键。手术室的无菌条件和医护人员的无菌技术十分重要。
3.1使用抗生素 术前要按要求有良好的准备，包括皮肤准备，全身情况的改善，并应在术前2日给予足够量抗生素，手术当天使用预防性抗生素，严格执行医嘱，按规定时间术前30分前输入。术后应用适当剂量的抗生素。是预防感染的必要措施。
3.2 保证空气质量：手术室房间最好要有空气净化装置（百级手术间进行），如无此设备则要求彻底消毒并保持地面潮湿；手术室内人员要限制，尽量少走动；严格控制人员流动，限制参观人数，降低空气中细菌含量。
3.3 各个环节严格执行无菌操作，所用器械能高压灭菌的均采用高压灭菌。假体、耗材安装时才能打开包装上台，减少暴露时间。手术人员体表不得有感染灶，术中需要严格执行无菌操作，减少创伤，彻底止血；创口闭合用生理盐水冲洗干净；正确安装接通负压吸引器，充分有效的引出积液。
4 体会
4.1人工股骨头置换术已开展多年，但在实际操作中仍存在许多值得注意和研究解决的问题。老年患者受伤后.各系统调节能力下降。多数反应迟钝、情绪焦虑.更需要护士关心、爱护。由于手木创伤大，手术难度高.出血量较多。特别在放置骨水泥时应严密监测血压、心率、心律、呼吸、氧飽和度的变化。防止血压急剧下降，避免造成不良后果。严格无菌操作、熟练操作技术对手术配合至关重要。术后应注意肢体保持外展中立位，这是保证手术成功的关键之一。 4.2手术室护士术前制定完善的护理方案，熟悉手术的每个步骤，掌握每一步的配合要点，操作技能娴熟，术中配合迅速准确，密切观察，做好预防性措施，可有效避免并发症的发生，并保障手术顺利进行，使病人得到安全有效的手术及护理效果
4.3 严格无菌操作由于手术创伤大，术野深，暴露时间长，术者及一助应戴两付新手套；“4”字试验检查时，易污染，应注意防护；手术中谢绝非手术人员进人手术间，以免造成污染，给患者带来不良后果。本组无一例发生术后感染。
4.4 提高手术配合质量本组手术患者年龄偏高，手术难度大，所用器械多出血量较大，对手术配合要求高。.
4.5 对巡回护士洗手护士的要求严格
4.5.1手术体位为侧卧位，术前固定体位时应在易受压部位置软垫，上肢不过度外展，使病人感觉舒适为宜，从而预防因体位不当、受压时间过长而引起的并发症。应严密观察血压、心率、心律及输血输液情况。
4.5.2术前器械准备要充分，要熟悉手术步骤，配套器械的名称及使用，做到主动、及时、敏捷、准确地传递器械。与医生密切配合，缩短手术时间，提高手术质量。术后仂、助搬动病人注意保护患肢，保持外展中立位，防止脱位。
4.5.3本组手术创伤大，难度高，出血量较多[3]，要求参与手术的所有人员各尽其责，使每个环节环环相扣。手术室护士必须有责任感，充分做好病人心理护理，掌握老年人的临床特点，掌握术程中注意事项及护理观察要点，还要熟悉每种器械的管理使用，配备急救物品和药品。。因骨水泥中的单体对心血管，尤其是血压产生影响[4]。如发现问题及时处理，以保证手术顺利进行。
参考文献：
[1] 黄碧琴，林丽萍.高危、高龄患者人工髋关节置换术围手术期的护理[J].福建醫药杂志，2006，28（2）：173.174.
[2]刘燕君，周丽华，蔡小嫒.高龄患者行人工股骨头置换术的体会[J].广西医学，1996，10（2）：144—145.
[3]杨家珍.人工股骨头置换术的护理[J].医学创新研究，2008，5（24）：140
[4] 雷光华，陈鑫，李康华，等，全髓关节置换术中骨水泥对老年患者凝血功能的影响[ J]中华骨科杂志，2007，27（10）：736