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[摘要] 目的 探讨同期行经尿道前列腺汽化电切术和无张力疝修补术治疗良性前列腺增生症(BPH)合并腹股沟疝的效果。方法 对我院2004年1月~2008年1月49例良性前列腺增生症合并腹股沟疝患者在硬膜外麻醉下同期先行经尿道前列腺汽化电切术,后行无张力疝修补术。结果 术后无切口感染,无尿失禁,无疝复发。术后国际前列腺症状评分(IPSS)、最大尿流量(Qmax)与术前比较差异有统计学意义(P<0.05)。随访3~12个月,效果良好。结论 采用经尿道前列腺汽化电切术同期无张力疝修补术治疗良性前列腺增生症合并腹股沟疝,安全有效、创伤小、并发症少、住院时间短,值得临床推广。
[关键词] 前列腺增生;经尿道前列腺汽化电切术;腹股沟疝;无张力疝修复术;手术治疗
[中图分类号] R697.32[中图分类号] A[文章编号] 1673-9701(2009)24-82-02
随着我国人口的老龄化,前列腺增生症的发病率逐年提高,现已成为老年男性常见疾病。为了提高患者生活质量,保证手术安全、避免两次手术和麻醉的创伤、降低医疗费用,我院自2004年1月~2008年1月对49例良性前列腺增生症合并腹股沟疝的老年患者,同期采用经尿道前列腺汽化电切术结合无张力疝修补术治疗,效果满意,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组49例患者年龄50~78岁,平均(65±5.7)岁,病程(5.73 ±2.06)年。所有患者经直肠指检、超声、CT检查,证实前列腺成不同程度的增大。术前均有排尿困难症状。国际前列腺症状评分(IPSS)为(28.1±4.09)分,最大尿流量(Qmax)(7.8±2.2)mL/s。术前出现急性尿潴留25例,其中膀胱造口者20例、留置导尿管5例。根据Roas标准,前列腺Ⅰ度增生6例,Ⅱ度增生30例,Ⅲ度增生11例,Ⅳ度增生2例。合并糖尿病10例,脑血管意外史9例,合并高血压、冠心病、心律失常46例,合并慢性支气管炎、肺气肿21例。术前均排出前列腺癌。49例患者中,单侧直疝3例,单侧斜疝41例,双侧斜疝5例,均为可复性疝。
1.2方法
本组病例术前合并症均经内科会诊和处理,采用持续硬膜外麻醉,患者取膀胱截石位,碘伏消毒会阴部皮肤和尿道口。先行经尿道前列腺汽化电切术,后行无张力疝修补术。
TUVP:采用沈大内窥镜F25双鞘汽化电切镜,5%甘露醇溶液为冲洗液。置入电镜后,先观察膀胱三角和双侧输尿管开口,再退镜至后尿道观察前列腺增生情况,明确膀胱颈到精阜的距离。电切时采用环状电极,电切输出功率180W,电凝输出功率80W;汽化切割时采用铲状切割电极,输出功率240~280W,电凝输出功率60~80W。汽化电切分膀胱颈部、前列腺中部、前列腺尖三部分进行。将电切镜固定至精阜,以铲式电切环行6点处增生组织汽化切割至前列腺包膜,在此平面将前列腺中叶切除干净,使5至7点处分别与左右输尿管开口相平。12点处切开一沟槽,左侧叶从1点向6点的方向逐渐切除,右侧叶从11点向6点的方向逐渐切除,达环形纤维包膜即止,换用电切环修平膀胱颈内口和精阜周围前列腺尖部增生组织并止血。观察后尿道,应为一宽阔圆形通道。用Ellik冲洗器冲净膀胱内碎组织块,留置三腔胆囊导管稍加牵引固定。
无张力疝修补术:患者改平卧位,作腹股沟部斜切口4~5cm,切开腹外斜肌腱膜后稍作分离,打开疝囊探查腹股沟疝类型,如为直疝则直接作高位缝扎,如为斜疝则继续横断疝囊后壁,将疝囊与精索游离并作高位结扎。根据疝环口与腹壁缺损的大小,选择单个填充物或紧密缝合。补片平坦放置于精索后方,与周围组织缝合固定,常规缝合切口。
按经尿道前列腺电切术后常规治疗,抗生素预防感染,生理盐水膀胱冲洗,嘱患者平卧2~3d,3~5d拔除尿管。
1.3统计学处理
采用SPSS12.0统计学软件,t检验和x2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
临床效果良好,术后无继发性尿路出血、排尿困难、继发性感染等并发症。本组经尿道前列腺电切术手术时间为35～80min,平均55min。无张力疝修补术时间为30～60min,平均47min。随访3～12个月,无一例疝复发,病人排尿通畅。本组患者手术前后IPSS和Qmax评分见表1。
3讨论
前列腺增生症患者由于排尿困难,长期依靠增加腹压用力帮助排尿,老年人腹壁肌肉萎缩,抗压能力降低,因而老年前列腺增生症患者容易并发腹股沟疝。腹外疝普通人群发病率约为1.5%,老年前列腺患者腹股沟疝发病率为15%~25%,明显高于普通人群。文献表明同期行开放手术安全性高,不会增加切口感染及疝复发的风险,切口感染率为0~1%,疝复发率为0~2%[1]。随着科学技术的发展、微创手术的应用,同期行经尿道前列腺汽化电切术和无张力疝修补术治疗良性前列腺增生症(BPH)合并腹股沟疝的效果明显优于开放性手术,且同期实行两种手术在同一麻醉平面,不增加麻醉难度和麻醉风险,方便麻醉管理,创伤小、恢复快[2]。
3.1手术中的技术问题
前列腺尖部腺体切除干净,勿有残留,修正尖部时切割的重点要距膜部括约肌至少5mm,切勿损伤括约肌,最好用电切环从精阜处向颈部方向反向边压边推,压入窝内用薄刀切割。对于膀胱颈部用电切刀轻修薄切即可,保留颈部前列腺括约肌,这样有利于对抗尿失禁,防止逆行射精[3]。
3.2手术并发症的处理
电切综合征是经尿道前列腺电切术中最严重的并发症,如不及时诊断、迅速处理,可危及患者生命,尤其对于老年患者,身体耐受性差,应提高警惕,防止电切综合征的发生。对此,我们应该尽量缩短手术时间,避免术中切破包膜,有效止血。一旦出现电切综合征,应立即终止手术,留置气囊导尿管牵拉压迫止血。
3.3手术顺序问题
李新德等[4]主张施行经尿道前列腺电切术的同时行腹股沟疝修补术,并建议先行无张力腹股沟疝修补术。朱军华等[5]主张先行经尿道前列腺电切术,后行张力腹股沟疝修补术。因本组患者均为老年患者,先行经尿道前列腺电切术较为安全,一旦患者生命体征不稳定,可迅速停止手术或仅施行经尿道前列腺电切术;同时避免灌洗液污染疝修补术的手术切口,减少感染机会。
通过对本组49例良性前列腺增生症合并腹股沟疝的老年患者同期施行经尿道前列腺电切术并无张力腹股沟疝修补术取得的良好效果,我们认为此手术安全有效、并发症少、患者术后Qmax显著提高、并发症少、手术费用低,为治疗前列腺增生的金标准术式[5]。
[参考文献]
[1] 唐来坤,卢国君. 慢性前列腺炎与症状性前列腺增生症的关系[J]. 中华中西医杂志,2007,5(10):891-892.
[2] 王怀鹏,王行环,陈浩阳,等. 经尿道等离子体双极电切术治疗良性前列腺增生600例报告[J]. 现代泌尿外科杂志,2005,10(1):22-24.
[3] 种铁,李永启,王子明,等. 良性前列腺增生及其伴发疾病的同期治疗[J]. 中华男科学杂志,2006,12(6):534-536.
[4] 李新德,吴海洋,陈岳兵. 经尿道前列腺电切术同时行腹股沟疝修补28例报告[J]. 中华泌尿外科杂志,2003,24(1):54.
[5] 朱军华,王华,沈周俊. 经尿道前列腺汽化术联合疝修补术治疗前列腺增生并腹股沟疝12例报告[J]. 临床泌尿外科杂志,2004,19(4):248-249.
(收稿日期:2009-03-23)
[关键词] 前列腺增生;经尿道前列腺汽化电切术;腹股沟疝;无张力疝修复术;手术治疗
[中图分类号] R697.32[中图分类号] A[文章编号] 1673-9701(2009)24-82-02
随着我国人口的老龄化,前列腺增生症的发病率逐年提高,现已成为老年男性常见疾病。为了提高患者生活质量,保证手术安全、避免两次手术和麻醉的创伤、降低医疗费用,我院自2004年1月~2008年1月对49例良性前列腺增生症合并腹股沟疝的老年患者,同期采用经尿道前列腺汽化电切术结合无张力疝修补术治疗,效果满意,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组49例患者年龄50~78岁,平均(65±5.7)岁,病程(5.73 ±2.06)年。所有患者经直肠指检、超声、CT检查,证实前列腺成不同程度的增大。术前均有排尿困难症状。国际前列腺症状评分(IPSS)为(28.1±4.09)分,最大尿流量(Qmax)(7.8±2.2)mL/s。术前出现急性尿潴留25例,其中膀胱造口者20例、留置导尿管5例。根据Roas标准,前列腺Ⅰ度增生6例,Ⅱ度增生30例,Ⅲ度增生11例,Ⅳ度增生2例。合并糖尿病10例,脑血管意外史9例,合并高血压、冠心病、心律失常46例,合并慢性支气管炎、肺气肿21例。术前均排出前列腺癌。49例患者中,单侧直疝3例,单侧斜疝41例,双侧斜疝5例,均为可复性疝。
1.2方法
本组病例术前合并症均经内科会诊和处理,采用持续硬膜外麻醉,患者取膀胱截石位,碘伏消毒会阴部皮肤和尿道口。先行经尿道前列腺汽化电切术,后行无张力疝修补术。
TUVP:采用沈大内窥镜F25双鞘汽化电切镜,5%甘露醇溶液为冲洗液。置入电镜后,先观察膀胱三角和双侧输尿管开口,再退镜至后尿道观察前列腺增生情况,明确膀胱颈到精阜的距离。电切时采用环状电极,电切输出功率180W,电凝输出功率80W;汽化切割时采用铲状切割电极,输出功率240~280W,电凝输出功率60~80W。汽化电切分膀胱颈部、前列腺中部、前列腺尖三部分进行。将电切镜固定至精阜,以铲式电切环行6点处增生组织汽化切割至前列腺包膜,在此平面将前列腺中叶切除干净,使5至7点处分别与左右输尿管开口相平。12点处切开一沟槽,左侧叶从1点向6点的方向逐渐切除,右侧叶从11点向6点的方向逐渐切除,达环形纤维包膜即止,换用电切环修平膀胱颈内口和精阜周围前列腺尖部增生组织并止血。观察后尿道,应为一宽阔圆形通道。用Ellik冲洗器冲净膀胱内碎组织块,留置三腔胆囊导管稍加牵引固定。
无张力疝修补术:患者改平卧位,作腹股沟部斜切口4~5cm,切开腹外斜肌腱膜后稍作分离,打开疝囊探查腹股沟疝类型,如为直疝则直接作高位缝扎,如为斜疝则继续横断疝囊后壁,将疝囊与精索游离并作高位结扎。根据疝环口与腹壁缺损的大小,选择单个填充物或紧密缝合。补片平坦放置于精索后方,与周围组织缝合固定,常规缝合切口。
按经尿道前列腺电切术后常规治疗,抗生素预防感染,生理盐水膀胱冲洗,嘱患者平卧2~3d,3~5d拔除尿管。
1.3统计学处理
采用SPSS12.0统计学软件,t检验和x2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
临床效果良好,术后无继发性尿路出血、排尿困难、继发性感染等并发症。本组经尿道前列腺电切术手术时间为35～80min,平均55min。无张力疝修补术时间为30～60min,平均47min。随访3～12个月,无一例疝复发,病人排尿通畅。本组患者手术前后IPSS和Qmax评分见表1。
3讨论
前列腺增生症患者由于排尿困难,长期依靠增加腹压用力帮助排尿,老年人腹壁肌肉萎缩,抗压能力降低,因而老年前列腺增生症患者容易并发腹股沟疝。腹外疝普通人群发病率约为1.5%,老年前列腺患者腹股沟疝发病率为15%~25%,明显高于普通人群。文献表明同期行开放手术安全性高,不会增加切口感染及疝复发的风险,切口感染率为0~1%,疝复发率为0~2%[1]。随着科学技术的发展、微创手术的应用,同期行经尿道前列腺汽化电切术和无张力疝修补术治疗良性前列腺增生症(BPH)合并腹股沟疝的效果明显优于开放性手术,且同期实行两种手术在同一麻醉平面,不增加麻醉难度和麻醉风险,方便麻醉管理,创伤小、恢复快[2]。
3.1手术中的技术问题
前列腺尖部腺体切除干净,勿有残留,修正尖部时切割的重点要距膜部括约肌至少5mm,切勿损伤括约肌,最好用电切环从精阜处向颈部方向反向边压边推,压入窝内用薄刀切割。对于膀胱颈部用电切刀轻修薄切即可,保留颈部前列腺括约肌,这样有利于对抗尿失禁,防止逆行射精[3]。
3.2手术并发症的处理
电切综合征是经尿道前列腺电切术中最严重的并发症,如不及时诊断、迅速处理,可危及患者生命,尤其对于老年患者,身体耐受性差,应提高警惕,防止电切综合征的发生。对此,我们应该尽量缩短手术时间,避免术中切破包膜,有效止血。一旦出现电切综合征,应立即终止手术,留置气囊导尿管牵拉压迫止血。
3.3手术顺序问题
李新德等[4]主张施行经尿道前列腺电切术的同时行腹股沟疝修补术,并建议先行无张力腹股沟疝修补术。朱军华等[5]主张先行经尿道前列腺电切术,后行张力腹股沟疝修补术。因本组患者均为老年患者,先行经尿道前列腺电切术较为安全,一旦患者生命体征不稳定,可迅速停止手术或仅施行经尿道前列腺电切术;同时避免灌洗液污染疝修补术的手术切口,减少感染机会。
通过对本组49例良性前列腺增生症合并腹股沟疝的老年患者同期施行经尿道前列腺电切术并无张力腹股沟疝修补术取得的良好效果,我们认为此手术安全有效、并发症少、患者术后Qmax显著提高、并发症少、手术费用低,为治疗前列腺增生的金标准术式[5]。
[参考文献]
[1] 唐来坤,卢国君. 慢性前列腺炎与症状性前列腺增生症的关系[J]. 中华中西医杂志,2007,5(10):891-892.
[2] 王怀鹏,王行环,陈浩阳,等. 经尿道等离子体双极电切术治疗良性前列腺增生600例报告[J]. 现代泌尿外科杂志,2005,10(1):22-24.
[3] 种铁,李永启,王子明,等. 良性前列腺增生及其伴发疾病的同期治疗[J]. 中华男科学杂志,2006,12(6):534-536.
[4] 李新德,吴海洋,陈岳兵. 经尿道前列腺电切术同时行腹股沟疝修补28例报告[J]. 中华泌尿外科杂志,2003,24(1):54.
[5] 朱军华,王华,沈周俊. 经尿道前列腺汽化术联合疝修补术治疗前列腺增生并腹股沟疝12例报告[J]. 临床泌尿外科杂志,2004,19(4):248-249.
(收稿日期:2009-03-23)