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【摘要】目的：研究子宫收缩乏力产后出血（PPH）产妇行健康教育的效果。方法：选择2018.1～2020.4我院收治的90例PPH患者，采纳“护理差异性”随机分观察组（健康教育）与对照组（常规护理）各45例，两组护理效果比较。结果：教育前比较两组心理情绪无差异，P>0.05;教育后与对照组比较，观察组SAS、SDS值较低;产后2h、产后24h出血量较少，止血时间、住院时间较短，P<0.05。结论：健康教育能控制PPH产妇的出血量、改善预后，值得推崇。
【关键词】子宫收缩乏力;产后出血;健康教育;出血症状
[中图分类号]R473.71 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2020）12-0-02
近年来研究表明，目前较常见的产科并发症是产后出血，是指：胎儿分娩24h后，阴道分娩者失血量≥500mL、剖宫产者失血量≥1000mL，是诱导产妇死亡的重要原因，其中最常见的是子宫收缩乏力产后出血（PPH），是指：子宫肌纤维收缩乏力、无法有效压迫血管引起出血，引起宫缩乏力的原因是产后精神高度紧张、膀胱过度充盈等，未及时抢救引起失血性休克、昏迷等，甚至危及生命。研究显示，产妇出血时，通过按摩子宫的形式促进收缩、控制出血，但部分群体对疾病知识缺乏理解，常有焦虑、紧张及烦躁等情绪，影响妊娠结局，因此探寻经济、有效的护理方法，受到临床高度重视。陈金秀[1]学者认为，传统护理的重点是病情监测、予以氧气吸入及口头宣教等，忽视个体差异性、疗效单一，未获得产妇青睐，基于上述背景，本研究分析子宫收缩乏力产后出血产妇行健康教育的效果，报道如下。
1 资料和方法
1.1基线资料 选择2018.1～2020.4我院收治的90例PPH产妇，随机分两组、每组45例，观察组：年龄22～36岁，均值是（30.29±8.27）岁;孕周37～42周，均值是（39.56±4.84）周;产次1～4次，均值是（2.45±1.29）次;其中自然分娩25例，剖宫产20例。对照组：年龄23～37岁，均值（30.42±8.18）岁;孕周38～42周，均值是（39.65±4.96）周;产次1～5次，均值是（2.59±1.34）次;其中自然分娩26例，剖宫产19例。两组基线资料比较（P>0.05）。
纳入标准：①符合《妇产科学（第8版）》[2]中“PPH”诊断标准;②妇科检查、B超确诊;③单胎妊娠、足月分娩;④产后24h出血量≥500mL;⑤体征平稳、意识清晰者;⑥签署“知情同意书”;⑦通过医院伦理委员会审核同意。排除标准：①心肝肾功能障碍者;②伴高血压、心脏病者;③凝血功能障碍、免疫系统疾病者;④伴严重妊娠并发症者;⑤认知、精神障碍者;⑥临床资料不完整者。
1.2方法 （1）对照组：常规护理，予以病情监测、口头宣教等，出现产后出血后观察患者各身体指标，予以氧气吸入、提前安排输血，实行常规护理等。（2）观察组：对照组基础+健康教育，①产前预防：主动与产妇沟通，向其与家属普及产后出血的危害、预防措施，叮嘱产后保持身心放松，避免情绪高度紧张引起不适，列举既往预防良好的病例，引起产妇高度重视、提高分娩依从性。②产时：待胎头、胎肩娩出后，遵医嘱予以产妇适量缩宫素，待胎儿完全娩出后，及时检查产道、胎盘情况，若发生宫缩乏力现象，将胎盘徒手剥离，胎盘完全排出后，观察产妇宫缩情况，若发生PPH，快速搭建双静脉通道，一条静脉滴注0.9%、100mL生理盐水+21-41U催产素的混合液，另一条滴注含缩宫素的葡萄糖注射液，同期肌肉注射0.3g麦角新碱。③产后教育：产后结合实际，按摩产妇的子宫，一手握拳放置于阴道前穹隆处、将子宫前壁顶住，另一手按压腹部促进子宫前屈，待1min后，双手紧压子宫按摩，提供早期母乳喂养、促进机体分泌催产素;鼓励产妇尽早进食，多吃易消化、清淡等食物，结合实际合理饮食，如：产道损伤者多吃鲫鱼、黑豆等;子宫收缩乏力者，多吃鸡蛋、荠菜及百合等，适量补充新鲜的蔬菜瓜果，提高自身免疫力、抵抗力;叮嘱产妇产后24h内卧床静养，产后第2d适当在室内走动，结合自身耐受度选择走动时间，产后不可过早行体力活动，避免引起子宫脱垂、阴道膨出等。
1.3观察指标 （1）心理情绪：教育前后参照zung编制焦虑自评量表[3]（SAS）、抑郁自评量表（SDS），评分范围0～100分，50分为界、4级评分法，轻度焦虑、抑郁51～59分，中度焦虑、抑郁60～69分，重度焦虑、抑郁≥70分，得分越低则情绪更稳定。（2）临床指标：测定两组产后出血量（臀下放置称重后特制灭菌卫生纸，出血量计算方式：浸润纱布重量，产后2h、产后24h测量，按照1.05：1mL比例核算出产妇的体容积量，定期更换产妇卫生纸垫，出血量=[胎儿娩出后接血敷料湿重（g）-接血前敷料重量（g）除以1.05，血液比重是：克/毫升]）、止血时间及住院时间。
1.4统计学方法 采用SPSS22.0统计分析软件，计量资料（临床指标及心理情绪）以（_x±s）表示，t检验;计数资料以率表示，χ2检验。P<0.05（有统计学意义）。
2 结果
2.1临床指标 观察组产后2h、产后24h出血量较对照组少，止血时间、住院时间较对照组短，P<0.05（具统计学意义），见表1。
2.2心理情绪教育前比较 两组心理情绪无差异，P>0.05;教育后观察组SAS、SDS评分较对照组低，P<0.05，见表2。
3 讨论
据不完全统计，2%～3%的产妇易发生产后出血，发病时常有继发性贫血、阴道流血及失血性休克等症状表现，发病机制较复杂，可能与胎盘残留、凝血功能障碍及宫缩乏力等因素有关，其中最常见的因素是宫缩乏力性产后出血（PPH），未及时治疗甚至危及生命，因此谢月珍[4]学者认為，早期实行对症处理、护理尤为重要。
本研究结果与郑云燕等[5]文献结果接近，由此可见健康教育能有效防治产后出血，其是优质护理的重要组成部分，贯穿于护理工作全过程，建立科学性、系统化指导体系，提高抢救质量，具以下优势：①产前教育重点普及产后出血预防措施、危害性，情绪较差者主动交流沟通，稳定情绪、消除顾虑，叮嘱产妇保持身心状态放松、有效预防产后出血;②产时结合胎儿分娩情况，实行预防性缩宫素、判断宫缩情况及准确评估出血量等措施，快速搭建静脉通道，加强宫缩能力、有效控制产后出血量;③产后实行子宫按摩能减少出血量、促进子宫复原，膳食指导能提高机体免疫力、抵抗力，满足自身所需营养需求、促进身体康复，疗效确切、安全可靠。
综上所述：PPH产妇行健康教育能稳定情绪、减少产后出血量，缩短止血时间、住院时间，具有临床可借鉴性。
参考文献
[1] 陈金秀， 朱小平， 蓝秀青. 剖宫产术后子宫收缩乏力性出血的预防及护理[J]. 中西医结合护理（中英文）， 2018， 4（08）： 119-121.
[2] 曾碧兰， 陈年芳， 曾新梅， 等. 情绪护理在马来酸麦角新碱治疗子宫收缩乏力产后出血中的效果观察[J]. 临床医学工程， 2019， 26（05）： 687-688.
[3] 李琴. 针对性护理干预在宫缩乏力性产后出血患者中的应用效果[J]. 河南医学研究， 2019， 28（09）： 1718-1720.
[4] 谢月珍， 曾丽梅， 陈燕. 人文关怀对子宫收缩乏力性产后出血的护理效果研究[J]. 当代护士（中旬刊）， 2019， 26（03）： 62-63.
[5] 郑云燕， 王榕娟. 产后出血高危因素的分析与预见性护理[J]. 国际护理学杂志， 2018， 37（09）： 1212-1214.
【关键词】子宫收缩乏力;产后出血;健康教育;出血症状
[中图分类号]R473.71 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2020）12-0-02
近年来研究表明，目前较常见的产科并发症是产后出血，是指：胎儿分娩24h后，阴道分娩者失血量≥500mL、剖宫产者失血量≥1000mL，是诱导产妇死亡的重要原因，其中最常见的是子宫收缩乏力产后出血（PPH），是指：子宫肌纤维收缩乏力、无法有效压迫血管引起出血，引起宫缩乏力的原因是产后精神高度紧张、膀胱过度充盈等，未及时抢救引起失血性休克、昏迷等，甚至危及生命。研究显示，产妇出血时，通过按摩子宫的形式促进收缩、控制出血，但部分群体对疾病知识缺乏理解，常有焦虑、紧张及烦躁等情绪，影响妊娠结局，因此探寻经济、有效的护理方法，受到临床高度重视。陈金秀[1]学者认为，传统护理的重点是病情监测、予以氧气吸入及口头宣教等，忽视个体差异性、疗效单一，未获得产妇青睐，基于上述背景，本研究分析子宫收缩乏力产后出血产妇行健康教育的效果，报道如下。
1 资料和方法
1.1基线资料 选择2018.1～2020.4我院收治的90例PPH产妇，随机分两组、每组45例，观察组：年龄22～36岁，均值是（30.29±8.27）岁;孕周37～42周，均值是（39.56±4.84）周;产次1～4次，均值是（2.45±1.29）次;其中自然分娩25例，剖宫产20例。对照组：年龄23～37岁，均值（30.42±8.18）岁;孕周38～42周，均值是（39.65±4.96）周;产次1～5次，均值是（2.59±1.34）次;其中自然分娩26例，剖宫产19例。两组基线资料比较（P>0.05）。
纳入标准：①符合《妇产科学（第8版）》[2]中“PPH”诊断标准;②妇科检查、B超确诊;③单胎妊娠、足月分娩;④产后24h出血量≥500mL;⑤体征平稳、意识清晰者;⑥签署“知情同意书”;⑦通过医院伦理委员会审核同意。排除标准：①心肝肾功能障碍者;②伴高血压、心脏病者;③凝血功能障碍、免疫系统疾病者;④伴严重妊娠并发症者;⑤认知、精神障碍者;⑥临床资料不完整者。
1.2方法 （1）对照组：常规护理，予以病情监测、口头宣教等，出现产后出血后观察患者各身体指标，予以氧气吸入、提前安排输血，实行常规护理等。（2）观察组：对照组基础+健康教育，①产前预防：主动与产妇沟通，向其与家属普及产后出血的危害、预防措施，叮嘱产后保持身心放松，避免情绪高度紧张引起不适，列举既往预防良好的病例，引起产妇高度重视、提高分娩依从性。②产时：待胎头、胎肩娩出后，遵医嘱予以产妇适量缩宫素，待胎儿完全娩出后，及时检查产道、胎盘情况，若发生宫缩乏力现象，将胎盘徒手剥离，胎盘完全排出后，观察产妇宫缩情况，若发生PPH，快速搭建双静脉通道，一条静脉滴注0.9%、100mL生理盐水+21-41U催产素的混合液，另一条滴注含缩宫素的葡萄糖注射液，同期肌肉注射0.3g麦角新碱。③产后教育：产后结合实际，按摩产妇的子宫，一手握拳放置于阴道前穹隆处、将子宫前壁顶住，另一手按压腹部促进子宫前屈，待1min后，双手紧压子宫按摩，提供早期母乳喂养、促进机体分泌催产素;鼓励产妇尽早进食，多吃易消化、清淡等食物，结合实际合理饮食，如：产道损伤者多吃鲫鱼、黑豆等;子宫收缩乏力者，多吃鸡蛋、荠菜及百合等，适量补充新鲜的蔬菜瓜果，提高自身免疫力、抵抗力;叮嘱产妇产后24h内卧床静养，产后第2d适当在室内走动，结合自身耐受度选择走动时间，产后不可过早行体力活动，避免引起子宫脱垂、阴道膨出等。
1.3观察指标 （1）心理情绪：教育前后参照zung编制焦虑自评量表[3]（SAS）、抑郁自评量表（SDS），评分范围0～100分，50分为界、4级评分法，轻度焦虑、抑郁51～59分，中度焦虑、抑郁60～69分，重度焦虑、抑郁≥70分，得分越低则情绪更稳定。（2）临床指标：测定两组产后出血量（臀下放置称重后特制灭菌卫生纸，出血量计算方式：浸润纱布重量，产后2h、产后24h测量，按照1.05：1mL比例核算出产妇的体容积量，定期更换产妇卫生纸垫，出血量=[胎儿娩出后接血敷料湿重（g）-接血前敷料重量（g）除以1.05，血液比重是：克/毫升]）、止血时间及住院时间。
1.4统计学方法 采用SPSS22.0统计分析软件，计量资料（临床指标及心理情绪）以（_x±s）表示，t检验;计数资料以率表示，χ2检验。P<0.05（有统计学意义）。
2 结果
2.1临床指标 观察组产后2h、产后24h出血量较对照组少，止血时间、住院时间较对照组短，P<0.05（具统计学意义），见表1。
2.2心理情绪教育前比较 两组心理情绪无差异，P>0.05;教育后观察组SAS、SDS评分较对照组低，P<0.05，见表2。
3 讨论
据不完全统计，2%～3%的产妇易发生产后出血，发病时常有继发性贫血、阴道流血及失血性休克等症状表现，发病机制较复杂，可能与胎盘残留、凝血功能障碍及宫缩乏力等因素有关，其中最常见的因素是宫缩乏力性产后出血（PPH），未及时治疗甚至危及生命，因此谢月珍[4]学者认為，早期实行对症处理、护理尤为重要。
本研究结果与郑云燕等[5]文献结果接近，由此可见健康教育能有效防治产后出血，其是优质护理的重要组成部分，贯穿于护理工作全过程，建立科学性、系统化指导体系，提高抢救质量，具以下优势：①产前教育重点普及产后出血预防措施、危害性，情绪较差者主动交流沟通，稳定情绪、消除顾虑，叮嘱产妇保持身心状态放松、有效预防产后出血;②产时结合胎儿分娩情况，实行预防性缩宫素、判断宫缩情况及准确评估出血量等措施，快速搭建静脉通道，加强宫缩能力、有效控制产后出血量;③产后实行子宫按摩能减少出血量、促进子宫复原，膳食指导能提高机体免疫力、抵抗力，满足自身所需营养需求、促进身体康复，疗效确切、安全可靠。
综上所述：PPH产妇行健康教育能稳定情绪、减少产后出血量，缩短止血时间、住院时间，具有临床可借鉴性。
参考文献
[1] 陈金秀， 朱小平， 蓝秀青. 剖宫产术后子宫收缩乏力性出血的预防及护理[J]. 中西医结合护理（中英文）， 2018， 4（08）： 119-121.
[2] 曾碧兰， 陈年芳， 曾新梅， 等. 情绪护理在马来酸麦角新碱治疗子宫收缩乏力产后出血中的效果观察[J]. 临床医学工程， 2019， 26（05）： 687-688.
[3] 李琴. 针对性护理干预在宫缩乏力性产后出血患者中的应用效果[J]. 河南医学研究， 2019， 28（09）： 1718-1720.
[4] 谢月珍， 曾丽梅， 陈燕. 人文关怀对子宫收缩乏力性产后出血的护理效果研究[J]. 当代护士（中旬刊）， 2019， 26（03）： 62-63.
[5] 郑云燕， 王榕娟. 产后出血高危因素的分析与预见性护理[J]. 国际护理学杂志， 2018， 37（09）： 1212-1214.