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摘 要：目的：观察自拟黄地助育汤治疗少弱精症的临床疗效。方法：对临床上符合少、弱精症诊断的150例男性不育患者运用自拟黄地助育汤进行治疗，水煎服，2日1剂，每次200 mL，每天2次饭后温服，30 d为1个疗程，连续服药3个疗程。采用治疗前后自身对照的方法，观察治疗后精液量、精子密度、精子活力（a级和b级）及精子活率等相关指标的变化并判断疗效。结果：治愈49例（32.7%），显效40例（26.6%），有效45例（30.0%），无效16例（10.7%），总有效率为89.3%。结论：运用具有补肾生精助育功效的中药黄地助育汤治疗少弱精的男性不育症是一种疗效可靠，副作用少的方法，值得临床推广应用。
关键词：黄地助育汤；少精子症；弱精子症；男性不育
中图分类号：R256.56文献标识码：B
文章编号：1007-2349（2013）04-0033-02
随着环境污染的增加、生活节奏的加快、吸烟饮酒的增多及饮食习惯的改变等诸多因素影响，男性不育的发病率逐年上升，且人类精子质量和数量呈逐渐下降趋势[1]。少精、弱精子症是导致男性不育症的主要原因。由于男性不育症发病机制复杂，虽然开展辅助生殖技术的解决了一些问题，但是由于费用高昂以及它所带来的一些伦理问题，辅助生殖方法并不是解决男性不育最好、最有效的途径，而中医药对男性不育的诊治有其自身优势。2008年6月～2012年3月笔者采用自拟黄地助育汤治疗少精、弱精症引起的男性不育150例，取得满意的临床疗效，现报告道下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 入选病例均来自云南省中医医院泌尿男科门诊，所有患者系育龄夫妇同居1年以上，性生活正常，未采取任何避孕措施，女方经妇科检查无异常，男方禁性生活2～7天，手淫法采取精液，用清华同方精子分析系统进行检查。最小年龄22岁，最大年龄51岁，平均年龄为（32.45±4.28）岁。婚龄（3.82±2.18）a。病程1年2个月～10 a，平均（4±1.8）a。150例男性不育症中少精症31例，弱精症64例，少精和弱精症55例。大多患者无明显不适，部分患者有程度不同的神疲乏力、腰膝酸软、头昏、耳鸣、精液清冷、阴部发冷、失眠、多梦、小腹坠胀，部分病人性功能减退、早泄等，舌质淡或淡红，苔薄白或白厚，脉多沉细或细弱。
1.2 诊断标准
1.2.1 男性不育症的诊断标准 参照（世界卫生组织第4版有关男性不育的诊断标准）：至少有12个月不避孕性生活史而女方仍未受孕，可诊断为男性不育。
1.2.2 男性不育症精液参数异常标准 参照（世界卫生组织第4版精液参数异常标准）：①少精子症：精子密度低于20×106/mL；②弱精子症：具有前向运动的精子少于50%（a级加b级），或快速直线运动精子（a级）≤25%；③少弱精子症：具备①、②的标准。
1.2.3 纳入标准 ①符合男性不育症的诊断标准；②符合少精症精液参数异常标准；③符合弱精症精液参数异常标准。同时具备①②；或同时具备①③；或同时具备①②③即可诊断。
1.2.4 排除标准 ①配偶有不孕症；②性功能不正常者；③生殖器官畸形或有器质性病变或先天发育不良者；④服用影响生精精子活力药物者；⑤严重的精神或心理异常。
1.3 治疗方法 所有患者均以自拟黄地助育汤为主治疗，辅以维生素E每次100 mg，每天2次。若兼有脾虚可加服补中益气丸每次9 g，每天3次；如瘀阻明显可加服前列通瘀片每次5片，每天3次。自拟黄地助育汤组成如下：生黄芪30 g，炙黄芪30 g，熟地15 g，菟丝子20 g，枸杞子20 g，沙苑子30 g，制首乌15 g，薏苡仁30 g，炒皂刺20 g，夏枯草10 g，桃仁10 g，续断20 g。服药方法：水煎服，2天服1剂，每次200 mL，每天2次饭后温服，30 d为1个疗程，连续服药3个疗程。采用治疗前后自身对照的方法，观察治疗后精液量、精子密度、精子活力（a级和b级）及精子活率等相关指标的变化并判断疗效。治疗结束后随访3个月。
1.4 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[2]中男性不育的疗效评定标准制定。痊愈：配偶受孕；显效：配偶虽未受孕，但治疗3个月后，其精子数量、活动力正常；有效：治疗3个月后，精液常规检测虽不正常，但精子数量和精子活力有群级间改善；无效：治疗前后无明显变化。
1.5 统计学分析 数据统计采用SPSS16.0 for windows版本进行分析处理。计量资料采用t检验，计数资料采用用χ2检验。
2 结果
2.1 治疗前后精液参数相关指标比较 见表1。
2.2 3种主要精液异常类型总体疗效比较 见表2。
3 讨论
据临床研究观察，少精弱精症患者的受孕率明显下降，精子的运动能力是正常成熟精子的一个重要功能，保证了生殖过程中的精卵相遇并且参与了精子对卵子的机械穿透作用。少精弱精是导致男性不育症的主要原因。中医学对男性不育症病机认识目前主要可概括为以下9型：肾阳虚衰、肾阴虚损、心脾两虚、心肾不交、肝气郁滞、肝火亢盛、湿热内蕴、痰阻宗筋、精血瘀阻[3]。少精、弱精症所致男性不育的病理基础是先后天失调，脾肾不足，兼夹湿热瘀毒。肾是先天之本，主藏精，主生殖，肾气充则精液盈满、精虫活泼，肾气不足则导致不能藏精，精液改变而影响生育；脾乃后天之本，主司受纳食物，运化水谷，转输津液，包括精液之职。既依赖先天肾气之温煦以维持本身功能，同时也在不断化生水谷之精微滋补于肾。若脾失健运，生化无源，肾精无以补充，同样可导致精液异常而影响生育。秦国政[4]认为精血瘀阻是男科顽证的特点。精道不通利，瘀不去而新不生，闭则生变，故可出现精子数少、精液量少、抗精子抗体、精子活力弱等而致不育。精血喜动恶滞，运用补法时巧妙疏通，使补而不滞，增强疗效。
自拟黄地助育汤是多年来应用于临床治疗男性不育症的经验方，方中针对肾气肾精亏损，后天化生乏源，精血瘀阻不通的主要病理特点，“阳化气，阴成形”之理论，以补肾生精、健脾助运、活血散结为治疗大法。方中菟丝子、熟地、沙苑子、制首乌、续断、枸杞子补肾填精，滋补先天生精之本；生炙黄芪、薏苡仁健脾益气，益后天化生之源以供养先天；其中生炙黄芪为补气之要药，中医学认为“气为血之帅”、“精血同源”、“阴为体，阳为用”、“欲补阳者，必于阴中求阳”，《本草逢源》谓“黄芪补肾中之气不足”，气血可以相互影响，补气能生血，而血的运行有赖于气的推动，气行则血行，气滞则血瘀，用黄芪补气生血生精，而且重用，力专效宏，鼓动真气运行，从而提高精子活力，合熟地补血滋阴、益精填髓，共为君药；枸杞、沙苑子、菟丝子、制首乌补益肝肾、生精助育，共为臣药。同时应用桃仁、炒皂刺、夏枯草活血散结、通利精窍之品，使整方补而不滞，滋而不腻，共为佐药。续断补肾活血，薏苡仁健脾益胃，共为使药。以上药物相辅相成，使得证治相合，诸药合用，共奏补肝肾，调气血，生精助育之效，从而达到良好的治疗效果。
运用中医药理论对男性不育症进行辨证论治，疗效稳定且副作用少。在优生优育方面，运用中医中药进行干预也有一定优势，但针对某些病证如何精选疗效确切的中医经典方药有待进一步研究和探讨。参考文献：
[1]郭应禄，明礼泉.男科学[M].北京：人民卫生出版社，2004：935～936.
[2]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则（试行）[M].北京：中国医药科技出版社，2002.
[3]王玉英.中医诊治男性不育与性功能障碍[M].北京：中国医药科技出版社，1990：46.
[4]袁卓珺.秦国政教授从瘀论治男性不育症经验[J].云南中医学院学报，2007，10（5）：40.
关键词：黄地助育汤；少精子症；弱精子症；男性不育
中图分类号：R256.56文献标识码：B
文章编号：1007-2349（2013）04-0033-02
随着环境污染的增加、生活节奏的加快、吸烟饮酒的增多及饮食习惯的改变等诸多因素影响，男性不育的发病率逐年上升，且人类精子质量和数量呈逐渐下降趋势[1]。少精、弱精子症是导致男性不育症的主要原因。由于男性不育症发病机制复杂，虽然开展辅助生殖技术的解决了一些问题，但是由于费用高昂以及它所带来的一些伦理问题，辅助生殖方法并不是解决男性不育最好、最有效的途径，而中医药对男性不育的诊治有其自身优势。2008年6月～2012年3月笔者采用自拟黄地助育汤治疗少精、弱精症引起的男性不育150例，取得满意的临床疗效，现报告道下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 入选病例均来自云南省中医医院泌尿男科门诊，所有患者系育龄夫妇同居1年以上，性生活正常，未采取任何避孕措施，女方经妇科检查无异常，男方禁性生活2～7天，手淫法采取精液，用清华同方精子分析系统进行检查。最小年龄22岁，最大年龄51岁，平均年龄为（32.45±4.28）岁。婚龄（3.82±2.18）a。病程1年2个月～10 a，平均（4±1.8）a。150例男性不育症中少精症31例，弱精症64例，少精和弱精症55例。大多患者无明显不适，部分患者有程度不同的神疲乏力、腰膝酸软、头昏、耳鸣、精液清冷、阴部发冷、失眠、多梦、小腹坠胀，部分病人性功能减退、早泄等，舌质淡或淡红，苔薄白或白厚，脉多沉细或细弱。
1.2 诊断标准
1.2.1 男性不育症的诊断标准 参照（世界卫生组织第4版有关男性不育的诊断标准）：至少有12个月不避孕性生活史而女方仍未受孕，可诊断为男性不育。
1.2.2 男性不育症精液参数异常标准 参照（世界卫生组织第4版精液参数异常标准）：①少精子症：精子密度低于20×106/mL；②弱精子症：具有前向运动的精子少于50%（a级加b级），或快速直线运动精子（a级）≤25%；③少弱精子症：具备①、②的标准。
1.2.3 纳入标准 ①符合男性不育症的诊断标准；②符合少精症精液参数异常标准；③符合弱精症精液参数异常标准。同时具备①②；或同时具备①③；或同时具备①②③即可诊断。
1.2.4 排除标准 ①配偶有不孕症；②性功能不正常者；③生殖器官畸形或有器质性病变或先天发育不良者；④服用影响生精精子活力药物者；⑤严重的精神或心理异常。
1.3 治疗方法 所有患者均以自拟黄地助育汤为主治疗，辅以维生素E每次100 mg，每天2次。若兼有脾虚可加服补中益气丸每次9 g，每天3次；如瘀阻明显可加服前列通瘀片每次5片，每天3次。自拟黄地助育汤组成如下：生黄芪30 g，炙黄芪30 g，熟地15 g，菟丝子20 g，枸杞子20 g，沙苑子30 g，制首乌15 g，薏苡仁30 g，炒皂刺20 g，夏枯草10 g，桃仁10 g，续断20 g。服药方法：水煎服，2天服1剂，每次200 mL，每天2次饭后温服，30 d为1个疗程，连续服药3个疗程。采用治疗前后自身对照的方法，观察治疗后精液量、精子密度、精子活力（a级和b级）及精子活率等相关指标的变化并判断疗效。治疗结束后随访3个月。
1.4 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[2]中男性不育的疗效评定标准制定。痊愈：配偶受孕；显效：配偶虽未受孕，但治疗3个月后，其精子数量、活动力正常；有效：治疗3个月后，精液常规检测虽不正常，但精子数量和精子活力有群级间改善；无效：治疗前后无明显变化。
1.5 统计学分析 数据统计采用SPSS16.0 for windows版本进行分析处理。计量资料采用t检验，计数资料采用用χ2检验。
2 结果
2.1 治疗前后精液参数相关指标比较 见表1。
2.2 3种主要精液异常类型总体疗效比较 见表2。
3 讨论
据临床研究观察，少精弱精症患者的受孕率明显下降，精子的运动能力是正常成熟精子的一个重要功能，保证了生殖过程中的精卵相遇并且参与了精子对卵子的机械穿透作用。少精弱精是导致男性不育症的主要原因。中医学对男性不育症病机认识目前主要可概括为以下9型：肾阳虚衰、肾阴虚损、心脾两虚、心肾不交、肝气郁滞、肝火亢盛、湿热内蕴、痰阻宗筋、精血瘀阻[3]。少精、弱精症所致男性不育的病理基础是先后天失调，脾肾不足，兼夹湿热瘀毒。肾是先天之本，主藏精，主生殖，肾气充则精液盈满、精虫活泼，肾气不足则导致不能藏精，精液改变而影响生育；脾乃后天之本，主司受纳食物，运化水谷，转输津液，包括精液之职。既依赖先天肾气之温煦以维持本身功能，同时也在不断化生水谷之精微滋补于肾。若脾失健运，生化无源，肾精无以补充，同样可导致精液异常而影响生育。秦国政[4]认为精血瘀阻是男科顽证的特点。精道不通利，瘀不去而新不生，闭则生变，故可出现精子数少、精液量少、抗精子抗体、精子活力弱等而致不育。精血喜动恶滞，运用补法时巧妙疏通，使补而不滞，增强疗效。
自拟黄地助育汤是多年来应用于临床治疗男性不育症的经验方，方中针对肾气肾精亏损，后天化生乏源，精血瘀阻不通的主要病理特点，“阳化气，阴成形”之理论，以补肾生精、健脾助运、活血散结为治疗大法。方中菟丝子、熟地、沙苑子、制首乌、续断、枸杞子补肾填精，滋补先天生精之本；生炙黄芪、薏苡仁健脾益气，益后天化生之源以供养先天；其中生炙黄芪为补气之要药，中医学认为“气为血之帅”、“精血同源”、“阴为体，阳为用”、“欲补阳者，必于阴中求阳”，《本草逢源》谓“黄芪补肾中之气不足”，气血可以相互影响，补气能生血，而血的运行有赖于气的推动，气行则血行，气滞则血瘀，用黄芪补气生血生精，而且重用，力专效宏，鼓动真气运行，从而提高精子活力，合熟地补血滋阴、益精填髓，共为君药；枸杞、沙苑子、菟丝子、制首乌补益肝肾、生精助育，共为臣药。同时应用桃仁、炒皂刺、夏枯草活血散结、通利精窍之品，使整方补而不滞，滋而不腻，共为佐药。续断补肾活血，薏苡仁健脾益胃，共为使药。以上药物相辅相成，使得证治相合，诸药合用，共奏补肝肾，调气血，生精助育之效，从而达到良好的治疗效果。
运用中医药理论对男性不育症进行辨证论治，疗效稳定且副作用少。在优生优育方面，运用中医中药进行干预也有一定优势，但针对某些病证如何精选疗效确切的中医经典方药有待进一步研究和探讨。参考文献：
[1]郭应禄，明礼泉.男科学[M].北京：人民卫生出版社，2004：935～936.
[2]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则（试行）[M].北京：中国医药科技出版社，2002.
[3]王玉英.中医诊治男性不育与性功能障碍[M].北京：中国医药科技出版社，1990：46.
[4]袁卓珺.秦国政教授从瘀论治男性不育症经验[J].云南中医学院学报，2007，10（5）：40.