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[摘 要] 为完善我院教学课程体系，增强学生临床动手操作能力，计划开设《骨伤科临床技能实训课》，对开设该课程的必要性和可行性进行分析。
[关键词] 骨伤科临床技能实训课 必要性 可行性
1.前言
中医骨伤科是中医的特色专科,具有西医骨科学所不可替代的优势。随着基础工程建设的加快,车流量增加所引发的交通事故增多,以及中国人口老龄化的到来等问题,社会对骨伤专业人才的需求不断增加。
福建中医药大学骨伤学院骨伤专业为我国首创, 1981年开始招收五年制本科学生, 1985年开始招收硕士研究生, 1993年该学科创始人张安桢教授获国务院学位办博士生导师称号,与上海中医药大学联合培养博士。1998年获得中医骨伤博士授权点。目前,该专业拥有博士、硕士、七年制、本科等多层次在校生400多人。在教学方面积累了较丰富的经验，培养了大批中医骨伤人才，在现任院长张俐教授的带领下，经过几代人的努力，在各方面取得了很多优异的成绩[1]。
高等医学院校教育的目的就是培养实用型人才，实用型人才要求具有很强的实践动手能力。而中医骨伤课程的特色就是运用医学的基础知识，基本理论和基本技能对疾病进行诊断、治疗的一门学科，是培养骨伤专业学生实践能力的关键课程。但由于以往各方面原因的限制，骨伤科有关实际操作的讲授只是局限在教师课堂讲授和演示，学生们缺少实际动手操作的机会，从而导致出现了临床操作不规范等诸多问题，现就我院开设《骨伤临床技能实训课》的必要性和可行性做如下讨论，以期使课程体系进一步完善和规范，使我院教学质量得到进一步提高。
2.开设《骨伤临床技能实训课》的必要性
2.1 学生动手能力不足
随着国家高考政策的改变，大学生数量越来越多，其中医学生较以往人数增加许多，人数的增多必然导致医学教育资源逐渐减少，学生动手操作机会越来越少，现医学生毕业后就业难的原因之一就是学生动手能力较差，不能担负起一个医生应有的责任和工作，许多临床医院反映，医学院毕业的大学生临床操作能力在逐渐下降。
目前,在骨伤临床教学上明显存在临床技能训练不够,对技能和操作的培训重视不够,见(实)习学时数和国外医学教育体系比相对不足。有些医院由于担心医患矛盾,学生实践操作机会更是大幅缩水。《执业医师法》的颁布,更使尚未取得执业医师资格的实习医师临床操作的合法性受到挑战。尤其是《医疗事故处理办法》出台后,实习医师动手机会越来越少,连住院医师和进修医师也少有动手操作的机会。
而传统的教学模式，学生往往只停留在被动学习的角色中，无论该门课程是否有趣，是否重要，相当一部分学生只为了考试而学，只为学而学，只为记而学，没有更深层次的实践体会和专业方面的拓展。随着近几年我校不断发展，尤其在教学方面的不断完善和学生综合素质的不断提高，从而大大提升了学生学习的热情和主观能动性，大部分学生已能把大部分精力放在学习方面，尤其是在专业课的学习上，但是由于缺少动手机会，很多学生反映缺少直观性，知识的掌握只停留在书本上，很难把知识灵活地完全掌握，有些仍处于一知半解的程度，遗忘很快，造成上述结果的很大原因就是缺乏动手操作的机会，虽然很多内容教师在课上进行实际的操作示范，但是很难提起学生兴趣，缺乏主观能动性，从而导致的知识掌握的不全面和不牢固。
2.2 前期课程涉及很多临床技能操作内容
该门课程计划开设在《中医骨伤科学基础》这门课程之后。《中医骨伤科学基础》是我校骨伤专业学生开设的第一门专业课程，而从其课程设计上，我校一般是在学生大二的下学期开课，主要针对五年制、七年制中医学专业（骨伤方向）和五年制中西医临床专业（骨伤方向）的学生，是在学生系统的掌握了中医基础理论、中医诊断学、中药学、方剂学和系统解剖学、生理学、生化学等中医、西医的基础课程的基础上开始的。《中医骨伤科学基础》内容共十四章，第一章主要介绍中医骨伤科发展简史；至八章介绍中医骨伤科的诊断方法，包括损伤分类、病因病机、辩证诊断、骨关节与神经功能检查、辅助检查等；九至十四章介绍中医骨伤科的治疗方法，包括手法、固定、药物、练功等。主要包含中医伤科疾病诊断和治疗的基础理论和方法，其中的第五章骨关节检查法、第六章神经功能检查法的很多知识都需要实际动手操作，以往教学均采用教师课堂示范及学生课上演练为主，但由于课时和场地条件限制，不能够做到透彻、系统的指导所有学生。从第九章开始，涉及了中医伤科学的有关治疗方法，其内容充分体现了中医伤科学治疗疾病的特色,中医骨伤的特色主要体现在坚持动静结合、筋骨并重、内外兼治、医患结合等治疗原则 ,形成正骨理筋手法、夹板等外固定、内外辩证用药、练功方法等独特治疗方法[2]。这也是中医骨伤的精华和最被老百姓接受和称道的一直沿用至今的治疗方法，这部分内容的教学均强调实际动手操作能力的培养，现今这部分内容的教学形式有了很大的改善，从以往单纯板书授课变为多媒体授课，利用大量的图片、视频等给学生直观的认识，大大提升了学生的兴趣和知识掌握的全面性，虽然教学形式得到了很大的改善，但是由于各种条件的限制，学生自己动手操作的机会仍然很少，从而造成了之前提到的毕业后动手能力偏差，难于胜任临床工作的弊端。
2.3 难以培养具备创新能力的学生
传统教学以笔试为主要考察方式，以考试成绩作为评价学生能力的主要标准，这种教学模式已经根深蒂固，因此造成了中国学生理论知识很扎实，但对比起外国同龄学生，略差一截的是创新能力和动手能力。传统教学以灌输知识的模式为主，理论课主要是教师讲授和配合练习题，因而缺乏了一个重要环节——激起学生学习兴趣环节。老师往往去到课室第一件事就是翻开书本，介绍本节课的内容，导致很多学生只是被动跟着老师步伐走，没有在学习过程中建立起自己的独立思考和看法，长期下来，对学生和教师双方的教与学的激情都会大打折扣。
实训课是相对理论课而言。是实践性教学环节的重要内容之一， 所谓实训就是按照教学要求在真实或仿真模拟的现场操作环境中培养学生的实际工作能力和创造能力[3]。
学生改变传统学习思维，不仅注重理论知识的学习，还能在实训课中，体验临床操作技能要求同时，激发学习兴趣，启发学习思维，真正做到眼动、手动、脑动。从而让学生转变为学习过程中的主要角色，不再怀着为老师而学习、为考试而学习的心态。同时结合自己专业特色，还能让学生更多机会接触专业能力操作，感受职业学习的要领和重要性，培养学生的职业生涯规划和专业学习规划的意识。另外，学生在实训课中，部分理论知识成绩一般的学生有较为出众的动手能力，这样能更加带动这部分学生的学习兴趣，体验到学习成果的快乐，也能体会理论联系实践的重要性，从而提高全班的学习氛围[4]。
现今我校对于医学生的培养已从之前的“三基”能力的培养（基本理论、基础知识、基本技能），转变为“七种能力”的培养，包括职业价值、态度、行为和伦理；医学科学基础知识；沟通能力；临床技能；群体健康和卫生系统；信息管理；批判性思维和研究，其中批判性思维和创新能力的培养对于医学生的成长至关重要，对于这些能力的培养最简单、有成效的方法就是让学生亲自操作，在自己动手操作的过程中理解知识，逐渐养成批判性的思维能力，如正骨手法的具体操作，不仅可以教会学生损伤复位的手法，而且能够加深学生对于损伤机制的理解，通过学生的操作体会，能够做到举一反三，而不是完全按照书本内容照搬应用。
综合以上观点，《骨伤临床技能实训课》的开设不仅能够提高学生的临床动手操作能力，为今后临床打下坚实基础，并且能够完善课程体系，为骨伤专业学生尽快进入专业课的学习创造有利条件，提升学生们学习的兴趣和主观能动性，通过实训课的教学逐渐培养学生的批判思维和创新能力。
3.开设《骨伤临床技能实训课》的可行性
3.1 实验室条件
近年来，学校加大对实验室建设的投入，建立健全了教学实验室建设模式，取得了显著成效。目前我校建有模拟医院教学中心，拥有中西医临床技能实践教学中心、康复实践教学中心、中西医护理技能实践教学中心、医学影像技能教学中心、心理学实验教学中心、中西医结合医学基础实验教学中心、中药学实验教学中心和中医学实验教学中心等8个实验教学中心，其中5个被评为省级实验教学示范中心。模拟医院拥有先进的医学教学用具及模型，为实践教学提供了良好的条件。
对于该门课程所需实验室条件，我院计划在模拟医院的平台基础上建设两间骨（伤）课临床技能实训室，其中一间配备多媒体教学设备，具体仪器材料包括：骨科检查床、人体标本骨架、骨伤科常用手术器械、外固定器材（石膏、夹板、各部位支具）、皮牵引及骨牵引器具、换药及无菌操作用具、骨科体格检查用具、阅片灯等。在学校各方的支持下，现各类设备已经进入申报、购买程序中，完全具备模拟骨伤科临床诊断和治疗基本操作的应用条件和设施，为该门实训课程的开展创造了十分有利的条件。
3.2 课程设计及考核办法
我院计划从2011-2012学年开始该门实训课程，课时数为48学时，主要面向骨伤专业学生。具体课程设计包括如下内容：骨科常规体格检查、骨科特殊体格检查、骨科神经功能检查、骨折脱位复位手法、理筋手法、夹板外固定、石膏外固定、牵引技术、骨折临时外固定、打结缝合、骨科换药、骨伤科阅片、骨伤科常用手术器械、无菌术共十四个方面的内容。教学具体过程开始为我院专业教师利用多媒体将课程内容及要求、操作要点讲述给学生，之后学生根据课程内容要求分组操作练习，教师给予必要的指导，每次课程结束后学生需要完成相应的实训报告，以巩固课堂学习的知识。
考核方式主要以技能考核为主，分为两部分：第一部分考试内容为打结缝合、无菌操作技术，要求每个学生必须掌握。第二部分内容将上课所学内容进行随机抽签，每个学生考核两项，按照操作情况评分，最后计入考核成绩。
4.结语
综上所述，开设《骨伤临床技能实训课》，是骨伤学院发展、骨伤学院教学相长和学科发展的需要，而且在我校开设该门实训课的时机和条件都已经成熟，对于我校骨伤专业的学生增强临床动手操作能力，为今后的学习和工作都会带来非常有利的影响，从而为我校教学改革工作做出进一步的推动作用。
参考文献：
[1]张俐.中医骨伤专业人才的培养模式.教育评论，2007,6:71—73.
[2]谭远超，刘峻.如何在21世纪振兴和繁荣中医骨伤科事业.中医正骨，2005,10.
[3]郭树荣，董焕俊.实训课教学模式的优化设计与实施.中国职业技术教育，2004,12.
[4]刘晓平.关于开展实训课意义的几点思考.职教探索，2010,7（290）：162.
作者简介：
刘宇（1981——），男，河北省唐山市人，硕士研究生，研究方向：中医骨伤科学，创伤与修复。
[关键词] 骨伤科临床技能实训课 必要性 可行性
1.前言
中医骨伤科是中医的特色专科,具有西医骨科学所不可替代的优势。随着基础工程建设的加快,车流量增加所引发的交通事故增多,以及中国人口老龄化的到来等问题,社会对骨伤专业人才的需求不断增加。
福建中医药大学骨伤学院骨伤专业为我国首创, 1981年开始招收五年制本科学生, 1985年开始招收硕士研究生, 1993年该学科创始人张安桢教授获国务院学位办博士生导师称号,与上海中医药大学联合培养博士。1998年获得中医骨伤博士授权点。目前,该专业拥有博士、硕士、七年制、本科等多层次在校生400多人。在教学方面积累了较丰富的经验，培养了大批中医骨伤人才，在现任院长张俐教授的带领下，经过几代人的努力，在各方面取得了很多优异的成绩[1]。
高等医学院校教育的目的就是培养实用型人才，实用型人才要求具有很强的实践动手能力。而中医骨伤课程的特色就是运用医学的基础知识，基本理论和基本技能对疾病进行诊断、治疗的一门学科，是培养骨伤专业学生实践能力的关键课程。但由于以往各方面原因的限制，骨伤科有关实际操作的讲授只是局限在教师课堂讲授和演示，学生们缺少实际动手操作的机会，从而导致出现了临床操作不规范等诸多问题，现就我院开设《骨伤临床技能实训课》的必要性和可行性做如下讨论，以期使课程体系进一步完善和规范，使我院教学质量得到进一步提高。
2.开设《骨伤临床技能实训课》的必要性
2.1 学生动手能力不足
随着国家高考政策的改变，大学生数量越来越多，其中医学生较以往人数增加许多，人数的增多必然导致医学教育资源逐渐减少，学生动手操作机会越来越少，现医学生毕业后就业难的原因之一就是学生动手能力较差，不能担负起一个医生应有的责任和工作，许多临床医院反映，医学院毕业的大学生临床操作能力在逐渐下降。
目前,在骨伤临床教学上明显存在临床技能训练不够,对技能和操作的培训重视不够,见(实)习学时数和国外医学教育体系比相对不足。有些医院由于担心医患矛盾,学生实践操作机会更是大幅缩水。《执业医师法》的颁布,更使尚未取得执业医师资格的实习医师临床操作的合法性受到挑战。尤其是《医疗事故处理办法》出台后,实习医师动手机会越来越少,连住院医师和进修医师也少有动手操作的机会。
而传统的教学模式，学生往往只停留在被动学习的角色中，无论该门课程是否有趣，是否重要，相当一部分学生只为了考试而学，只为学而学，只为记而学，没有更深层次的实践体会和专业方面的拓展。随着近几年我校不断发展，尤其在教学方面的不断完善和学生综合素质的不断提高，从而大大提升了学生学习的热情和主观能动性，大部分学生已能把大部分精力放在学习方面，尤其是在专业课的学习上，但是由于缺少动手机会，很多学生反映缺少直观性，知识的掌握只停留在书本上，很难把知识灵活地完全掌握，有些仍处于一知半解的程度，遗忘很快，造成上述结果的很大原因就是缺乏动手操作的机会，虽然很多内容教师在课上进行实际的操作示范，但是很难提起学生兴趣，缺乏主观能动性，从而导致的知识掌握的不全面和不牢固。
2.2 前期课程涉及很多临床技能操作内容
该门课程计划开设在《中医骨伤科学基础》这门课程之后。《中医骨伤科学基础》是我校骨伤专业学生开设的第一门专业课程，而从其课程设计上，我校一般是在学生大二的下学期开课，主要针对五年制、七年制中医学专业（骨伤方向）和五年制中西医临床专业（骨伤方向）的学生，是在学生系统的掌握了中医基础理论、中医诊断学、中药学、方剂学和系统解剖学、生理学、生化学等中医、西医的基础课程的基础上开始的。《中医骨伤科学基础》内容共十四章，第一章主要介绍中医骨伤科发展简史；至八章介绍中医骨伤科的诊断方法，包括损伤分类、病因病机、辩证诊断、骨关节与神经功能检查、辅助检查等；九至十四章介绍中医骨伤科的治疗方法，包括手法、固定、药物、练功等。主要包含中医伤科疾病诊断和治疗的基础理论和方法，其中的第五章骨关节检查法、第六章神经功能检查法的很多知识都需要实际动手操作，以往教学均采用教师课堂示范及学生课上演练为主，但由于课时和场地条件限制，不能够做到透彻、系统的指导所有学生。从第九章开始，涉及了中医伤科学的有关治疗方法，其内容充分体现了中医伤科学治疗疾病的特色,中医骨伤的特色主要体现在坚持动静结合、筋骨并重、内外兼治、医患结合等治疗原则 ,形成正骨理筋手法、夹板等外固定、内外辩证用药、练功方法等独特治疗方法[2]。这也是中医骨伤的精华和最被老百姓接受和称道的一直沿用至今的治疗方法，这部分内容的教学均强调实际动手操作能力的培养，现今这部分内容的教学形式有了很大的改善，从以往单纯板书授课变为多媒体授课，利用大量的图片、视频等给学生直观的认识，大大提升了学生的兴趣和知识掌握的全面性，虽然教学形式得到了很大的改善，但是由于各种条件的限制，学生自己动手操作的机会仍然很少，从而造成了之前提到的毕业后动手能力偏差，难于胜任临床工作的弊端。
2.3 难以培养具备创新能力的学生
传统教学以笔试为主要考察方式，以考试成绩作为评价学生能力的主要标准，这种教学模式已经根深蒂固，因此造成了中国学生理论知识很扎实，但对比起外国同龄学生，略差一截的是创新能力和动手能力。传统教学以灌输知识的模式为主，理论课主要是教师讲授和配合练习题，因而缺乏了一个重要环节——激起学生学习兴趣环节。老师往往去到课室第一件事就是翻开书本，介绍本节课的内容，导致很多学生只是被动跟着老师步伐走，没有在学习过程中建立起自己的独立思考和看法，长期下来，对学生和教师双方的教与学的激情都会大打折扣。
实训课是相对理论课而言。是实践性教学环节的重要内容之一， 所谓实训就是按照教学要求在真实或仿真模拟的现场操作环境中培养学生的实际工作能力和创造能力[3]。
学生改变传统学习思维，不仅注重理论知识的学习，还能在实训课中，体验临床操作技能要求同时，激发学习兴趣，启发学习思维，真正做到眼动、手动、脑动。从而让学生转变为学习过程中的主要角色，不再怀着为老师而学习、为考试而学习的心态。同时结合自己专业特色，还能让学生更多机会接触专业能力操作，感受职业学习的要领和重要性，培养学生的职业生涯规划和专业学习规划的意识。另外，学生在实训课中，部分理论知识成绩一般的学生有较为出众的动手能力，这样能更加带动这部分学生的学习兴趣，体验到学习成果的快乐，也能体会理论联系实践的重要性，从而提高全班的学习氛围[4]。
现今我校对于医学生的培养已从之前的“三基”能力的培养（基本理论、基础知识、基本技能），转变为“七种能力”的培养，包括职业价值、态度、行为和伦理；医学科学基础知识；沟通能力；临床技能；群体健康和卫生系统；信息管理；批判性思维和研究，其中批判性思维和创新能力的培养对于医学生的成长至关重要，对于这些能力的培养最简单、有成效的方法就是让学生亲自操作，在自己动手操作的过程中理解知识，逐渐养成批判性的思维能力，如正骨手法的具体操作，不仅可以教会学生损伤复位的手法，而且能够加深学生对于损伤机制的理解，通过学生的操作体会，能够做到举一反三，而不是完全按照书本内容照搬应用。
综合以上观点，《骨伤临床技能实训课》的开设不仅能够提高学生的临床动手操作能力，为今后临床打下坚实基础，并且能够完善课程体系，为骨伤专业学生尽快进入专业课的学习创造有利条件，提升学生们学习的兴趣和主观能动性，通过实训课的教学逐渐培养学生的批判思维和创新能力。
3.开设《骨伤临床技能实训课》的可行性
3.1 实验室条件
近年来，学校加大对实验室建设的投入，建立健全了教学实验室建设模式，取得了显著成效。目前我校建有模拟医院教学中心，拥有中西医临床技能实践教学中心、康复实践教学中心、中西医护理技能实践教学中心、医学影像技能教学中心、心理学实验教学中心、中西医结合医学基础实验教学中心、中药学实验教学中心和中医学实验教学中心等8个实验教学中心，其中5个被评为省级实验教学示范中心。模拟医院拥有先进的医学教学用具及模型，为实践教学提供了良好的条件。
对于该门课程所需实验室条件，我院计划在模拟医院的平台基础上建设两间骨（伤）课临床技能实训室，其中一间配备多媒体教学设备，具体仪器材料包括：骨科检查床、人体标本骨架、骨伤科常用手术器械、外固定器材（石膏、夹板、各部位支具）、皮牵引及骨牵引器具、换药及无菌操作用具、骨科体格检查用具、阅片灯等。在学校各方的支持下，现各类设备已经进入申报、购买程序中，完全具备模拟骨伤科临床诊断和治疗基本操作的应用条件和设施，为该门实训课程的开展创造了十分有利的条件。
3.2 课程设计及考核办法
我院计划从2011-2012学年开始该门实训课程，课时数为48学时，主要面向骨伤专业学生。具体课程设计包括如下内容：骨科常规体格检查、骨科特殊体格检查、骨科神经功能检查、骨折脱位复位手法、理筋手法、夹板外固定、石膏外固定、牵引技术、骨折临时外固定、打结缝合、骨科换药、骨伤科阅片、骨伤科常用手术器械、无菌术共十四个方面的内容。教学具体过程开始为我院专业教师利用多媒体将课程内容及要求、操作要点讲述给学生，之后学生根据课程内容要求分组操作练习，教师给予必要的指导，每次课程结束后学生需要完成相应的实训报告，以巩固课堂学习的知识。
考核方式主要以技能考核为主，分为两部分：第一部分考试内容为打结缝合、无菌操作技术，要求每个学生必须掌握。第二部分内容将上课所学内容进行随机抽签，每个学生考核两项，按照操作情况评分，最后计入考核成绩。
4.结语
综上所述，开设《骨伤临床技能实训课》，是骨伤学院发展、骨伤学院教学相长和学科发展的需要，而且在我校开设该门实训课的时机和条件都已经成熟，对于我校骨伤专业的学生增强临床动手操作能力，为今后的学习和工作都会带来非常有利的影响，从而为我校教学改革工作做出进一步的推动作用。
参考文献：
[1]张俐.中医骨伤专业人才的培养模式.教育评论，2007,6:71—73.
[2]谭远超，刘峻.如何在21世纪振兴和繁荣中医骨伤科事业.中医正骨，2005,10.
[3]郭树荣，董焕俊.实训课教学模式的优化设计与实施.中国职业技术教育，2004,12.
[4]刘晓平.关于开展实训课意义的几点思考.职教探索，2010,7（290）：162.
作者简介：
刘宇（1981——），男，河北省唐山市人，硕士研究生，研究方向：中医骨伤科学，创伤与修复。