论文部分内容阅读
1 临床资料
例1患者，男性，70岁，主因“四肢无力、厌食20天加重伴腹胀7天”就诊于门诊部。患者既往有“脑梗塞，高血压3级 极高危，冠心病，2型糖尿病”。查体：体温36.5C，血压130/80mmHg，心肺未见明显异常，腹软，全腹无压痛、反跳痛、肌紧张，肝脾未触及肿大，神经系统：左侧肢体肌力Ⅴ-级，肌张力正常，左侧病理反射巴氏征阳性。三大常规、胸透检查未见异常，血生化：血钾2.8 mmol/L，心电图示：不正常心电图：①ST-T缺血型改变②不完全性右束支传导阻滞。追问病史及用药情况：硝苯地平缓释片（Ⅱ）20 mg：1次/12小时口服，酒石酸美托洛尔25mg：2次/日口服，吲达帕胺片2.5mg：1次/日口服，单硝酸异山梨酯片20mg：1次/12小时口服，盐酸二甲双胍片0.5：3次/日口服。以“低血钾症”收入病房。停用吲达帕胺片（排外其他原因），给予15%氯化钾8ml加入10%葡萄糖500ml静滴（1次/日），补钾治疗1天后血钾2.9mmol/L，4天后查血钾3.2mmol/L，7天后查血钾3.5mmol/L，同时嘱其食富含钾食物。出院后随访查血钾均在正常值范围内。
例2患者，男性，77岁，主因“下肢无力伴行走不稳1月余”于2006年5月11日就诊。患者既往有“高血压”病史20年余，未系统规律服药，2005年6月起给予马来酸依那普利片10mg：1次/日口服, 吲达帕胺片2.5mg：1次/日口服，血压控制在138/80mmHg。查体：体温36.5C，血压138/70mmHg，心肺未见明显异常，腹软，全腹无压痛、反跳痛、肌紧张，肝脾未触及肿大，神经反射正常。三大常规、胸透检查未见异常，血生化示：血钾2.7 mmol/L。以“低血钾症”收入院。住院期间，停用吲达帕胺（排外其它原因），给予补钾（具体剂量不详），嘱多食富含钾食物，出院时查血钾：3.5 mmol/L。出院后继续服用门冬氨酸钾镁片（控释片，500mg2次/日饭后）一月后及半年随访查血钾均在正常值范围内。
2 讨论
吲达帕胺是一种血管舒张药，但利尿剂作用很弱，故不作为利尿药应用。但其引起血压下降是利尿和血管舒张共同作用的结果，其降低血压的作用甚佳。对血管舒张的作用机制主要为抑制血管平滑肌钙离子内流，减少细胞内钙离子。此外它尚能抑制血栓素A2形成，促进血管内皮细胞产生内皮细胞衍生舒张因子（EDRF）.本药与其它利尿药不同，它对脂质代谢无不良影响，可显著增加高密度脂蛋白胆固醇，但不增加低密度脂蛋白胆固醇。长期应用能逆转左室肥厚。对血清电解质，尿酸和葡萄糖均无明显影响。对血钾影响不明显。
吲达帕胺用于轻度或中度高血压，其不良反应轻微而短暂。可见腹泻、食欲缺乏、头痛。偶见皮疹、瘙痒、低血钠、低血钾。吲达帕胺又称寿比山，在临床治疗高血压病中应用较为广泛，降压疗效肯定，作为医务工作者应警惕其副作用，及时调整用药。老年人对抗高血压及电解质改变较敏感，故使用须小心[1]。
参考文献
[1] 陈孝治, 刘绍贵 ,朱运贵.全科医师处方手册[M].长沙 :湖南科学技术出版社,2006.240
作者单位：100015 北京崇文光明医院病房1
100015 .北京朝阳区东大桥干休所卫生所2
例1患者，男性，70岁，主因“四肢无力、厌食20天加重伴腹胀7天”就诊于门诊部。患者既往有“脑梗塞，高血压3级 极高危，冠心病，2型糖尿病”。查体：体温36.5C，血压130/80mmHg，心肺未见明显异常，腹软，全腹无压痛、反跳痛、肌紧张，肝脾未触及肿大，神经系统：左侧肢体肌力Ⅴ-级，肌张力正常，左侧病理反射巴氏征阳性。三大常规、胸透检查未见异常，血生化：血钾2.8 mmol/L，心电图示：不正常心电图：①ST-T缺血型改变②不完全性右束支传导阻滞。追问病史及用药情况：硝苯地平缓释片（Ⅱ）20 mg：1次/12小时口服，酒石酸美托洛尔25mg：2次/日口服，吲达帕胺片2.5mg：1次/日口服，单硝酸异山梨酯片20mg：1次/12小时口服，盐酸二甲双胍片0.5：3次/日口服。以“低血钾症”收入病房。停用吲达帕胺片（排外其他原因），给予15%氯化钾8ml加入10%葡萄糖500ml静滴（1次/日），补钾治疗1天后血钾2.9mmol/L，4天后查血钾3.2mmol/L，7天后查血钾3.5mmol/L，同时嘱其食富含钾食物。出院后随访查血钾均在正常值范围内。
例2患者，男性，77岁，主因“下肢无力伴行走不稳1月余”于2006年5月11日就诊。患者既往有“高血压”病史20年余，未系统规律服药，2005年6月起给予马来酸依那普利片10mg：1次/日口服, 吲达帕胺片2.5mg：1次/日口服，血压控制在138/80mmHg。查体：体温36.5C，血压138/70mmHg，心肺未见明显异常，腹软，全腹无压痛、反跳痛、肌紧张，肝脾未触及肿大，神经反射正常。三大常规、胸透检查未见异常，血生化示：血钾2.7 mmol/L。以“低血钾症”收入院。住院期间，停用吲达帕胺（排外其它原因），给予补钾（具体剂量不详），嘱多食富含钾食物，出院时查血钾：3.5 mmol/L。出院后继续服用门冬氨酸钾镁片（控释片，500mg2次/日饭后）一月后及半年随访查血钾均在正常值范围内。
2 讨论
吲达帕胺是一种血管舒张药，但利尿剂作用很弱，故不作为利尿药应用。但其引起血压下降是利尿和血管舒张共同作用的结果，其降低血压的作用甚佳。对血管舒张的作用机制主要为抑制血管平滑肌钙离子内流，减少细胞内钙离子。此外它尚能抑制血栓素A2形成，促进血管内皮细胞产生内皮细胞衍生舒张因子（EDRF）.本药与其它利尿药不同，它对脂质代谢无不良影响，可显著增加高密度脂蛋白胆固醇，但不增加低密度脂蛋白胆固醇。长期应用能逆转左室肥厚。对血清电解质，尿酸和葡萄糖均无明显影响。对血钾影响不明显。
吲达帕胺用于轻度或中度高血压，其不良反应轻微而短暂。可见腹泻、食欲缺乏、头痛。偶见皮疹、瘙痒、低血钠、低血钾。吲达帕胺又称寿比山，在临床治疗高血压病中应用较为广泛，降压疗效肯定，作为医务工作者应警惕其副作用，及时调整用药。老年人对抗高血压及电解质改变较敏感，故使用须小心[1]。
参考文献
[1] 陈孝治, 刘绍贵 ,朱运贵.全科医师处方手册[M].长沙 :湖南科学技术出版社,2006.240
作者单位：100015 北京崇文光明医院病房1
100015 .北京朝阳区东大桥干休所卫生所2