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【中图分类号】R541.4 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019(2009)6-0304-01
不稳定型心绞痛(UA)是介于心绞痛和典型急性心肌梗死(AMI)之间的不稳定的心肌缺血综合征,较易发展成为AMI或猝死。有文献报道,UA衍变成AMI的发病率有9%～25%。故及时有效地治疗UA至关重要。我院近2年来应用氯吡咯雷治疗36例UA,获得了较满意的疗效,现报道如下:
1 对象和方法
1.1 对象:选择2007年10月至2008年9月住院的UA患者共57例。人选患者采用单盲对照法,随机分为两组,其中治疗组29例,对照组28例,其临床情况见表1。两组患者的年龄、性别及心绞痛类型差异无显著性。男,38例,女,19例,年龄37～76岁,平均年龄(55.0±12.6)岁,根据症状、心电图及心肌酶学检查均符合WHO制订的诊断标准。1.2 方法:患者人院后均给予常规治疗;硝酸甘油10mg加入250ml液体静脉滴注,每日1次,同时予极化液,每日1次;消心痛5～10mg,每日3次,肠溶阿斯匹林100mg,每日1次;心绞痛发作时舌下含消心痛10mg;酌情使用B受体阻滞剂和钙离子拮抗剂等,两组差异无显著性意义(表1)。治疗组在除外严重原发生高血压、肝肾功能不全、出血性疾病等抗凝治疗
禁忌症后,给予氯吡咯雷75mg每日1次口服。两组疗程均为5～8天。
1.3 疗效判断:用药期问记录心绞痛发作情况,心绞痛发作即刻心电图(ECG)检查,治疗前后对比静息ECG变化。显效:心绞痛症状控制,缺血性ST段下移恢复)0.1mV或恢复正常;有效:心绞痛频率和程度明显减轻,缺血性sT段下移减少0.05～0.1mv。
1.4 统计学处理:所有数据以均数±标准差表示,采用x2进行统计学处理,P<0.05为有统计学意义。
2 结果
两组治疗结果及疗效,见表2。
观察8周治疗组无一例发生AMI,2例无效者在我院行冠状动脉造影检查提示l例为左主干病变行PTCA术,1例为冠状动脉3支病变转外院行冠状动脉搭桥术。对照组有2例发生AMI。对于对照组无效者加用氯吡咯雷治疗均获满意效果。两组患者无1例有出血现象。
3 讨论
在破裂的动脉粥样硬化斑块基础上的血栓形成是UA的主要发病机制。Levin和FaUon对死于.AMI的UA患者进行了死后冠状动脉造影,造影显示“复合斑块”(斑块的边缘不规则或者充盈缺损)时,尸解显示为血栓伴斑块出血。Fallon和Wathenl980年观察了3l例死于UA的患者,发现斑块出血发生率90%,腔内附壁血栓发生率86%。
目前,在常规疗法基础上加用氯吡咯雷抗凝治疗已有人提出,但尚未获得认可。氯吡咯雷为抗血小板聚集药,能抑制ADP、胶原、凝血酶、花生四烯酸以及前列腺索内过氧化物等多种诱导剂引起的血小板聚集,能抑制外源和内源性ADP诱导的血小板聚集反应。而常规用药中的阿斯匹林是通过阻断血小板聚集因子一血小板素的生成而起到抗血小板聚集的作用。血小板素及ADP是影响血小板聚集的两个重要环节。同时抑制这两个环节较单独抑制其中一个环节具有更完全的抗血小板作用。
本组结果显示在常规疗法的基础上加用氯吡咯雷治疗UA患者,对控制心绞痛发作及防止AMI具有良好的效果,总有效率达93.1%,明显高于对照组(X2=5.78,P<0.05)。本组无一例有出血现象。氯吡咯雷作为UA的辅助治疗是安全有效的,值得推广。
参考文献
[1] Eric J.MD.Integrationof antieoagulation thrombolysis and coronay angioplasty angina pectoris,Am J Cardiol.1991.68
[2] 柯长仁,李远重.低分子肝素钙治疗急性冠脉综合征54例报告 [J].咸宁学院学报(医学版),2005年05期,49-50
[3] 杨振华.再谈对不稳定心绞痛的诊断问题[J].中华医学杂志,1995年02期,69
[4] 高传玉,黄克钧,沈玉祥,金宏一,唐昆泉.不稳定心绞痛病人的抗凝及溶栓治疗 [J].中国急救医学, 1995年04期,12-14
[5] 郭丽霞,李士新.肝素治疗不稳定心绞痛32例疗效观寨 [J].临沂医专学报,1998年01期,16
[6] 丁宇栋.肝素治疗不稳定心绞痛临床观察 [J].苏州医学院学报,1998年09期,934-935
[7] 郭静萱,侯东明.不稳定心绞痛的治疗 [J].医师进修杂志,1995年10期,4-6
作者单位:158300 黑龙江省密山市八五七农场职工医院
不稳定型心绞痛(UA)是介于心绞痛和典型急性心肌梗死(AMI)之间的不稳定的心肌缺血综合征,较易发展成为AMI或猝死。有文献报道,UA衍变成AMI的发病率有9%～25%。故及时有效地治疗UA至关重要。我院近2年来应用氯吡咯雷治疗36例UA,获得了较满意的疗效,现报道如下:
1 对象和方法
1.1 对象:选择2007年10月至2008年9月住院的UA患者共57例。人选患者采用单盲对照法,随机分为两组,其中治疗组29例,对照组28例,其临床情况见表1。两组患者的年龄、性别及心绞痛类型差异无显著性。男,38例,女,19例,年龄37～76岁,平均年龄(55.0±12.6)岁,根据症状、心电图及心肌酶学检查均符合WHO制订的诊断标准。1.2 方法:患者人院后均给予常规治疗;硝酸甘油10mg加入250ml液体静脉滴注,每日1次,同时予极化液,每日1次;消心痛5～10mg,每日3次,肠溶阿斯匹林100mg,每日1次;心绞痛发作时舌下含消心痛10mg;酌情使用B受体阻滞剂和钙离子拮抗剂等,两组差异无显著性意义(表1)。治疗组在除外严重原发生高血压、肝肾功能不全、出血性疾病等抗凝治疗
禁忌症后,给予氯吡咯雷75mg每日1次口服。两组疗程均为5～8天。
1.3 疗效判断:用药期问记录心绞痛发作情况,心绞痛发作即刻心电图(ECG)检查,治疗前后对比静息ECG变化。显效:心绞痛症状控制,缺血性ST段下移恢复)0.1mV或恢复正常;有效:心绞痛频率和程度明显减轻,缺血性sT段下移减少0.05～0.1mv。
1.4 统计学处理:所有数据以均数±标准差表示,采用x2进行统计学处理,P<0.05为有统计学意义。
2 结果
两组治疗结果及疗效,见表2。
观察8周治疗组无一例发生AMI,2例无效者在我院行冠状动脉造影检查提示l例为左主干病变行PTCA术,1例为冠状动脉3支病变转外院行冠状动脉搭桥术。对照组有2例发生AMI。对于对照组无效者加用氯吡咯雷治疗均获满意效果。两组患者无1例有出血现象。
3 讨论
在破裂的动脉粥样硬化斑块基础上的血栓形成是UA的主要发病机制。Levin和FaUon对死于.AMI的UA患者进行了死后冠状动脉造影,造影显示“复合斑块”(斑块的边缘不规则或者充盈缺损)时,尸解显示为血栓伴斑块出血。Fallon和Wathenl980年观察了3l例死于UA的患者,发现斑块出血发生率90%,腔内附壁血栓发生率86%。
目前,在常规疗法基础上加用氯吡咯雷抗凝治疗已有人提出,但尚未获得认可。氯吡咯雷为抗血小板聚集药,能抑制ADP、胶原、凝血酶、花生四烯酸以及前列腺索内过氧化物等多种诱导剂引起的血小板聚集,能抑制外源和内源性ADP诱导的血小板聚集反应。而常规用药中的阿斯匹林是通过阻断血小板聚集因子一血小板素的生成而起到抗血小板聚集的作用。血小板素及ADP是影响血小板聚集的两个重要环节。同时抑制这两个环节较单独抑制其中一个环节具有更完全的抗血小板作用。
本组结果显示在常规疗法的基础上加用氯吡咯雷治疗UA患者,对控制心绞痛发作及防止AMI具有良好的效果,总有效率达93.1%,明显高于对照组(X2=5.78,P<0.05)。本组无一例有出血现象。氯吡咯雷作为UA的辅助治疗是安全有效的,值得推广。
参考文献
[1] Eric J.MD.Integrationof antieoagulation thrombolysis and coronay angioplasty angina pectoris,Am J Cardiol.1991.68
[2] 柯长仁,李远重.低分子肝素钙治疗急性冠脉综合征54例报告 [J].咸宁学院学报(医学版),2005年05期,49-50
[3] 杨振华.再谈对不稳定心绞痛的诊断问题[J].中华医学杂志,1995年02期,69
[4] 高传玉,黄克钧,沈玉祥,金宏一,唐昆泉.不稳定心绞痛病人的抗凝及溶栓治疗 [J].中国急救医学, 1995年04期,12-14
[5] 郭丽霞,李士新.肝素治疗不稳定心绞痛32例疗效观寨 [J].临沂医专学报,1998年01期,16
[6] 丁宇栋.肝素治疗不稳定心绞痛临床观察 [J].苏州医学院学报,1998年09期,934-935
[7] 郭静萱,侯东明.不稳定心绞痛的治疗 [J].医师进修杂志,1995年10期,4-6
作者单位:158300 黑龙江省密山市八五七农场职工医院