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如果说，医疗是保障群众健康的一张网，乡镇卫生院无疑是这张网的网底。如何保证农村医疗网底不破，让群众能够在家门口就近看病？近年来，江西省安义县石鼻镇中心卫生院顺医改之势，探索转型发展之路，从过去的“坐等病人”转变为“主动上门”服务。
这一变， 变得不仅是理念，更是职责的担当。2016年，安义县石鼻镇中心卫生院被评为江西省“群众满意的乡镇卫生院”。群众为何满意这家卫生院？
最近，笔者来到石鼻镇中心卫生院一探究竟。
看病花费省了再省
2月17日下午，72岁的陈介友在老伴的陪伴下，来到石鼻镇中心卫生院住院治疗慢性支气管炎。“我是‘老运动员’了，患病二十多年，这几年愈发严重，住院次数更多了。”陈介友说，现在医保政策很好，治疗“老慢支”的药在卫生院都有，报销比例还高，他住一次医院至少可以报销85%，负担比以前轻了很多。
石鼻镇中心卫生院院长詹先辉说，他们卫生院全面实施了基药制度，507种药品实行“零差率”售药。除了把药品价格降下来，卫生院还在帮群众省钱上“做功课”。诊疗过程中，医生始终坚持“能口服不肌注，能肌注不输液，能门诊不住院”，同时提高纳入报销目录药品的比例，尽全力减轻农民看病负担。
据介绍，该卫生院不断规范医疗服务行为，实行均次费用控制、单病种限额付费，杜绝挂床住院、严控大处方，同时完善基本药物制度，强化对医务人员用药的监管，对用药异常情况进行监控，确保临床合理用药。
在詹先辉看来，要让群众看病有更多获得感，光看病费用低不行，重要的是要看得了病、看得好病。为了提升医疗技术水平，该卫生院与南昌市第一医院建立了帮扶关系，派年轻医师到南昌市第一医院培训进修，加大全科医生的培养力度，让患者看病少折腾。“农民降低了就医的盲目性，也就减少了看病费用。”詹先辉说。
由于能看好病、看病费用低，越来越多的农民选择在家门口看病。近3年，该卫生院年门诊人数达到1.4万人次，住院1300人次，门诊人均费用57.3元，人均每次住院费用1040元，最低报销比率在80%以上。“我们这里看病不用挂号，没有钱都先给看病。”詹先辉说。
保障网络织了又织
在我国医疗体系分级中，乡镇卫生院作为“中转站”，在分级医疗和双向转诊中发挥着不可替代作用，上联大医院，下接村卫生室，是农村医疗保障网的“毛细血管”。
乡镇医院怎么样才能“托”起病人？该卫生院积极推行分级诊疗，主攻常见病、多发病、慢性病的治疗，对于一些大病、疑难杂症及时上交上级医院，同时承接上级医院“下放”的康复治疗任务。这几年，该卫生院先后与省胸科医院、南昌市第三医院、南昌市第一医院、安义县人民医院建立协作关系，发挥上下联动机制，联合开展义诊，筛查疾病，让患病群众得到了及时治疗。
村卫生室是医疗体系的末端，石鼻镇有16个村卫生室，乡村医生45名，承担着全镇40%的基本公共卫生服务任务。“我们会对乡村医生的工作进行督导，一年4次，奖优罚劣。”詹先辉以高血压监测为例说，高血压一次不正常就要随访，两次不在正常范围内就要转诊。镇卫生院会不定期上门抽查，到村民家问询、测量血压，检查村医工作是否到位，诊治是否准确。
在該院卫生门诊大楼2楼，“中医诊疗区”赫然在目。这个面积不大的“中医馆”，今后将开展针灸、按摩、理疗、炮制等项目，发挥好中医药在预防、医疗、养生、保健等方面的独特作用，满足群众对“简、便、验、廉”的中医药服务需求。詹先辉说，中医诊疗区的设立不仅要推广中医药适宜技术，还承担了患者康复治疗的职能，实现大病重病在“大医院治疗，卫生院康复”。
服务好了收入就高
随着新医改的全面推进，乡镇卫生院的职能有了新变化，不再有创收任务，更多的精力花在基本公共卫生服务上。
“现在‘服务就是收入’，服务好了，收入就高。”詹先辉说，无论是对乡村医生，还是镇卫生院医务人员，基本公共卫生服务是绩效考核的重要标尺。
石鼻镇人口4.5万人，绝大数青壮年都在外面务工或做生意，留下的都是“老弱病残”。受村庄地处偏远、村民居住分散、文化程度不高、不健康的生活方式根深蒂固等因素影响，开展基本公共卫生服务的工作量非常大。
如何让群众由被动接受变成主动需求？该卫生院投入50万元创建了公共卫生服务站，组建了一支由12名医务人员组成的下乡健康体检队伍，组建了30个高血压患者自我管理小组、15个糖尿病患者自我管理小组。
针对镇里外出务工人员多的情况，他们利用春节返乡过年的时机，一张《通知单》送到村民家中，让65岁以上老人、高血压患者、2型糖尿病、严重精神病患者等重点人群参加体检，及时发放体检报告单，让村民对自己的身体状况心里有数，同时提出个性化建议。
“老人上午都做饭、洗衣服，他们就选择下午的时间去。下乡时不能影响农忙，避开农忙、暑假，选择闲时和春节返乡的时间上门。”安义石鼻镇中心卫生院副院长熊华琴说，对于高血压、糖尿病、精神病、卧床不起的患者，挨家挨户上门服务，下雨天也要上门服务。
近年来，该卫生院农村基本卫生公共服务取得了显著成效，医疗民生举措受到群众点赞。2016年，规划疫苗接种率达到100%，没有“空白村”；建立重点人群居民健康档案22964份，建档率91%；孕产妇保健覆盖率100%，母婴健康得到了保障……
这一变， 变得不仅是理念，更是职责的担当。2016年，安义县石鼻镇中心卫生院被评为江西省“群众满意的乡镇卫生院”。群众为何满意这家卫生院？
最近，笔者来到石鼻镇中心卫生院一探究竟。
看病花费省了再省
2月17日下午，72岁的陈介友在老伴的陪伴下，来到石鼻镇中心卫生院住院治疗慢性支气管炎。“我是‘老运动员’了，患病二十多年，这几年愈发严重，住院次数更多了。”陈介友说，现在医保政策很好，治疗“老慢支”的药在卫生院都有，报销比例还高，他住一次医院至少可以报销85%，负担比以前轻了很多。
石鼻镇中心卫生院院长詹先辉说，他们卫生院全面实施了基药制度，507种药品实行“零差率”售药。除了把药品价格降下来，卫生院还在帮群众省钱上“做功课”。诊疗过程中，医生始终坚持“能口服不肌注，能肌注不输液，能门诊不住院”，同时提高纳入报销目录药品的比例，尽全力减轻农民看病负担。
据介绍，该卫生院不断规范医疗服务行为，实行均次费用控制、单病种限额付费，杜绝挂床住院、严控大处方，同时完善基本药物制度，强化对医务人员用药的监管，对用药异常情况进行监控，确保临床合理用药。
在詹先辉看来，要让群众看病有更多获得感，光看病费用低不行，重要的是要看得了病、看得好病。为了提升医疗技术水平，该卫生院与南昌市第一医院建立了帮扶关系，派年轻医师到南昌市第一医院培训进修，加大全科医生的培养力度，让患者看病少折腾。“农民降低了就医的盲目性，也就减少了看病费用。”詹先辉说。
由于能看好病、看病费用低，越来越多的农民选择在家门口看病。近3年，该卫生院年门诊人数达到1.4万人次，住院1300人次，门诊人均费用57.3元，人均每次住院费用1040元，最低报销比率在80%以上。“我们这里看病不用挂号，没有钱都先给看病。”詹先辉说。
保障网络织了又织
在我国医疗体系分级中，乡镇卫生院作为“中转站”，在分级医疗和双向转诊中发挥着不可替代作用，上联大医院，下接村卫生室，是农村医疗保障网的“毛细血管”。
乡镇医院怎么样才能“托”起病人？该卫生院积极推行分级诊疗，主攻常见病、多发病、慢性病的治疗，对于一些大病、疑难杂症及时上交上级医院，同时承接上级医院“下放”的康复治疗任务。这几年，该卫生院先后与省胸科医院、南昌市第三医院、南昌市第一医院、安义县人民医院建立协作关系，发挥上下联动机制，联合开展义诊，筛查疾病，让患病群众得到了及时治疗。
村卫生室是医疗体系的末端，石鼻镇有16个村卫生室，乡村医生45名，承担着全镇40%的基本公共卫生服务任务。“我们会对乡村医生的工作进行督导，一年4次，奖优罚劣。”詹先辉以高血压监测为例说，高血压一次不正常就要随访，两次不在正常范围内就要转诊。镇卫生院会不定期上门抽查，到村民家问询、测量血压，检查村医工作是否到位，诊治是否准确。
在該院卫生门诊大楼2楼，“中医诊疗区”赫然在目。这个面积不大的“中医馆”，今后将开展针灸、按摩、理疗、炮制等项目，发挥好中医药在预防、医疗、养生、保健等方面的独特作用，满足群众对“简、便、验、廉”的中医药服务需求。詹先辉说，中医诊疗区的设立不仅要推广中医药适宜技术，还承担了患者康复治疗的职能，实现大病重病在“大医院治疗，卫生院康复”。
服务好了收入就高
随着新医改的全面推进，乡镇卫生院的职能有了新变化，不再有创收任务，更多的精力花在基本公共卫生服务上。
“现在‘服务就是收入’，服务好了，收入就高。”詹先辉说，无论是对乡村医生，还是镇卫生院医务人员，基本公共卫生服务是绩效考核的重要标尺。
石鼻镇人口4.5万人，绝大数青壮年都在外面务工或做生意，留下的都是“老弱病残”。受村庄地处偏远、村民居住分散、文化程度不高、不健康的生活方式根深蒂固等因素影响，开展基本公共卫生服务的工作量非常大。
如何让群众由被动接受变成主动需求？该卫生院投入50万元创建了公共卫生服务站，组建了一支由12名医务人员组成的下乡健康体检队伍，组建了30个高血压患者自我管理小组、15个糖尿病患者自我管理小组。
针对镇里外出务工人员多的情况，他们利用春节返乡过年的时机，一张《通知单》送到村民家中，让65岁以上老人、高血压患者、2型糖尿病、严重精神病患者等重点人群参加体检，及时发放体检报告单，让村民对自己的身体状况心里有数，同时提出个性化建议。
“老人上午都做饭、洗衣服，他们就选择下午的时间去。下乡时不能影响农忙，避开农忙、暑假，选择闲时和春节返乡的时间上门。”安义石鼻镇中心卫生院副院长熊华琴说，对于高血压、糖尿病、精神病、卧床不起的患者，挨家挨户上门服务，下雨天也要上门服务。
近年来，该卫生院农村基本卫生公共服务取得了显著成效，医疗民生举措受到群众点赞。2016年，规划疫苗接种率达到100%，没有“空白村”；建立重点人群居民健康档案22964份，建档率91%；孕产妇保健覆盖率100%，母婴健康得到了保障……