论文部分内容阅读
【关键词】超声；产前；胎盘植入
【中图分类号】R445.1；R714.5 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）03-01201-01
胎盘植入是产科的危重症之一，对产妇及胎儿的危害极大，而且随着无痛人工流产及剖宫产率的上升，其发生率有升高趋势[1]，越来越引起临床工作者的重视。 本文通过回顾性分析在我院21例胎盘植入患者产前超声声像图特征，以提高产前超声检出率，减少漏诊。
1 资料与方法
1.1一般资料
2008年1月至2012年3月在我院行产前超声检查、住院分娩，产后经病理确诊的胎盘植入患者21例，平均27-38岁， 初产10例，经产11例。住院原因13例产妇因超声提示前置胎盘于37-38周入院，其中3例因孕期出现无痛性出血，持续住院治疗，余8例为常规检查足月待产入院。
1.2 方法
1.产前检查采用GEVIVI7二维彩色多谱勒超声诊断仪，探头频率3.5-5.0MHz。患者产前经腹部超声检查，必要时适度充盈膀胱，观察①胎盘位置及厚度，胎盘后间隙，胎盘实质内部有无异常回声丰富的血流信号和血窦。②胎盘附着处与子宫肌壁之间隙部分或全部消失，子宫肌层连续性中断，厚度减低。③对于附着于子宫前壁下段的胎盘，观察膀胱后壁与子宫下段或瘢痕部位的关系。
1.3诊断标准
依据Comstock等[2]提出的超声诊断胎盘植入的标准进行诊断：①胎盘后间隙消失；②胎盘基底有大量、多个胎盘静脉血池；③膀胱壁与子宫浆膜层间距变薄；④膀胱壁与子宫浆膜层间距连续性中断；⑤胎盘与子宫膀胱壁之间可见丰富的血供。
2 结果
本组21例产前超声提示前置胎盘13例，其中合并胎盘植入共7例，检出率33.3%。漏诊14例，漏诊率66.7%，其中6例产前超声仅提示前置胎盘，8例产前超声未发现胎盘异常，均在剖宫产术中发现前置胎盘合并胎盘植入。
3 讨论
正常情况下胎盘因为有发育良好的蜕膜层，不能直接和肌层接触，如各种原因导致底蜕膜发育不良，绒毛通过薄弱的蜕膜或直接种植到子宫肌层，形成胎盘植入。临床上对于具有以下高危因素者要警惕胎盘植入的发生：①高龄孕妇，尤其是年龄>35岁者，因随着年龄的增长，血管内皮进行性损害以及蜕膜发育不良，造成胎盘植入发生机率增高。本组中35岁以上孕妇为3人，最大年龄为43岁。②有剖宫产史、多次人工流产及其他手术史者，子宫内膜肌底层破坏而不能将功能修复，再次妊娠后易发生胎盘植入。目前，随着人工流产、剖宫产率上升，胎盘植入的发生率也随之上升。本组21例中，曾有人工流产史8例，剖宫产史4例，自然流产史2例。③胎盘附着部位异常：胎盘附者在子宫下段（前置胎盘）、宫颈部及宫角部，因此处内膜薄弱，有利于绒毛侵入宫壁肌层，而容易发生胎盘植入。本组21例诊断胎盘植入中，产前超声提示前置胎盘共13例（13/21），其中超声诊断胎盘植入的7例均合并前置胎盘（7/13）。
本组21例胎盘植入患者，产前超声未提示胎盘植入14例，分析漏诊原因：①对胎盘植入的特征性的声像图认始不够。在漏诊的14例中1例超声描述可见胎盘下缘近子宫肌层处血管丰富，结果未提示胎盘植入；②仅关注前置胎盘而忽略了植入性胎盘的超声表现，在漏诊的14例中，6例超声提示前置胎盘，其中3例为完全性、2例部分性、1例为边缘性前置胎盘，而忽视了是否合并胎盘植入；③后壁胎盘因胎儿和耻骨联合的阴影而不容易显示清楚，尤其到了孕晚期，对于位于远场的胎盘，观察难度增加，加上胎儿肢体遮挡，增加了超声诊断的难度，易漏诊。在本组漏诊的14例中，有4例胎盘偏向后壁，不易观察而漏诊；④操作者的技术水平和工作经验，在漏诊的14例中，有4例为工作不足5年的年轻医生诊断，只注重胎儿畸形的检查， 对胎盘植入的警惕性不高。⑤仪器分辨率也是应考虑的一个因素，高分辨率的超声仪器对正确诊断胎盘植入有一定的帮助。
超声产前诊断胎盘植入是目前最简单可行的方法，对胎盘植入的临床诊治具有重要的意义。随着彩色多谱勒技术的发展，通过观察胎盘实质及其周围血流情况，使胎盘植入的诊断有了确实的价值。为了提高超声对胎盘植入的诊断率，当彩色多谱勒对血流显示不清时，对于植入胎盘血流，彩色能量图比彩色多谱勒更有优越性。总之，掌握合适的孕周行产前检查，尤其对前置胎盘或有其他高危（多次流产史、剖宫产史、高龄产妇等）的产妇提高警惕，掌握胎盘植入的产前超声图像特征，重视前置胎盘合并植入、单纯胎盘植入的特点，可为临床提供相关信息，对保障孕妇的生命安全具有非常重要的临床意义。
参考文献：
[1] Wu S，Kocherginsky M，Hibbard JU.Abnormal placentation：twenty-year analysis[J]. Am J Obstet Gynecol，2005，192（5）：1458-1461
[2] Comstock CK，Love JJJr，Bronsteen RA，et al，Sonographic detection of placenta accera in the second and third trimester of pregnancy[J].Am J Obestet Gynecol 2004，190（4）；1135-1140.
作者简介：
彤丹，女，1972年出生，本科，副主任技師。主要从事腹部、产科、颅脑及外周血管的超声诊断。地址：北京市朝阳区东三里屯一号院特检科。
【中图分类号】R445.1；R714.5 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）03-01201-01
胎盘植入是产科的危重症之一，对产妇及胎儿的危害极大，而且随着无痛人工流产及剖宫产率的上升，其发生率有升高趋势[1]，越来越引起临床工作者的重视。 本文通过回顾性分析在我院21例胎盘植入患者产前超声声像图特征，以提高产前超声检出率，减少漏诊。
1 资料与方法
1.1一般资料
2008年1月至2012年3月在我院行产前超声检查、住院分娩，产后经病理确诊的胎盘植入患者21例，平均27-38岁， 初产10例，经产11例。住院原因13例产妇因超声提示前置胎盘于37-38周入院，其中3例因孕期出现无痛性出血，持续住院治疗，余8例为常规检查足月待产入院。
1.2 方法
1.产前检查采用GEVIVI7二维彩色多谱勒超声诊断仪，探头频率3.5-5.0MHz。患者产前经腹部超声检查，必要时适度充盈膀胱，观察①胎盘位置及厚度，胎盘后间隙，胎盘实质内部有无异常回声丰富的血流信号和血窦。②胎盘附着处与子宫肌壁之间隙部分或全部消失，子宫肌层连续性中断，厚度减低。③对于附着于子宫前壁下段的胎盘，观察膀胱后壁与子宫下段或瘢痕部位的关系。
1.3诊断标准
依据Comstock等[2]提出的超声诊断胎盘植入的标准进行诊断：①胎盘后间隙消失；②胎盘基底有大量、多个胎盘静脉血池；③膀胱壁与子宫浆膜层间距变薄；④膀胱壁与子宫浆膜层间距连续性中断；⑤胎盘与子宫膀胱壁之间可见丰富的血供。
2 结果
本组21例产前超声提示前置胎盘13例，其中合并胎盘植入共7例，检出率33.3%。漏诊14例，漏诊率66.7%，其中6例产前超声仅提示前置胎盘，8例产前超声未发现胎盘异常，均在剖宫产术中发现前置胎盘合并胎盘植入。
3 讨论
正常情况下胎盘因为有发育良好的蜕膜层，不能直接和肌层接触，如各种原因导致底蜕膜发育不良，绒毛通过薄弱的蜕膜或直接种植到子宫肌层，形成胎盘植入。临床上对于具有以下高危因素者要警惕胎盘植入的发生：①高龄孕妇，尤其是年龄>35岁者，因随着年龄的增长，血管内皮进行性损害以及蜕膜发育不良，造成胎盘植入发生机率增高。本组中35岁以上孕妇为3人，最大年龄为43岁。②有剖宫产史、多次人工流产及其他手术史者，子宫内膜肌底层破坏而不能将功能修复，再次妊娠后易发生胎盘植入。目前，随着人工流产、剖宫产率上升，胎盘植入的发生率也随之上升。本组21例中，曾有人工流产史8例，剖宫产史4例，自然流产史2例。③胎盘附着部位异常：胎盘附者在子宫下段（前置胎盘）、宫颈部及宫角部，因此处内膜薄弱，有利于绒毛侵入宫壁肌层，而容易发生胎盘植入。本组21例诊断胎盘植入中，产前超声提示前置胎盘共13例（13/21），其中超声诊断胎盘植入的7例均合并前置胎盘（7/13）。
本组21例胎盘植入患者，产前超声未提示胎盘植入14例，分析漏诊原因：①对胎盘植入的特征性的声像图认始不够。在漏诊的14例中1例超声描述可见胎盘下缘近子宫肌层处血管丰富，结果未提示胎盘植入；②仅关注前置胎盘而忽略了植入性胎盘的超声表现，在漏诊的14例中，6例超声提示前置胎盘，其中3例为完全性、2例部分性、1例为边缘性前置胎盘，而忽视了是否合并胎盘植入；③后壁胎盘因胎儿和耻骨联合的阴影而不容易显示清楚，尤其到了孕晚期，对于位于远场的胎盘，观察难度增加，加上胎儿肢体遮挡，增加了超声诊断的难度，易漏诊。在本组漏诊的14例中，有4例胎盘偏向后壁，不易观察而漏诊；④操作者的技术水平和工作经验，在漏诊的14例中，有4例为工作不足5年的年轻医生诊断，只注重胎儿畸形的检查， 对胎盘植入的警惕性不高。⑤仪器分辨率也是应考虑的一个因素，高分辨率的超声仪器对正确诊断胎盘植入有一定的帮助。
超声产前诊断胎盘植入是目前最简单可行的方法，对胎盘植入的临床诊治具有重要的意义。随着彩色多谱勒技术的发展，通过观察胎盘实质及其周围血流情况，使胎盘植入的诊断有了确实的价值。为了提高超声对胎盘植入的诊断率，当彩色多谱勒对血流显示不清时，对于植入胎盘血流，彩色能量图比彩色多谱勒更有优越性。总之，掌握合适的孕周行产前检查，尤其对前置胎盘或有其他高危（多次流产史、剖宫产史、高龄产妇等）的产妇提高警惕，掌握胎盘植入的产前超声图像特征，重视前置胎盘合并植入、单纯胎盘植入的特点，可为临床提供相关信息，对保障孕妇的生命安全具有非常重要的临床意义。
参考文献：
[1] Wu S，Kocherginsky M，Hibbard JU.Abnormal placentation：twenty-year analysis[J]. Am J Obstet Gynecol，2005，192（5）：1458-1461
[2] Comstock CK，Love JJJr，Bronsteen RA，et al，Sonographic detection of placenta accera in the second and third trimester of pregnancy[J].Am J Obestet Gynecol 2004，190（4）；1135-1140.
作者简介：
彤丹，女，1972年出生，本科，副主任技師。主要从事腹部、产科、颅脑及外周血管的超声诊断。地址：北京市朝阳区东三里屯一号院特检科。