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【摘要】 目的：了解连续硬膜外阻滞和腰-硬联合椎管内阻滞，对子宫全切除术病人心血管功能的影响。选择60例子宫全切除术病人，随机分为两组。A组为实险组，用腰-硬联合椎管内阻滞。B组为对照组用连续硬膜外腔阻滞，分别观察麻醉前、麻醉后各时间点血压、心率变化，结果：腰-硬联合椎管内阻滞效果对子宫全切除术病人的心血管功能的影响小于连续硬膜外腔阻滞。结论：腰-硬联合椎管内阻滞用于子宫全切除术是安全可靠的。
【关键词】 麻醉策略子宫全切除术心血管功能
【中图分类号】R713.4+2【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2014）07-0360-01自二○一一年一月至十一月，我们用腰—硬联合椎管内阻滞和连续硬膜外腔阻滞两种策略，对子宫全切除病人术中心血管功能的影响进行了临床观察，现将结果浅析报告如下：
1 临床资料
1.1一般资料
选择60例行子宫全切除术病人，年龄43~66岁，体重50~101公斤，ASAI~II级术前检查无心、肺、脑严重并发症。随机分为两组，A组为实险组，采用腰—硬联合椎管内阻滞法。B组为实验组，采用连续硬膜外腔阻滞法，两组间年龄、病种、手术时间、阻滞平面无显著差异。
1.2 麻醉策略毕业论文
入室前常规肌注苯已比妥钠0.1g,阿托品0.5mg。入室后开通两组液体。A组：患者侧卧位,取L2-3椎间隙，行硬膜外腔穿刺，成功后用25G腰穿针沿硬膜外穿刺针内行腰穿有脑脊，液流出后，从腰穿针中以1ml/5s的速度根据病人的体重注入麻醉药2~3ml。（麻药配方：0.75%布比卡因2ml+10%葡萄糖1ml）拔出腰穿针，行硬膜外腔向头侧置管5cm成功后转平卧位手术。以后手术需要通过硬膜外导管追加局麻药。B组患者侧卧位取L2-3椎间隙行硬膜外腔穿刺，成功后向头置管5-7cm转仰卧位，试验量注入2%利多卡加3-5ml，观察5分钟无脊麻反应后，注入麻醉量2%利多卡因10~12ml.首次量40分钟左右追加维持量3-5ml/次,直至手术结束前.两组病人调节阻滞平面T6左右.国产多功能监护仪监测术中呼吸、体温，spo2%变化，重点监测记录麻醉前、麻醉后5分钟、15分钟、25分钟、40分钟血压、心率变化，资料统计资料数据以均数±标准差（）表示。计数数据行X2检验，组间差异比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意 义。
2 结果
两组病人麻醉前各观察指标，无显著差异（P>0.05）麻醉后实验组明显优于对照组（p<0.01）
对照组中11例进入腹腔处理子宫过程中出现恶心、呕吐心率减慢<55次/分，等牵拉反应表现，经暂停手术，加压吸氧，分别输注格拉司琼，阿托品后好转。9例在麻醉后出现明显血压下降(>30%），经使用麻黄素后好转，5例有切皮痛，17例术中辅助芬太尼。
实验组2例出现牵拉反应，9例在关腹前从硬膜外导管注入2%利多卡因5ml。2例出现血压降低（>30%）。实验组：麻醉诱导时间3分钟，完善时间3~5分钟。对照组，麻醉诱导时间5分钟，完善时间10~13分钟.实验组、对照组、麻醉后5分钟时间点，血压不同程度升高，心率增快，可能于病人精神紧张、恐惧、麻醉不完善有关整个手术过程中，对照组术中血压波动明显，实验组则比较平稳。
两组病人均未发生神经倂发症和术后头痛。
3 讨论
子宫肌瘤、子宫功能性出血等疾病是危害广大农村妇女身体健康的常见疾病。由于长期慢性失血，患者常处于低蛋白血症，贫血、电解质紊乱、出凝血功能异常状态，部分患者合并有多种慢性疾病，因此麻醉医生术前要对患者进行全面检查评估，做好围术期各项准备工作，调整患者心理状态、精神状态、身体状态于最佳，使麻醉风险降至最低程度。
在麻醉选择方面应注意以下几个原则： 1）有利于患者安全，尽可能减少对循环，呼吸的干扰， 2）有利于手术操作，因为手术操作之前需要一系列的复杂的和有效准备工作，为手术创造良好的条件，减少对患者的不良刺激，如良好的腹肌松驰，良好的镇痛效果，良好的术野暴露等。 3）麻醉和手术者的水平科室医疗设备，选择最熟悉最有经验的麻醉策和相对安全的局麻药品。具国内有关报道，硬膜外失败率9.55%[1]，阻滞效果也不十分理想，由于其诱导时间长，部分患者肌松，术中镇痛效果不佳，牵拉反应明显，需使用静脉辅助药，由于术中须多次注药出现血压的上下波动和心率的变化而增加了麻醉管理难度。腰—硬联合椎管内阻滞具有腰麻和硬膜外腔阻滞的共同优点二者互相取长补短，如腰麻诱导快速，手术部位肌松满意，又不受手术时间长短限制。由于用药量小，阻滞完善，不良刺激轻，在大多数情况下，单次腰麻用药即可完成手术。术中血压、心率没有剧烈波动，相对平稳。当手术时间延长时可通过硬膜外给药，灵活方便。
椎管内阻滞后，因交感神经节前神经纤维被阻滞，小动脉扩张，阻力下降[2]，回心血量减少，导致血压下降。个人体会：保证术中良好的循环灌注，恰当的阻滞平面，避开和减轻牵拉反应，是预防术中血压、心率变化的有效策略毕业论文。
4 结论
综上所述：腰—硬联合椎管内阻滞，用于子宫全切除术具有效果可靠，阻滞完善，心血管功能相对稳定，术后倂发症少等优点。是子宫全切除术比较理想的麻醉策略。
参考文献
[1] 张舒 复合腰麻硬膜外麻醉（J），国外医学，麻醉与复苏分册 2009 17 (5) 210-212
[2] 刘俊杰 赵俊 现代麻醉学(M) 第2版 北京 人民卫生出版社 2009 5 （8）636
【关键词】 麻醉策略子宫全切除术心血管功能
【中图分类号】R713.4+2【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2014）07-0360-01自二○一一年一月至十一月，我们用腰—硬联合椎管内阻滞和连续硬膜外腔阻滞两种策略，对子宫全切除病人术中心血管功能的影响进行了临床观察，现将结果浅析报告如下：
1 临床资料
1.1一般资料
选择60例行子宫全切除术病人，年龄43~66岁，体重50~101公斤，ASAI~II级术前检查无心、肺、脑严重并发症。随机分为两组，A组为实险组，采用腰—硬联合椎管内阻滞法。B组为实验组，采用连续硬膜外腔阻滞法，两组间年龄、病种、手术时间、阻滞平面无显著差异。
1.2 麻醉策略毕业论文
入室前常规肌注苯已比妥钠0.1g,阿托品0.5mg。入室后开通两组液体。A组：患者侧卧位,取L2-3椎间隙，行硬膜外腔穿刺，成功后用25G腰穿针沿硬膜外穿刺针内行腰穿有脑脊，液流出后，从腰穿针中以1ml/5s的速度根据病人的体重注入麻醉药2~3ml。（麻药配方：0.75%布比卡因2ml+10%葡萄糖1ml）拔出腰穿针，行硬膜外腔向头侧置管5cm成功后转平卧位手术。以后手术需要通过硬膜外导管追加局麻药。B组患者侧卧位取L2-3椎间隙行硬膜外腔穿刺，成功后向头置管5-7cm转仰卧位，试验量注入2%利多卡加3-5ml，观察5分钟无脊麻反应后，注入麻醉量2%利多卡因10~12ml.首次量40分钟左右追加维持量3-5ml/次,直至手术结束前.两组病人调节阻滞平面T6左右.国产多功能监护仪监测术中呼吸、体温，spo2%变化，重点监测记录麻醉前、麻醉后5分钟、15分钟、25分钟、40分钟血压、心率变化，资料统计资料数据以均数±标准差（）表示。计数数据行X2检验，组间差异比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意 义。
2 结果
两组病人麻醉前各观察指标，无显著差异（P>0.05）麻醉后实验组明显优于对照组（p<0.01）
对照组中11例进入腹腔处理子宫过程中出现恶心、呕吐心率减慢<55次/分，等牵拉反应表现，经暂停手术，加压吸氧，分别输注格拉司琼，阿托品后好转。9例在麻醉后出现明显血压下降(>30%），经使用麻黄素后好转，5例有切皮痛，17例术中辅助芬太尼。
实验组2例出现牵拉反应，9例在关腹前从硬膜外导管注入2%利多卡因5ml。2例出现血压降低（>30%）。实验组：麻醉诱导时间3分钟，完善时间3~5分钟。对照组，麻醉诱导时间5分钟，完善时间10~13分钟.实验组、对照组、麻醉后5分钟时间点，血压不同程度升高，心率增快，可能于病人精神紧张、恐惧、麻醉不完善有关整个手术过程中，对照组术中血压波动明显，实验组则比较平稳。
两组病人均未发生神经倂发症和术后头痛。
3 讨论
子宫肌瘤、子宫功能性出血等疾病是危害广大农村妇女身体健康的常见疾病。由于长期慢性失血，患者常处于低蛋白血症，贫血、电解质紊乱、出凝血功能异常状态，部分患者合并有多种慢性疾病，因此麻醉医生术前要对患者进行全面检查评估，做好围术期各项准备工作，调整患者心理状态、精神状态、身体状态于最佳，使麻醉风险降至最低程度。
在麻醉选择方面应注意以下几个原则： 1）有利于患者安全，尽可能减少对循环，呼吸的干扰， 2）有利于手术操作，因为手术操作之前需要一系列的复杂的和有效准备工作，为手术创造良好的条件，减少对患者的不良刺激，如良好的腹肌松驰，良好的镇痛效果，良好的术野暴露等。 3）麻醉和手术者的水平科室医疗设备，选择最熟悉最有经验的麻醉策和相对安全的局麻药品。具国内有关报道，硬膜外失败率9.55%[1]，阻滞效果也不十分理想，由于其诱导时间长，部分患者肌松，术中镇痛效果不佳，牵拉反应明显，需使用静脉辅助药，由于术中须多次注药出现血压的上下波动和心率的变化而增加了麻醉管理难度。腰—硬联合椎管内阻滞具有腰麻和硬膜外腔阻滞的共同优点二者互相取长补短，如腰麻诱导快速，手术部位肌松满意，又不受手术时间长短限制。由于用药量小，阻滞完善，不良刺激轻，在大多数情况下，单次腰麻用药即可完成手术。术中血压、心率没有剧烈波动，相对平稳。当手术时间延长时可通过硬膜外给药，灵活方便。
椎管内阻滞后，因交感神经节前神经纤维被阻滞，小动脉扩张，阻力下降[2]，回心血量减少，导致血压下降。个人体会：保证术中良好的循环灌注，恰当的阻滞平面，避开和减轻牵拉反应，是预防术中血压、心率变化的有效策略毕业论文。
4 结论
综上所述：腰—硬联合椎管内阻滞，用于子宫全切除术具有效果可靠，阻滞完善，心血管功能相对稳定，术后倂发症少等优点。是子宫全切除术比较理想的麻醉策略。
参考文献
[1] 张舒 复合腰麻硬膜外麻醉（J），国外医学，麻醉与复苏分册 2009 17 (5) 210-212
[2] 刘俊杰 赵俊 现代麻醉学(M) 第2版 北京 人民卫生出版社 2009 5 （8）636