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【摘 要】目的：通过目标管理考核检查，了解一级医院护理质量存在问题及对策，为提高一级医院护理质量管理提供依据。方法：对城区9所一级医院进行护理质量检查，内容包括规章制度学习与落实，护理质量管理与持续质量改进、“三基“理论知识及技能考核、急救物品管理、健康教育、护理质控记录与落实等。结论：一级医院护理信息来源短缺，护士接受学习与培训的机会较少，质量与安全意识缺乏，必需应采取行之有效的方法以提高护理质量。
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0854-02
一级医院是提供基本医疗、预防、保健和康复服务的基层医疗机构。为了解一级医院护理工作中存在的问题，进一步规范和提高护理质量及服务水平，由各片区卫生局组成了由卫生局领导、医疗专家、护理质控中心专家等参加的联合检查组，对城区9所一级卫生院医疗护理工作进行调研和检查，以便针对存在的问题提出科学的改进措施和管理对策。
1 资料
检查9所一级医院（中心卫生院2所，镇卫生院7所）的护理工作。结果临床常用护理技术操作（合格分90）以上1所，平均70分，基本抢救技能操作（简易呼吸器使用）（合格分90）以上无，平均50分。
2 存在问题
2.1 护理人员配置不足、管理分配制度不完善
一级卫生院现有床护比为1：0.20～0.27.，还未达到卫生部1978年1：0.4的配置标准。在奖金分配制度上医院考虑的更多是有无技术含金量，而忽视了护士的劳动强度与工作时间，导致护士心里不平衡，工作中缺乏积极性，培养出来的护理骨干陆续离开，影响了护理队伍的稳定性，因而离职率较高。
2.2 护理质量的隐患问题
一级医院院领导不熟悉护理专业的特点，不愿意多聘用护士，有的卫生院仅有2～3名护士，病房护士还要从事门诊治疗、手术室护理、供应室消毒等工作，护理工作难以正常安排、运转，一旦病人有病情变化，很难在第一时间观察和处理。临床护士数量的不足，影响护理质量稳定和提高。
2.3 护理人员结构不合理
学历、职称结构不合理。大部分护士是初级以下职称、中专以下学历，护士继续医学教育和进修无计划、无安排、无保证、无有效的激励措施；护士“三基三严”训练不严格、不系统、流于形式，因而专业素质得不到提高。
2.4 抢救室管理薄弱
抢救室、抢救车未做到“五专管理”，药品无固定数量、位置，无交接记录本，已消毒物品过期，简易呼吸器不完整，一次性物品和急救药品过期，急救器材有积灰，连接管霉变，护理人员对急救器材使用不熟练。
2.5 安全管理意识欠缺
（1）老年住院病人床单元未配置床栏，对高危病人无防坠床、防跌倒知识的宣教。（2）床头牌无病人信息，少数医院病人输液瓶签上无床号、姓名标识，无法进行确认与查对。（3）部分医院的住院病人没住在指定的床位上，病人一览表不能及时更新，错误信息导致护士在治疗、护理时无法查对，因而易发生护理差错。
2.6 护理病历书写不规范
体温单、医嘱单填写项目不规范，不完整，病人病情发生变化，不书写护理记录，或不按新的书写要求进行书写，仍延用原旧的书写格式。
2.7 消毒隔离和院内感染方面存在问题，如无菌物品无消毒日期、一次性物品的使用和處理不当、无菌物品与非无菌物品混放、医疗废物处理不正确等。
2.8.护理质控工作不到位
护士长基本为兼职，不能充分发挥护理管理者的作用， 无护理质控工作计划，临床中仅仅是被动的完成治疗任务。
3 加强乡镇卫生院护理工作的对策和建议
3.1稳定护理人员队伍
领导重视院领导应当重视护理工作，改变患者重医轻护的观念，合理配置护理人员，在奖金分配制度上对临床护士予以一定倾斜，领导应关注和重视护士作为人的需要提供人文关怀，为护士争取应得利益[1]。
3.2 建立健全各项规章制度及质量标准
按区厅的要求制定符合本级医院的各项护理规章制度和质量控制标准，使各项护理工作有章可循，形成一个较严密的管理系统，护理工作涉及面广、工作繁杂，如没有严格的质量标准和考核制度，会出现很多漏洞和差错。
3.3 加强护理管理体系
充分发挥护士长在护理管理工作中的重要作用。护士长应定期或不定期的进行严格考核和质量检查，及时发现问题，及时反馈，同时采取有效的质量管理工具CQI，提升护理质量，持续质量改进（CQI）是在全面质量管理基础上，注重过程环节质量控制的一种质量管理方法[2]。
3.4加强护理技能的训练
卫生院护理工作只限于完成日常性的事务，规范的基础护理操作很难执行，有些操作根本就不会，无菌技术观念淡化。要实行“走出去，请进来”方法，邀请上一级医院资深护理人员亲自到医院培训与指导，以提高护士技能水平。因为护理工作是项技术含量较高的服务性工作，有效的护理对拯救患者生命，加快疾病恢复过程起着举足轻重的作用[3]。
3.5 加强自身学习提高整体素质
乡镇卫生院护士的知识结构偏低，院领导应转变观念从多方面给护理人员创造学习的机会（进修、参加学术会及培训班和继续教育等），加强护理专业理论知识，相关的法律、法规的学习，提高护理人员的知识和技术水平，不断丰富和更新护理知识，改变护理观念，适应新的护理模式。
我市护理质控中心通过每年对一级医院进行质量检查和督导，发现一级医院护理质量的薄弱点，针对存在问题采取一系列的举措，如：举办一级医院护理管理培训班（要求院长参加），技能操作培训及比赛，理论知识竞赛等提高护理质量的方法，有效提高了我市一级医院的护理质量。
参考文献：
[1] 吴亚君.服务型领导管理特征与人性化护理管理.护理管理杂志，2007，7（3）：26-27.
[2] 郝冰，程倩，修雪莲.腕带识别在儿科护理中的应用体会[J].医院信息，2011，24（8）：5073-5074.
[3] 包家明，李平，林莎.努力创造现代继续护理教育管理模式.中国医院管理，1998，18（10）；436.
作者简介：
杨媛媛（1972-）女，本科，副主任护师/护士长。
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0854-02
一级医院是提供基本医疗、预防、保健和康复服务的基层医疗机构。为了解一级医院护理工作中存在的问题，进一步规范和提高护理质量及服务水平，由各片区卫生局组成了由卫生局领导、医疗专家、护理质控中心专家等参加的联合检查组，对城区9所一级卫生院医疗护理工作进行调研和检查，以便针对存在的问题提出科学的改进措施和管理对策。
1 资料
检查9所一级医院（中心卫生院2所，镇卫生院7所）的护理工作。结果临床常用护理技术操作（合格分90）以上1所，平均70分，基本抢救技能操作（简易呼吸器使用）（合格分90）以上无，平均50分。
2 存在问题
2.1 护理人员配置不足、管理分配制度不完善
一级卫生院现有床护比为1：0.20～0.27.，还未达到卫生部1978年1：0.4的配置标准。在奖金分配制度上医院考虑的更多是有无技术含金量，而忽视了护士的劳动强度与工作时间，导致护士心里不平衡，工作中缺乏积极性，培养出来的护理骨干陆续离开，影响了护理队伍的稳定性，因而离职率较高。
2.2 护理质量的隐患问题
一级医院院领导不熟悉护理专业的特点，不愿意多聘用护士，有的卫生院仅有2～3名护士，病房护士还要从事门诊治疗、手术室护理、供应室消毒等工作，护理工作难以正常安排、运转，一旦病人有病情变化，很难在第一时间观察和处理。临床护士数量的不足，影响护理质量稳定和提高。
2.3 护理人员结构不合理
学历、职称结构不合理。大部分护士是初级以下职称、中专以下学历，护士继续医学教育和进修无计划、无安排、无保证、无有效的激励措施；护士“三基三严”训练不严格、不系统、流于形式，因而专业素质得不到提高。
2.4 抢救室管理薄弱
抢救室、抢救车未做到“五专管理”，药品无固定数量、位置，无交接记录本，已消毒物品过期，简易呼吸器不完整，一次性物品和急救药品过期，急救器材有积灰，连接管霉变，护理人员对急救器材使用不熟练。
2.5 安全管理意识欠缺
（1）老年住院病人床单元未配置床栏，对高危病人无防坠床、防跌倒知识的宣教。（2）床头牌无病人信息，少数医院病人输液瓶签上无床号、姓名标识，无法进行确认与查对。（3）部分医院的住院病人没住在指定的床位上，病人一览表不能及时更新，错误信息导致护士在治疗、护理时无法查对，因而易发生护理差错。
2.6 护理病历书写不规范
体温单、医嘱单填写项目不规范，不完整，病人病情发生变化，不书写护理记录，或不按新的书写要求进行书写，仍延用原旧的书写格式。
2.7 消毒隔离和院内感染方面存在问题，如无菌物品无消毒日期、一次性物品的使用和處理不当、无菌物品与非无菌物品混放、医疗废物处理不正确等。
2.8.护理质控工作不到位
护士长基本为兼职，不能充分发挥护理管理者的作用， 无护理质控工作计划，临床中仅仅是被动的完成治疗任务。
3 加强乡镇卫生院护理工作的对策和建议
3.1稳定护理人员队伍
领导重视院领导应当重视护理工作，改变患者重医轻护的观念，合理配置护理人员，在奖金分配制度上对临床护士予以一定倾斜，领导应关注和重视护士作为人的需要提供人文关怀，为护士争取应得利益[1]。
3.2 建立健全各项规章制度及质量标准
按区厅的要求制定符合本级医院的各项护理规章制度和质量控制标准，使各项护理工作有章可循，形成一个较严密的管理系统，护理工作涉及面广、工作繁杂，如没有严格的质量标准和考核制度，会出现很多漏洞和差错。
3.3 加强护理管理体系
充分发挥护士长在护理管理工作中的重要作用。护士长应定期或不定期的进行严格考核和质量检查，及时发现问题，及时反馈，同时采取有效的质量管理工具CQI，提升护理质量，持续质量改进（CQI）是在全面质量管理基础上，注重过程环节质量控制的一种质量管理方法[2]。
3.4加强护理技能的训练
卫生院护理工作只限于完成日常性的事务，规范的基础护理操作很难执行，有些操作根本就不会，无菌技术观念淡化。要实行“走出去，请进来”方法，邀请上一级医院资深护理人员亲自到医院培训与指导，以提高护士技能水平。因为护理工作是项技术含量较高的服务性工作，有效的护理对拯救患者生命，加快疾病恢复过程起着举足轻重的作用[3]。
3.5 加强自身学习提高整体素质
乡镇卫生院护士的知识结构偏低，院领导应转变观念从多方面给护理人员创造学习的机会（进修、参加学术会及培训班和继续教育等），加强护理专业理论知识，相关的法律、法规的学习，提高护理人员的知识和技术水平，不断丰富和更新护理知识，改变护理观念，适应新的护理模式。
我市护理质控中心通过每年对一级医院进行质量检查和督导，发现一级医院护理质量的薄弱点，针对存在问题采取一系列的举措，如：举办一级医院护理管理培训班（要求院长参加），技能操作培训及比赛，理论知识竞赛等提高护理质量的方法，有效提高了我市一级医院的护理质量。
参考文献：
[1] 吴亚君.服务型领导管理特征与人性化护理管理.护理管理杂志，2007，7（3）：26-27.
[2] 郝冰，程倩，修雪莲.腕带识别在儿科护理中的应用体会[J].医院信息，2011，24（8）：5073-5074.
[3] 包家明，李平，林莎.努力创造现代继续护理教育管理模式.中国医院管理，1998，18（10）；436.
作者简介：
杨媛媛（1972-）女，本科，副主任护师/护士长。