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【摘要】 目的：探讨提高外伤性脑梗塞预后的有效措施。方法：选取2010年至2011年近两年来，我院收治的35例外伤性脑梗塞患者为研究对象，回顾性分析患者的临床资料。28例患者进行手术治疗，其中，7例患者行内减压术，14例患者行外减压术，7例患者行内外减压术，另外7例患者给予非手术治疗。对所有患者进行为期两年的随访。结果：35例患者随访两年，结果显示，35例患者有效率为71.4%，治愈率为54.3%。结论：早期诊断和治疗对于发现和治疗外伤性脑梗塞有重要的意义，并对外伤性脑梗塞预后有较好的影响。
【关键词】 外伤性脑梗塞；预后；有效措施
近年来，外伤性脑梗塞成为临床上较为常见的一种疾病，其致残率和致死率也较高，因外伤性脑梗塞疾病缺乏特性性，因此常常出现漏诊、误诊等，临床治疗效果不太明显。现以我院近年来收治的外伤性脑梗塞患者为研究对象，探讨一下提高外伤性脑梗塞预后的有效措施，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2010年至2011年近两年来，我院收治的35例外伤性脑梗塞患者为研究对象，经神经外科确诊，均为外伤性脑梗塞。35例患者中，男19例，女16例；年龄25～82岁，平均年龄50.1岁；打击伤11例、车祸伤12例、高处坠落致伤12例；患者多表现有恶心、失语、颅神经损伤、头痛、意识障碍以及不同程度偏瘫等。所有患者在性别、年龄、家族遗传史和病情程度等方面差异不具有统计学意义（P＞0.05）。
患者入院进行GCS评分，其中，＞13分11例，8至13分7例，＜8分17例。
1.2 方法 所有患者入院后进行CT检查，24小时内行第一次头CT检查，24小时后行第二次头CT检查，其中，7例行MR检查，3例行3D-CTA检查。经检查，脑挫裂伤12例、单纯脑梗塞6例、颅内血肿11例弥漫性轴索型损伤6例。
治疗方法：28例患者中7例患者行内减压术，14例患者行外减压术，7例患者行内外减压术；7例患者给予非手术治疗，采取脱水、吸氧、扩容、高压氧、脑保护以及抗血管痉挛等治疗措施。
1.3 统计学分析 本次所有研究资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示（x±s），计数资料采用t检验，组间对比采用X2检验，P＜0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。
2 结果
根据GOS评分标准，35例患者，出院时状态良好21例，中残5例，重残3例，植物生存4例，死亡2例。对患者进行为期2年的随访，35例患者恢复正常的工作、生活状态19例，好转6例，无明显变化6例，病情恶化4例。35例患者有效率为71.4%，治愈率为54.3%。
3 讨论
外伤性脑梗塞常见于青少年，它是一种由头部外伤所引起的脑梗塞，即称为外伤性脑梗塞，外伤性脑梗塞患者临床上多外伤发生24小时内出现神经系统体征，在发生外伤时立即出现或者2周后出现症状的较为少见。临床上常采用CT、磁共振以及脑血管造影来进行疾病确诊。经研究发现，外伤性脑梗塞常因以下原因引起：头部外伤引起头颈部突然伸屈活动，从而造成颈部血管的牵拉，促使血管壁挫伤或者内膜受损，这样以来，一方面可能形成创伤性血栓，另一方面则可反射性引起血管痉挛，而血管痉挛为血栓形成提供了可能性。与此同时，血管损伤、痉挛，抑或血栓形成产生缺血改变，损伤的血管壁可成为延缓形成血栓的部位。血栓扩大或血栓脱落，栓塞了基底动脉或大脑后动脉，从而引起脑梗塞。临床上，一些脑梗塞早期患者因不具有特异性常被忽略，许多患者在原发伤后没有昏迷或者只是出现轻微短暂的昏迷，这时，医生也应给予足够的重视，一旦遇到下述情况，医生要怀疑患者是否为脑梗塞：出现继发性的水肿和出血；继发性癫痫患者；患者出现意识障碍，且不能用原发性的脑损伤解释等。
本次研究中，对于外伤性脑梗塞患者采取了积极的治疗，对存在占位效应的颅内血肿及早地实施了手术清除，尤其是一些硬膜下和硬膜外血肿患者，手术过程中操作轻柔，减少了对主要供血动脉刺激。患者出现脑梗塞后，如果脑梗塞面积较小且颅内压无明显的增高现象，生命体征稳定的患者可以实施非手术治疗，但要注意密切观察患者的病情。而对于外伤性大面积的脑梗塞患者，如果在非手术治疗过程中病情加重、意识改变或者出现脑疝，此时应立即选择手术治疗。手术治疗通常会选用单纯外减压术、单纯内减压术或者内外减压术相结合的办法。本组实验中，实施减压术的患者效果较好。为了更好地配合手术治疗，外伤性脑梗塞患者也给予一定的药物治疗。在本次研究中，给予患者康脑血管痉挛药物，如尼莫地平，该药物可以有效地减少预后脑梗塞范围，除此之外，还可以配合使用激素、脱水、抗自由基、冬眠等药物。在使用药物治疗的过程中要注意，不能过度地限制液体入量，应以提高灌注压维持患者有效的血液循环为原则，同时，应该防治因大量脱水降颅压而不能补足液体造成的病情加重，这时应谨慎使用止血药，应根据情况酌情使用脱水药等。此外，外伤性脑梗塞患者也常采用亚低温、吸氧、溶栓等辅助治疗外伤性脑梗塞，患者后期的康复治疗可以辅以高压氧理疗。
早期诊断和治疗对于发现和治疗外伤性脑梗塞有重要的意义，本次研究表明，积极地治疗原发病，准确把握手术时机，适时辅以药物治疗，对外伤性脑梗塞的治疗及预后有较好的帮助。
参考文献
[1] 李刚，犹春跃，张学军.外伤性脑梗塞136例诊治分析[J].陕西医学杂志.2007，36(01):63-64.
[2] 刘军，李伟华，许瑞雪，李雄.成人外伤性脑梗塞19例诊治报告[J].大连医科大学学报.2007，29(02):156-157.
[3] 王本瀚，赵东升，张月高,动脉搭桥术治疗外伤脑梗死病例报告并文献复习[J].实用医药杂志.2005，22(01):60.
[4] 田新华，孙瑾，陈锷.外伤性脑梗塞—影响颅脑损伤预后的重要因素[A].中华医学会神经外科学分会第九次学术会议论文汇编.2010.
【关键词】 外伤性脑梗塞；预后；有效措施
近年来，外伤性脑梗塞成为临床上较为常见的一种疾病，其致残率和致死率也较高，因外伤性脑梗塞疾病缺乏特性性，因此常常出现漏诊、误诊等，临床治疗效果不太明显。现以我院近年来收治的外伤性脑梗塞患者为研究对象，探讨一下提高外伤性脑梗塞预后的有效措施，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2010年至2011年近两年来，我院收治的35例外伤性脑梗塞患者为研究对象，经神经外科确诊，均为外伤性脑梗塞。35例患者中，男19例，女16例；年龄25～82岁，平均年龄50.1岁；打击伤11例、车祸伤12例、高处坠落致伤12例；患者多表现有恶心、失语、颅神经损伤、头痛、意识障碍以及不同程度偏瘫等。所有患者在性别、年龄、家族遗传史和病情程度等方面差异不具有统计学意义（P＞0.05）。
患者入院进行GCS评分，其中，＞13分11例，8至13分7例，＜8分17例。
1.2 方法 所有患者入院后进行CT检查，24小时内行第一次头CT检查，24小时后行第二次头CT检查，其中，7例行MR检查，3例行3D-CTA检查。经检查，脑挫裂伤12例、单纯脑梗塞6例、颅内血肿11例弥漫性轴索型损伤6例。
治疗方法：28例患者中7例患者行内减压术，14例患者行外减压术，7例患者行内外减压术；7例患者给予非手术治疗，采取脱水、吸氧、扩容、高压氧、脑保护以及抗血管痉挛等治疗措施。
1.3 统计学分析 本次所有研究资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示（x±s），计数资料采用t检验，组间对比采用X2检验，P＜0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。
2 结果
根据GOS评分标准，35例患者，出院时状态良好21例，中残5例，重残3例，植物生存4例，死亡2例。对患者进行为期2年的随访，35例患者恢复正常的工作、生活状态19例，好转6例，无明显变化6例，病情恶化4例。35例患者有效率为71.4%，治愈率为54.3%。
3 讨论
外伤性脑梗塞常见于青少年，它是一种由头部外伤所引起的脑梗塞，即称为外伤性脑梗塞，外伤性脑梗塞患者临床上多外伤发生24小时内出现神经系统体征，在发生外伤时立即出现或者2周后出现症状的较为少见。临床上常采用CT、磁共振以及脑血管造影来进行疾病确诊。经研究发现，外伤性脑梗塞常因以下原因引起：头部外伤引起头颈部突然伸屈活动，从而造成颈部血管的牵拉，促使血管壁挫伤或者内膜受损，这样以来，一方面可能形成创伤性血栓，另一方面则可反射性引起血管痉挛，而血管痉挛为血栓形成提供了可能性。与此同时，血管损伤、痉挛，抑或血栓形成产生缺血改变，损伤的血管壁可成为延缓形成血栓的部位。血栓扩大或血栓脱落，栓塞了基底动脉或大脑后动脉，从而引起脑梗塞。临床上，一些脑梗塞早期患者因不具有特异性常被忽略，许多患者在原发伤后没有昏迷或者只是出现轻微短暂的昏迷，这时，医生也应给予足够的重视，一旦遇到下述情况，医生要怀疑患者是否为脑梗塞：出现继发性的水肿和出血；继发性癫痫患者；患者出现意识障碍，且不能用原发性的脑损伤解释等。
本次研究中，对于外伤性脑梗塞患者采取了积极的治疗，对存在占位效应的颅内血肿及早地实施了手术清除，尤其是一些硬膜下和硬膜外血肿患者，手术过程中操作轻柔，减少了对主要供血动脉刺激。患者出现脑梗塞后，如果脑梗塞面积较小且颅内压无明显的增高现象，生命体征稳定的患者可以实施非手术治疗，但要注意密切观察患者的病情。而对于外伤性大面积的脑梗塞患者，如果在非手术治疗过程中病情加重、意识改变或者出现脑疝，此时应立即选择手术治疗。手术治疗通常会选用单纯外减压术、单纯内减压术或者内外减压术相结合的办法。本组实验中，实施减压术的患者效果较好。为了更好地配合手术治疗，外伤性脑梗塞患者也给予一定的药物治疗。在本次研究中，给予患者康脑血管痉挛药物，如尼莫地平，该药物可以有效地减少预后脑梗塞范围，除此之外，还可以配合使用激素、脱水、抗自由基、冬眠等药物。在使用药物治疗的过程中要注意，不能过度地限制液体入量，应以提高灌注压维持患者有效的血液循环为原则，同时，应该防治因大量脱水降颅压而不能补足液体造成的病情加重，这时应谨慎使用止血药，应根据情况酌情使用脱水药等。此外，外伤性脑梗塞患者也常采用亚低温、吸氧、溶栓等辅助治疗外伤性脑梗塞，患者后期的康复治疗可以辅以高压氧理疗。
早期诊断和治疗对于发现和治疗外伤性脑梗塞有重要的意义，本次研究表明，积极地治疗原发病，准确把握手术时机，适时辅以药物治疗，对外伤性脑梗塞的治疗及预后有较好的帮助。
参考文献
[1] 李刚，犹春跃，张学军.外伤性脑梗塞136例诊治分析[J].陕西医学杂志.2007，36(01):63-64.
[2] 刘军，李伟华，许瑞雪，李雄.成人外伤性脑梗塞19例诊治报告[J].大连医科大学学报.2007，29(02):156-157.
[3] 王本瀚，赵东升，张月高,动脉搭桥术治疗外伤脑梗死病例报告并文献复习[J].实用医药杂志.2005，22(01):60.
[4] 田新华，孙瑾，陈锷.外伤性脑梗塞—影响颅脑损伤预后的重要因素[A].中华医学会神经外科学分会第九次学术会议论文汇编.2010.