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目的
探讨腹膜外逆行切除前列腺膀胱的根治性膀胱切除术的安全性和有效性。
方法2010年5月至2014年5月，行腹膜外逆行切除前列腺膀胱的根治性膀胱切除术165例。年龄33～85岁，平均71岁。Ta～T1期87例，T2期65例，T3～T4期13例。尿流改道术式：原位新膀胱Studer术50例，回肠膀胱Bricker术73例，输尿管皮肤造口术42例。全身麻醉，患者取臀部抬高过伸的仰卧位或截石位。取脐下正中切口，切开皮肤至膀胱腹膜外，牵开腹壁显露前列腺及膀胱外结构，行盆腔髂血管淋巴结清扫，遇膀胱动脉予以结扎。切开盆筋膜、游离前列腺侧面，缝扎阴茎背深静脉，切开前列腺尖部外包膜，游离前列腺尿道部，切断尿道。于前列腺尖部处提起腔内留置的导尿管，游离切开尿道直肠肌，游离前列腺底部及侧部，精囊处切开狄氏筋膜，分离膀胱侧韧带，LigaSure血管闭合系统切割游离并止血，逐渐将前列腺膀胱从直肠前腹膜游离，锐性游离腹膜上膀胱。如怀疑腹膜浸润，切除区域腹膜。
结果本组术中出血量30～160 ml，平均100 ml；手术时间45～120 min，平均80 min。术后病理报告尿路上皮癌157例，膀胱腺癌5例，鳞状细胞癌1例，前列腺癌侵犯膀胱2例；淋巴结转移16例，未见切缘阳性者。随访3～32个月，中位随访时间13个月，未见腹膜转移者。
结论腹膜外逆行切除前列腺膀胱的根治性膀胱切除术依赖前列腺膀胱区精细解剖，是一种安全有效、创伤小的术式，尤其适用于行原位新膀胱术的患者。