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【关键词】 微小钙化灶；乳腺良恶性病变鉴别诊断
文章编号：1004-7484（2013）-10-6060-02
钙化是乳腺癌常见征象，而微小钙化可能是早期乳腺癌的唯一征象[1-2]。由于X线检查技术的不断改进，早期微小钙化（<3mm）检出率也随之增高，一旦发现，需进一步鉴定是良性钙化还是恶性钙化。钼靶X线发现致密乳腺组织内的钙化及显示乳癌钙化具有独特的诊断价值。笔者对2010年1月——2012年12月经钼靶乳腺摄影发现有微小钙化征象的136例患者的影像学资料进行分析，旨在探讨微小钙化对乳腺良恶性病变鉴别诊断的价值。
1 资料与方法
1.1 临床资料 搜集我院2010年1月——2012年12月数字化乳腺X线检查中出现微小钙化的乳腺疾病患者136例，均为女性，年龄28-76岁，平均46.6±5.9岁，临床以乳房疼痛、腺体增厚、溢液或触及肿物就诊。
1.2 设备和方法 采用GE senographe2000D全视野数字化乳腺钼靶X线机。常规摄双侧头尾位、内侧斜位，部分加摄侧位，病灶观察均加局部放大处理。根据美国放射学院乳腺影像报告和资料系统（Breast Imaging Reporting And Data System，BI-RADS）分型标准，由2名经验丰富的影像诊断医师从微小钙化的大小、数量、密度、形态及分布等5个方面进行仔细观察分析后作出诊断，意见不一时协商解决。全部病例均经手术切除明确诊断，并由1名经验丰富的病理医生对病理切片进行复阅。
1.3 统计学处理 统计学方法采用卡方检验对两者的差异进行显著性检验，P<0.05有统计学意义。所用统计学软件为SPSS16.0。
2 结 果
2.1 乳腺微小钙化灶的病理类型 136例微小钙化均经手术病理证实。乳腺癌79例，以导管内癌为主51例、导管癌早期浸润5例、浸润性癌23例；乳腺良性病变57例，以增生性病变为主共33例，包括小叶增生22例、囊性增生伴导管上皮增生9例、腺管型腺病2例；此外，还有慢性炎症8例、腺病7例、乳头状瘤4例、腺纤维瘤趋势3例、脂肪坏死2例。
2.2 乳腺良恶性病变的对比分析及统计结果 将微小钙化的性质与病理对照分析，乳腺良恶性病变微小钙化灶的大小、密度、类型及是否沿导管分布差异有统计学意义（P<0.05），单位面积内钙化数量在良恶性病变间差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨 论
乳腺钼靶X线摄影突出优势是密度分辨率与空间分辨率极高，能显示乳腺癌的钙化灶，特别是能检出微小的钙化灶。微小钙化在乳腺良、恶病变中均可出现，发现钙化需进一步鉴别是良性钙化还是恶性钙化。本研究通过对136例乳腺微小钙化与病理关系的研究，旨在能更加深入地认识微小钙化诊断乳腺癌的价值，提高影像科医师正确处理各种钙化的能力。
乳腺微小钙化灶的密度、大小及形态对鉴别病变的良恶性有重要意义。笔者参照文献[3]将小钙化密度分为：①浅钙化：钙化灶密度淡，接近乳腺腺体组织，观察中只能隐约可见；②中间密度钙化：钙化灶密度较浅钙化略高，在乳腺病灶中相对容易发现；③高密度钙化：钙化灶密度明显高于乳腺腺体与软组织病变，形成明显对比。本组研究发现恶性肿瘤大部分钙化直径小于1.0mm，密度多为中间密度、浅密度，这与文献报道恶性肿瘤钙化密度较低一致[4]。而良性病变的大部分钙化直径多>1.0mm，且以高密度为主，两者之间的差异有统计学意义。微小钙化形态常多种多样，以2种或2种以上多种形态同时出现较多见，亦可以单一形态出现。本组研究中有61例乳腺癌表现为多种形态钙化同时出现，包括线样、分支状、蠕虫状、不规则形、点状及杆状钙化，钙化边缘可模糊或清晰；而另外18例乳腺癌表现为形态较为单一点状钙化。良性钙化中，20例表现为多种形态钙化同时出现，而37例钙化形态较单一，且钙化边缘多较清晰。良恶性微小钙化的形态学改变之间的差异有统计学意义。
钙化沿导管分布是诊断恶性病灶的有力证据。研究发现导管原位癌中92%的钙化，呈棒状、颗粒状沿导管分布，另有研究证实[5]沿导管分布的微小钙化与乳腺癌有良好的相关性。本组资料沿导管分布的微小钙化共68例，其中51例（75%）为乳腺恶性病变，可见沿导管分布的微小钙化多数为高恶性率型钙化。
乳腺每平方厘米钙化数目（N/S）对乳腺癌的诊断有一定价值，但并不是一个非常有力的诊断标准。一般认为，微小钙化总数超过30枚和每平方厘米微小钙化数超过20枚表明有恶性肿瘤的可能[6]；也有学者[7]认为，微小钙化颗粒总数超过10枚，N/S>5就有诊断价值。本组研究显示，如果单纯对比良恶性病变的每平方厘米内的钙化数量，两者间差异无统计学意义。本组良性病变中，大部分N/S<5，但钙化都较粗大；恶性病变中，N/S<5与>5的病例数相接近，但N/S<5的病例多表现为细小钙化。
根据本组病例的X线表现分析，尽管乳腺良恶性钙化有一定重叠性，但微小钙化灶在良恶性病变中有各自的特点。对于乳腺微小钙化，诊断和鉴别诊断时需结合其大小、密度、形态及分布综合考虑，从而提高乳腺癌的早期诊断。
参考文献
[1] 赵俊京，杨光，李智岗.乳腺内微钙化X线征象再认识[J].实用放射学杂志，2007，23（6）：789-792.
[2] 赵玉梅，郎荣刚，张俊义.微小钙化在乳腺疾病X线诊断中的意义[J].天津医科大学学报，2008，14（2）：219-222.
[3] 刘碧华，郑晓林，陈曌，等.乳腺X线摄片中微小钙化的诊断价值[J].放射学实践，2011，26（1）：30-33.
[4] 卢简言，倪晨曦，吴东.乳腺良恶性钙化的评分和临床应用[J].中国医学影像学杂志，2008，16（9）：385-387.
[5] 唐睿，许建荣，华佳，等.乳腺微小钙化余乳腺癌的相关性研究[J].放射学实践，2009，24（11）：1210-1213.
[6] 丁荏芬，陈曌，刘碧华，等.乳腺良恶性肿块的钼靶X线误诊分析[J].放射学实践，2005，20（7）：609-611.
文章编号：1004-7484（2013）-10-6060-02
钙化是乳腺癌常见征象，而微小钙化可能是早期乳腺癌的唯一征象[1-2]。由于X线检查技术的不断改进，早期微小钙化（<3mm）检出率也随之增高，一旦发现，需进一步鉴定是良性钙化还是恶性钙化。钼靶X线发现致密乳腺组织内的钙化及显示乳癌钙化具有独特的诊断价值。笔者对2010年1月——2012年12月经钼靶乳腺摄影发现有微小钙化征象的136例患者的影像学资料进行分析，旨在探讨微小钙化对乳腺良恶性病变鉴别诊断的价值。
1 资料与方法
1.1 临床资料 搜集我院2010年1月——2012年12月数字化乳腺X线检查中出现微小钙化的乳腺疾病患者136例，均为女性，年龄28-76岁，平均46.6±5.9岁，临床以乳房疼痛、腺体增厚、溢液或触及肿物就诊。
1.2 设备和方法 采用GE senographe2000D全视野数字化乳腺钼靶X线机。常规摄双侧头尾位、内侧斜位，部分加摄侧位，病灶观察均加局部放大处理。根据美国放射学院乳腺影像报告和资料系统（Breast Imaging Reporting And Data System，BI-RADS）分型标准，由2名经验丰富的影像诊断医师从微小钙化的大小、数量、密度、形态及分布等5个方面进行仔细观察分析后作出诊断，意见不一时协商解决。全部病例均经手术切除明确诊断，并由1名经验丰富的病理医生对病理切片进行复阅。
1.3 统计学处理 统计学方法采用卡方检验对两者的差异进行显著性检验，P<0.05有统计学意义。所用统计学软件为SPSS16.0。
2 结 果
2.1 乳腺微小钙化灶的病理类型 136例微小钙化均经手术病理证实。乳腺癌79例，以导管内癌为主51例、导管癌早期浸润5例、浸润性癌23例；乳腺良性病变57例，以增生性病变为主共33例，包括小叶增生22例、囊性增生伴导管上皮增生9例、腺管型腺病2例；此外，还有慢性炎症8例、腺病7例、乳头状瘤4例、腺纤维瘤趋势3例、脂肪坏死2例。
2.2 乳腺良恶性病变的对比分析及统计结果 将微小钙化的性质与病理对照分析，乳腺良恶性病变微小钙化灶的大小、密度、类型及是否沿导管分布差异有统计学意义（P<0.05），单位面积内钙化数量在良恶性病变间差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨 论
乳腺钼靶X线摄影突出优势是密度分辨率与空间分辨率极高，能显示乳腺癌的钙化灶，特别是能检出微小的钙化灶。微小钙化在乳腺良、恶病变中均可出现，发现钙化需进一步鉴别是良性钙化还是恶性钙化。本研究通过对136例乳腺微小钙化与病理关系的研究，旨在能更加深入地认识微小钙化诊断乳腺癌的价值，提高影像科医师正确处理各种钙化的能力。
乳腺微小钙化灶的密度、大小及形态对鉴别病变的良恶性有重要意义。笔者参照文献[3]将小钙化密度分为：①浅钙化：钙化灶密度淡，接近乳腺腺体组织，观察中只能隐约可见；②中间密度钙化：钙化灶密度较浅钙化略高，在乳腺病灶中相对容易发现；③高密度钙化：钙化灶密度明显高于乳腺腺体与软组织病变，形成明显对比。本组研究发现恶性肿瘤大部分钙化直径小于1.0mm，密度多为中间密度、浅密度，这与文献报道恶性肿瘤钙化密度较低一致[4]。而良性病变的大部分钙化直径多>1.0mm，且以高密度为主，两者之间的差异有统计学意义。微小钙化形态常多种多样，以2种或2种以上多种形态同时出现较多见，亦可以单一形态出现。本组研究中有61例乳腺癌表现为多种形态钙化同时出现，包括线样、分支状、蠕虫状、不规则形、点状及杆状钙化，钙化边缘可模糊或清晰；而另外18例乳腺癌表现为形态较为单一点状钙化。良性钙化中，20例表现为多种形态钙化同时出现，而37例钙化形态较单一，且钙化边缘多较清晰。良恶性微小钙化的形态学改变之间的差异有统计学意义。
钙化沿导管分布是诊断恶性病灶的有力证据。研究发现导管原位癌中92%的钙化，呈棒状、颗粒状沿导管分布，另有研究证实[5]沿导管分布的微小钙化与乳腺癌有良好的相关性。本组资料沿导管分布的微小钙化共68例，其中51例（75%）为乳腺恶性病变，可见沿导管分布的微小钙化多数为高恶性率型钙化。
乳腺每平方厘米钙化数目（N/S）对乳腺癌的诊断有一定价值，但并不是一个非常有力的诊断标准。一般认为，微小钙化总数超过30枚和每平方厘米微小钙化数超过20枚表明有恶性肿瘤的可能[6]；也有学者[7]认为，微小钙化颗粒总数超过10枚，N/S>5就有诊断价值。本组研究显示，如果单纯对比良恶性病变的每平方厘米内的钙化数量，两者间差异无统计学意义。本组良性病变中，大部分N/S<5，但钙化都较粗大；恶性病变中，N/S<5与>5的病例数相接近，但N/S<5的病例多表现为细小钙化。
根据本组病例的X线表现分析，尽管乳腺良恶性钙化有一定重叠性，但微小钙化灶在良恶性病变中有各自的特点。对于乳腺微小钙化，诊断和鉴别诊断时需结合其大小、密度、形态及分布综合考虑，从而提高乳腺癌的早期诊断。
参考文献
[1] 赵俊京，杨光，李智岗.乳腺内微钙化X线征象再认识[J].实用放射学杂志，2007，23（6）：789-792.
[2] 赵玉梅，郎荣刚，张俊义.微小钙化在乳腺疾病X线诊断中的意义[J].天津医科大学学报，2008，14（2）：219-222.
[3] 刘碧华，郑晓林，陈曌，等.乳腺X线摄片中微小钙化的诊断价值[J].放射学实践，2011，26（1）：30-33.
[4] 卢简言，倪晨曦，吴东.乳腺良恶性钙化的评分和临床应用[J].中国医学影像学杂志，2008，16（9）：385-387.
[5] 唐睿，许建荣，华佳，等.乳腺微小钙化余乳腺癌的相关性研究[J].放射学实践，2009，24（11）：1210-1213.
[6] 丁荏芬，陈曌，刘碧华，等.乳腺良恶性肿块的钼靶X线误诊分析[J].放射学实践，2005，20（7）：609-611.