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【摘 要】放射性碘-131 治疗甲亢已有几十年历史，其方法简单、疗效肯定、无创伤、实用价值高等优点已被人们接受，近年来逐渐受到临床医生的关注和重视，在治疗甲状腺疾病方面得到广泛应用。
【关键词】131Ⅰ；甲亢；辐射；防护
【中图分类号】R653 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0025—02
1 131I 甲状腺疾病治疗
1.1 甲状腺简介
甲状腺是人体最大的一个内分泌腺，位于颈前下方的软组织内。棕红色，质柔软，甲状腺的形状呈“H”形，由左右两个侧叶和连接两个侧叶的较为狭窄的甲状腺峡组成。甲状腺重量平均为26.71g（男）、25.34g（女）。甲状腺侧叶位于喉下部与气管上部的侧面，上达甲状软骨中部，下至第6气管软骨环，后方平对第5——7颈椎高度。甲状腺侧叶呈椎体形，长约5cm，宽约2.4cm。
甲状腺激素促进机体的基础代谢，使绝大多数组织耗氧量加大，并增加产热；维持机体正常发育，尤其对长骨、脑神经系统和生殖器官的发育生长十分重要。新生儿缺乏甲状腺素，可出现呆小症疾病；甲状腺机能亢进时，可发生甲亢疾病；摄食中碘的缺乏，会引起地方性甲状腺肿。
1.2 甲状腺疾病的常见类型
经全民食盐加碘后发病率很高的地方性甲状腺肿已基本消除，但甲状腺疾病仍然是内分泌领域常见的疾病。甲亢、甲减、甲瘤等甲状腺疾病仍然是危害人类生命健康和生活质量的重要疾病。
临床常见的甲状腺疾病包括甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、甲状腺炎症、非毒性甲状腺肿、甲状腺肿瘤五种类型。
1.3 甲状腺疾病的治疗方法及比较
甲状腺功能亢进症（甲亢）是内分泌疾病中的常见多发病，国外统计其患病率女性为1.0%——2.7%，男性为0.1%——0.2%。国内来说，甲亢在女性人群中患病率约为2%，年发病率高达0.2%——0.3%，其中Graves病（格雷氏病）约占所有甲亢患者的85%。由于Graves病是占甲亢比例最高的甲亢类型，很具有代表性和研究的可行性，因此本论文以Graves病患者为对象进行了剂量、风险和防护方面的研究 。
目前公认的甲亢治疗主要依赖三大手段：内科治疗、手术治疗和放射性131I治疗。随着医学的进展，对三种治疗方法各自特点的认识进一步加深，在选择上述治疗甲亢方法的倾向方面有了新的变化。
2 131I 给药剂量的确定
60 年来各国学者发表了大量论文，探讨确定最佳 131I 治疗剂量的方法，其目的是兼顾高疗效低复发并减少早期甲减的发生。放射性 131I 治疗甲亢的关键是131I 的使用剂量。剂量主要是根据估计的甲状腺重量、131I 有效半衰期和最高摄碘率推算而得。
2.1 131I 治疗固定剂量法
所谓固定剂量法即对所有患者给予一个相对固定的剂量（常用 185——555MBq），不需要做复杂的吸收剂量计算，也无需设定每克甲状腺组织的投 131I 量，其主要优点是临床应用上简单方便，缺点是造成较高的甲亢持续率和甲减率。
固定剂量法的疗效主要取决于所给予的剂量，灵活性相对较差，虽然不是最准确，但却是符合临床实践的广泛使用的方法。
2.2 131I 个体化剂量计算法
个体化剂量计算法主要有按甲状腺吸收剂量给药和按甲状腺摄取剂量给药两种计算方法。
2.2.1 按甲状腺吸收剂量给药
计划甲状腺的目标吸收剂量一般为60——150Gy，平均为70Gy，用T（cGy）来
表示。
2.2.2 按甲状腺摄取剂量给药
计划每克甲状腺实际摄取131I活度，用TL（MBq或μCi）来表示，根据甲状腺的大小和病情来考虑，一般在80——120μCi（2.96——4.44MBq）之间。
个体化剂量计算法治愈率高，且节省了放射性药物，放射性活度相对较低，有利于减少污染、保护环境。
2.3 131I 治疗小剂量治疗法
小剂量治疗法是一次或者多次重复服用小剂量 131I，每次服用的 131I 的放射性活度为 0.5——2.5mCi，隔一定时间投给一次，直到临床缓解为止，其特点是不用进行复杂的剂量运算，减少总剂量和甲低发生率，但接受多次在治疗，需要几个月的时间才能控制甲亢。
3 131I 治疗辐射风险与防护
放射防护的目的防止有害的确定性效应的发生，限制随机效应的发生率，使之达到被认为可以接受的水平，确保放射性工作人员，公众及其后代的健康和安全。我们研究了 131I 衰变时释放的 B 射线和 C 射线的类型，探讨患者治疗时对医护人员造成辐射风险与防护。
3.1 131I 的物理化学性质
碘的原子序数是 53，属元素周期表中 VII 族卤族元素，共有 27 种同位素，即115I——141I，127I 是其中唯一的稳定性同位素。碘是人体内有重要生物活性的微量元素，也是甲状腺的主要成分。
3.2 131I 的外照射
放射性 131I衰变发出的γ射线能量较高。当甲状腺患者服用 131I 治疗药物后，C 射线能够穿出患者体外的体外，患者就会成为一个移动的辐射源，对亲密接触的家属、医护人员造成外照射，因此对于辐射防护措施的研究具有现实的意义。
根据 ICRP 规定，在患者服用>30mCi 或其辐射剂量率在 1m 处>50μSv/h 的情况下，应在特殊病房隔离 2——3d，以使其他患者得到充分的距离防护和屏蔽防护。文献表明，单纯用于治疗甲状腺亢进给药，一个病人服用量在 185MBq（5mCi）左右给药防护屏有 10mm 铅当量、铅玻璃有 30mm 厚即可基本满足防护要求。
3.3 131I 的内照射
临床上已广泛应用 131I 治疗和诊断甲状腺疾病，患者口服放射性 131I 后，约有20%——30%的 131I 滞留于甲状腺内，其余部分经过患者的呼吸、汗、唾液、粪、尿代谢从体内排出。其代谢物中放射性 131I 会蒸发到空气中，呼出气体中含有放射性131I 也会造成病房、住宅和周围环境污染，构成对家属的内照射辐射。
由于放射性 131I 会经过汗液和呼吸排除体外，文献研究表明，用 131I 治疗甲亢患者床单、被褥、枕巾中 B 污染结果表明，最高 B 污染处可达 4.1@104Bq，污染较严重，应当引起重视。由于水洗能夠有效的去除 B 污染，所以对于患者使用的床单和被褥应当及时清洗，降低放射性 131I 所造成的 B 污染。
参考文献：
[1] 施秉银.重视甲状腺疾病的规范化诊断与治疗.中华内分泌代谢杂志.2006，22（2）：99-100.
[2] 邢家骝.131 碘治疗甲状腺疾病.北京：人民卫生出版社.2002：151-153.
[3] 李林，沈绍群.131I 固定剂量法治疗甲亢近期疗效观察.四川大学学报（医学版）.2005，36（5）：752-753.
【关键词】131Ⅰ；甲亢；辐射；防护
【中图分类号】R653 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0025—02
1 131I 甲状腺疾病治疗
1.1 甲状腺简介
甲状腺是人体最大的一个内分泌腺，位于颈前下方的软组织内。棕红色，质柔软，甲状腺的形状呈“H”形，由左右两个侧叶和连接两个侧叶的较为狭窄的甲状腺峡组成。甲状腺重量平均为26.71g（男）、25.34g（女）。甲状腺侧叶位于喉下部与气管上部的侧面，上达甲状软骨中部，下至第6气管软骨环，后方平对第5——7颈椎高度。甲状腺侧叶呈椎体形，长约5cm，宽约2.4cm。
甲状腺激素促进机体的基础代谢，使绝大多数组织耗氧量加大，并增加产热；维持机体正常发育，尤其对长骨、脑神经系统和生殖器官的发育生长十分重要。新生儿缺乏甲状腺素，可出现呆小症疾病；甲状腺机能亢进时，可发生甲亢疾病；摄食中碘的缺乏，会引起地方性甲状腺肿。
1.2 甲状腺疾病的常见类型
经全民食盐加碘后发病率很高的地方性甲状腺肿已基本消除，但甲状腺疾病仍然是内分泌领域常见的疾病。甲亢、甲减、甲瘤等甲状腺疾病仍然是危害人类生命健康和生活质量的重要疾病。
临床常见的甲状腺疾病包括甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、甲状腺炎症、非毒性甲状腺肿、甲状腺肿瘤五种类型。
1.3 甲状腺疾病的治疗方法及比较
甲状腺功能亢进症（甲亢）是内分泌疾病中的常见多发病，国外统计其患病率女性为1.0%——2.7%，男性为0.1%——0.2%。国内来说，甲亢在女性人群中患病率约为2%，年发病率高达0.2%——0.3%，其中Graves病（格雷氏病）约占所有甲亢患者的85%。由于Graves病是占甲亢比例最高的甲亢类型，很具有代表性和研究的可行性，因此本论文以Graves病患者为对象进行了剂量、风险和防护方面的研究 。
目前公认的甲亢治疗主要依赖三大手段：内科治疗、手术治疗和放射性131I治疗。随着医学的进展，对三种治疗方法各自特点的认识进一步加深，在选择上述治疗甲亢方法的倾向方面有了新的变化。
2 131I 给药剂量的确定
60 年来各国学者发表了大量论文，探讨确定最佳 131I 治疗剂量的方法，其目的是兼顾高疗效低复发并减少早期甲减的发生。放射性 131I 治疗甲亢的关键是131I 的使用剂量。剂量主要是根据估计的甲状腺重量、131I 有效半衰期和最高摄碘率推算而得。
2.1 131I 治疗固定剂量法
所谓固定剂量法即对所有患者给予一个相对固定的剂量（常用 185——555MBq），不需要做复杂的吸收剂量计算，也无需设定每克甲状腺组织的投 131I 量，其主要优点是临床应用上简单方便，缺点是造成较高的甲亢持续率和甲减率。
固定剂量法的疗效主要取决于所给予的剂量，灵活性相对较差，虽然不是最准确，但却是符合临床实践的广泛使用的方法。
2.2 131I 个体化剂量计算法
个体化剂量计算法主要有按甲状腺吸收剂量给药和按甲状腺摄取剂量给药两种计算方法。
2.2.1 按甲状腺吸收剂量给药
计划甲状腺的目标吸收剂量一般为60——150Gy，平均为70Gy，用T（cGy）来
表示。
2.2.2 按甲状腺摄取剂量给药
计划每克甲状腺实际摄取131I活度，用TL（MBq或μCi）来表示，根据甲状腺的大小和病情来考虑，一般在80——120μCi（2.96——4.44MBq）之间。
个体化剂量计算法治愈率高，且节省了放射性药物，放射性活度相对较低，有利于减少污染、保护环境。
2.3 131I 治疗小剂量治疗法
小剂量治疗法是一次或者多次重复服用小剂量 131I，每次服用的 131I 的放射性活度为 0.5——2.5mCi，隔一定时间投给一次，直到临床缓解为止，其特点是不用进行复杂的剂量运算，减少总剂量和甲低发生率，但接受多次在治疗，需要几个月的时间才能控制甲亢。
3 131I 治疗辐射风险与防护
放射防护的目的防止有害的确定性效应的发生，限制随机效应的发生率，使之达到被认为可以接受的水平，确保放射性工作人员，公众及其后代的健康和安全。我们研究了 131I 衰变时释放的 B 射线和 C 射线的类型，探讨患者治疗时对医护人员造成辐射风险与防护。
3.1 131I 的物理化学性质
碘的原子序数是 53，属元素周期表中 VII 族卤族元素，共有 27 种同位素，即115I——141I，127I 是其中唯一的稳定性同位素。碘是人体内有重要生物活性的微量元素，也是甲状腺的主要成分。
3.2 131I 的外照射
放射性 131I衰变发出的γ射线能量较高。当甲状腺患者服用 131I 治疗药物后，C 射线能够穿出患者体外的体外，患者就会成为一个移动的辐射源，对亲密接触的家属、医护人员造成外照射，因此对于辐射防护措施的研究具有现实的意义。
根据 ICRP 规定，在患者服用>30mCi 或其辐射剂量率在 1m 处>50μSv/h 的情况下，应在特殊病房隔离 2——3d，以使其他患者得到充分的距离防护和屏蔽防护。文献表明，单纯用于治疗甲状腺亢进给药，一个病人服用量在 185MBq（5mCi）左右给药防护屏有 10mm 铅当量、铅玻璃有 30mm 厚即可基本满足防护要求。
3.3 131I 的内照射
临床上已广泛应用 131I 治疗和诊断甲状腺疾病，患者口服放射性 131I 后，约有20%——30%的 131I 滞留于甲状腺内，其余部分经过患者的呼吸、汗、唾液、粪、尿代谢从体内排出。其代谢物中放射性 131I 会蒸发到空气中，呼出气体中含有放射性131I 也会造成病房、住宅和周围环境污染，构成对家属的内照射辐射。
由于放射性 131I 会经过汗液和呼吸排除体外，文献研究表明，用 131I 治疗甲亢患者床单、被褥、枕巾中 B 污染结果表明，最高 B 污染处可达 4.1@104Bq，污染较严重，应当引起重视。由于水洗能夠有效的去除 B 污染，所以对于患者使用的床单和被褥应当及时清洗，降低放射性 131I 所造成的 B 污染。
参考文献：
[1] 施秉银.重视甲状腺疾病的规范化诊断与治疗.中华内分泌代谢杂志.2006，22（2）：99-100.
[2] 邢家骝.131 碘治疗甲状腺疾病.北京：人民卫生出版社.2002：151-153.
[3] 李林，沈绍群.131I 固定剂量法治疗甲亢近期疗效观察.四川大学学报（医学版）.2005，36（5）：752-753.