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（南京市溧水区洪蓝镇卫生院江苏 南京 210000）摘要： 目的通过分析所在鄉镇卫生院的护理管理质量现状以及工作中存在的问题，探讨护理管理的措施和处理问题的对策。从而进一步规范护理管理，提高护理质量，使广大农村居民能享受到优质的服务，保障乡镇卫生院护理工作能持续健康发展。
关键词：乡镇卫生院；护理管理；问题；对策
【中图分类号】R47【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0307-01护理工作是医院工作的重要组成部分，护理质量直接影响到医院的整体质量。笔者作为一名在乡镇卫生院临床一线工作10余年的护士，浅谈一些当前护理管理工作中存在的问题以及探讨管理措施和处理问题的对策。
1 存在的问题
1.1 护理质量管理
1.1.1 护理质量管理组织不健全： 具笔者调查，目前大部分乡镇卫生院没有护理质量管理组织体系，护理质控管理不完善。
1.1.2 护士长管理缺乏科学、规范管理： 乡镇卫生院护理管理人员大多是高年资、经验丰富的优秀护士担任的，而她们的在学校教育和毕业后继续教育不能紧跟时代的步伐，护理管理者外出学习培训的机会较少，缺乏系统的管理理念，护士长自身素质提高较慢，造成在护理管理中有不同程度的以经验为主，缺乏科学的管理理念，造成管理工作的一些缺陷。
1.1.3 护理文书书写不规范，医护记录不相吻合： 护士对医嘱概念模糊，随意执行，特别是口头医嘱，事后不督促医生补开医嘱；医嘱单有执行医嘱后未签名或医嘱与执行医嘱时间不符合实际。
1.1.4 护理质量检查仅仅限于形式： 如今很多乡镇卫生院在护理质量评审中，往往流于形式，护理病历是根据护士对病情的记录来评定病历质量和护理效果，而护士往往将考核视为一种负担，产生了应付检查的各种行为，编写护理计划，使护理计划、护理措施、护理小结、健康教育等缺乏真实性。护理的质量标准定的再高，病人也未从中得到实惠。考评结果不能客观而真实地反映护理质量和实际效果。
1.1.5 与患者沟通解释不到位，缺乏与人有效沟通的技巧： 踏入工作岗位后，一方面，自身知识的缺乏，面临新的工作环境，不同类型的患者、新的同事，人际关系产生心理压力，另一方面，角色适应能力不足，不能站在患方角度去考虑问题。
1.2 护理资源及待遇
1.2.1 护士待遇低： 现在的乡镇卫生院重医轻护的现象比较突出，在医改的大环境下，乡镇卫生院的工作重心逐渐转移到医疗和公共卫生工作并重的模式上来，乡镇卫生院在制定绩效考核方案上，一般都偏向于医生和公共卫生人员，这样一来护士的积极性不高，还有很多年轻护士宁愿在大城市里当临时工，而不愿在乡镇卫生院做正式工，导致乡镇卫生院护理人才缺乏。
1.2.2 护理人员数量严重不足、结构青黄不接： 我院是一般乡镇卫生院，在岗护理人员有13人，其中学历：专科4人，中专9人；职称：主管护师5人，护师1人，护士7人；从上可以看出主管护师、护师职称只占46.1%，在乡镇卫生院就算是护士长也要常年值夜班，我院是13名护士需要分两个医院分别值班，所以门诊和住院更是无法分开。现在的乡镇卫生院除了医疗护理以外还有一项重点就是公共卫生工作，各种各样的体检和健康团队管理以及健康教育等都需要护理人员的参与，所以在护理人员原本就满足不了医疗的需求以外再参加公共卫生工作，更显得人员紧缺。
1.2.3 护士专业知识贫乏，继续教育不完善，护理质量难以提高： 现在护士在工资待遇上工龄、职称相差不多，绩效工资使得护士缺乏竞争意识。护理工作时间长、任务重，下班后身心俱疲，很少有护士抽出业余时间进行专业知识的更新。人员紧张，到上级医院进修学习培训的时间、机会较少，护士长作为管理者也要参与值班，更没有时间把督导护理质量作为一项重要工作来抓，导致护理水平停滞不前，护理质量得不到提高。
2 措施与对策
2.1 构建护理质量管理体系：完善护理质控网络，实行二级管理模式。针对护理质量考核标准，一级质控组每月全面检查，二级质控组每月有计划检查，每季度全面检查一次，做好原始记录和总结，每月对质量缺陷进行分析，并进行跟踪督导，实现护理质量的持续改进。
2.2 制定护理工作制度、职责、服务流程和预案：加强护理人员对核心制度的学习，防范护理差错、事故的发生；制定护理突发应急预案及处理程序，提高护理人员应急能力，并对全体护理人员进行培训、考核、达到人人掌握。
2.3 业务学习：业务学习每月召开一次；护士长利用各种机会参加省、市护理管理培训班。通过各种培训使她们更新护理知识层面，另外转变服务观念和护理模式，不断提高护理服务质量；加强带教护理老师的传、帮、带作用，通过检查、指导、查房等多种方式多措并举，不断规范护理管理和操作流程，不断提高护理质量；重视护士的继续教育学习，采取外出进修、培训、自学考试、远程教育等各种形式进行继续教育，不断提高自身素质、业务水平。
2.4 合理科学地配置护理人员： 适当增加护士力量，以满足临床护理工作，这需要上级人事部门的重视，对护理人员优化管理，避免过于超负荷的工作，确保临床护理安全。充分调动护理人员的工作积极性，改善护理环境和工资待遇，积极稳定乡镇卫生院的护理队伍，吸引高素质的护理人员到乡镇卫生院就职。
2.5 修正护理质量评价标准，结合乡镇卫生院实际情况，修正护理质量考核标准： 要注意实行以病人为中心的服务绩效，护理质量控制和管理方法应该重点突显一心一意为病人服务的思想模式，把护理的重点内容放在病人最关心最迫切需要解决的问题上来。在病人的需求与管理制度相对发生冲突时，需要认真对待病人的需求，从病人的角度来评价护理质量，处理好拓宽服务思路与服务观念的规范化，把病人对医院的满意度作为评价护理质量的一项重要指标，避免质量目标与患者的实际需求相背离，真正让病人从质量管理中得到实惠。
3 小结
护理工作是一项具有科学性、连续性、继承性、时间性很长的专业，在医疗实践中有着举足轻重的作用，护士是医院各项技术环节中重要的力量，护理人员在医院技术人员中占的比例最大，一个医院的护理人员技术水平的高低，特别是道德修养的好坏，直接反映了医院医疗水平和医疗作风。在工作中，护理人员应时时处处“以病人为中心”，从患者的角度和利益出发，维护患者的利益，同时优良的服务态度，精湛的技术，娴熟的操作是高质量护理的保证。
参考文献
[1] 左月燃，对加强护理安全管理的认识与思考。中华护理杂志，2004，39（3），191-192
[2] 李晓华.乡镇卫生院护理现状探讨[J].中华现代护理学杂志，2008，5（8）：1500
[3] 乌转英，我院护理安全管理的做法和体会。护理管理杂志，2012，12（5），372-373
[4] 何召英.浅谈乡镇卫生院护理管理缺陷与对策[J].中华现代护理学杂志，2010，7（1）：9
关键词：乡镇卫生院；护理管理；问题；对策
【中图分类号】R47【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0307-01护理工作是医院工作的重要组成部分，护理质量直接影响到医院的整体质量。笔者作为一名在乡镇卫生院临床一线工作10余年的护士，浅谈一些当前护理管理工作中存在的问题以及探讨管理措施和处理问题的对策。
1 存在的问题
1.1 护理质量管理
1.1.1 护理质量管理组织不健全： 具笔者调查，目前大部分乡镇卫生院没有护理质量管理组织体系，护理质控管理不完善。
1.1.2 护士长管理缺乏科学、规范管理： 乡镇卫生院护理管理人员大多是高年资、经验丰富的优秀护士担任的，而她们的在学校教育和毕业后继续教育不能紧跟时代的步伐，护理管理者外出学习培训的机会较少，缺乏系统的管理理念，护士长自身素质提高较慢，造成在护理管理中有不同程度的以经验为主，缺乏科学的管理理念，造成管理工作的一些缺陷。
1.1.3 护理文书书写不规范，医护记录不相吻合： 护士对医嘱概念模糊，随意执行，特别是口头医嘱，事后不督促医生补开医嘱；医嘱单有执行医嘱后未签名或医嘱与执行医嘱时间不符合实际。
1.1.4 护理质量检查仅仅限于形式： 如今很多乡镇卫生院在护理质量评审中，往往流于形式，护理病历是根据护士对病情的记录来评定病历质量和护理效果，而护士往往将考核视为一种负担，产生了应付检查的各种行为，编写护理计划，使护理计划、护理措施、护理小结、健康教育等缺乏真实性。护理的质量标准定的再高，病人也未从中得到实惠。考评结果不能客观而真实地反映护理质量和实际效果。
1.1.5 与患者沟通解释不到位，缺乏与人有效沟通的技巧： 踏入工作岗位后，一方面，自身知识的缺乏，面临新的工作环境，不同类型的患者、新的同事，人际关系产生心理压力，另一方面，角色适应能力不足，不能站在患方角度去考虑问题。
1.2 护理资源及待遇
1.2.1 护士待遇低： 现在的乡镇卫生院重医轻护的现象比较突出，在医改的大环境下，乡镇卫生院的工作重心逐渐转移到医疗和公共卫生工作并重的模式上来，乡镇卫生院在制定绩效考核方案上，一般都偏向于医生和公共卫生人员，这样一来护士的积极性不高，还有很多年轻护士宁愿在大城市里当临时工，而不愿在乡镇卫生院做正式工，导致乡镇卫生院护理人才缺乏。
1.2.2 护理人员数量严重不足、结构青黄不接： 我院是一般乡镇卫生院，在岗护理人员有13人，其中学历：专科4人，中专9人；职称：主管护师5人，护师1人，护士7人；从上可以看出主管护师、护师职称只占46.1%，在乡镇卫生院就算是护士长也要常年值夜班，我院是13名护士需要分两个医院分别值班，所以门诊和住院更是无法分开。现在的乡镇卫生院除了医疗护理以外还有一项重点就是公共卫生工作，各种各样的体检和健康团队管理以及健康教育等都需要护理人员的参与，所以在护理人员原本就满足不了医疗的需求以外再参加公共卫生工作，更显得人员紧缺。
1.2.3 护士专业知识贫乏，继续教育不完善，护理质量难以提高： 现在护士在工资待遇上工龄、职称相差不多，绩效工资使得护士缺乏竞争意识。护理工作时间长、任务重，下班后身心俱疲，很少有护士抽出业余时间进行专业知识的更新。人员紧张，到上级医院进修学习培训的时间、机会较少，护士长作为管理者也要参与值班，更没有时间把督导护理质量作为一项重要工作来抓，导致护理水平停滞不前，护理质量得不到提高。
2 措施与对策
2.1 构建护理质量管理体系：完善护理质控网络，实行二级管理模式。针对护理质量考核标准，一级质控组每月全面检查，二级质控组每月有计划检查，每季度全面检查一次，做好原始记录和总结，每月对质量缺陷进行分析，并进行跟踪督导，实现护理质量的持续改进。
2.2 制定护理工作制度、职责、服务流程和预案：加强护理人员对核心制度的学习，防范护理差错、事故的发生；制定护理突发应急预案及处理程序，提高护理人员应急能力，并对全体护理人员进行培训、考核、达到人人掌握。
2.3 业务学习：业务学习每月召开一次；护士长利用各种机会参加省、市护理管理培训班。通过各种培训使她们更新护理知识层面，另外转变服务观念和护理模式，不断提高护理服务质量；加强带教护理老师的传、帮、带作用，通过检查、指导、查房等多种方式多措并举，不断规范护理管理和操作流程，不断提高护理质量；重视护士的继续教育学习，采取外出进修、培训、自学考试、远程教育等各种形式进行继续教育，不断提高自身素质、业务水平。
2.4 合理科学地配置护理人员： 适当增加护士力量，以满足临床护理工作，这需要上级人事部门的重视，对护理人员优化管理，避免过于超负荷的工作，确保临床护理安全。充分调动护理人员的工作积极性，改善护理环境和工资待遇，积极稳定乡镇卫生院的护理队伍，吸引高素质的护理人员到乡镇卫生院就职。
2.5 修正护理质量评价标准，结合乡镇卫生院实际情况，修正护理质量考核标准： 要注意实行以病人为中心的服务绩效，护理质量控制和管理方法应该重点突显一心一意为病人服务的思想模式，把护理的重点内容放在病人最关心最迫切需要解决的问题上来。在病人的需求与管理制度相对发生冲突时，需要认真对待病人的需求，从病人的角度来评价护理质量，处理好拓宽服务思路与服务观念的规范化，把病人对医院的满意度作为评价护理质量的一项重要指标，避免质量目标与患者的实际需求相背离，真正让病人从质量管理中得到实惠。
3 小结
护理工作是一项具有科学性、连续性、继承性、时间性很长的专业，在医疗实践中有着举足轻重的作用，护士是医院各项技术环节中重要的力量，护理人员在医院技术人员中占的比例最大，一个医院的护理人员技术水平的高低，特别是道德修养的好坏，直接反映了医院医疗水平和医疗作风。在工作中，护理人员应时时处处“以病人为中心”，从患者的角度和利益出发，维护患者的利益，同时优良的服务态度，精湛的技术，娴熟的操作是高质量护理的保证。
参考文献
[1] 左月燃，对加强护理安全管理的认识与思考。中华护理杂志，2004，39（3），191-192
[2] 李晓华.乡镇卫生院护理现状探讨[J].中华现代护理学杂志，2008，5（8）：1500
[3] 乌转英，我院护理安全管理的做法和体会。护理管理杂志，2012，12（5），372-373
[4] 何召英.浅谈乡镇卫生院护理管理缺陷与对策[J].中华现代护理学杂志，2010，7（1）：9