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摘要：目的：下肢深静脉血栓形成（DVT） 溶栓治疗的临床效果观察及临床护理要点和措施。
方法：对41例下肢DVT的病人进行溶栓、抗凝、祛聚治疗及护理。
结果：41例下肢DVT 的病人平均住院7-15d，肢体肿胀明显消退，疼痛及压痛明显缓解，无1例出现股青肿及股白肿。患肢大腿周径平均缩小5.2cm，小腿周径平均缩小3.2cm。
结论：加强对下肢DVT的病人溶栓治疗的护理， 可提高溶栓治疗的效果，减少并发症。
关键词：深静脉血栓形成 溶栓治疗 护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.421
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0251-01
DVT 是指血液在深静脉腔内不正常地凝结 ，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍，引起下肢肿胀、疼痛、静脉瓣膜损害等临床症状的疾病。 [1]深静脉血栓将造成深静脉瓣膜功能不全， 深静脉均可发病并使静脉瓣膜受损严重者还可以影响动脉供血。临床较常见的四肢血管疾病。 近年来，本病的发病率在逐年增加，其形成的三大因素主要包括血液高凝、血流滞缓和管壁损伤 [2]，且好发于下肢。因此，加强下肢深静脉血栓患者的临床护理，对减少并发症的发生、 提高患者的生存质量有着积极的意义。
我科通过自2005年2月～2011年7月对41例下肢深静脉血栓患者在抗凝药治疗的基础上施以精心的专科护理，取得了良好的效果，现报告如下：
1 临床资料
41例下肢深静脉血栓形成患者，均为我科收治，诊断明确。下肢血管彩超超显示股静脉和（或）髂静脉内径增宽，血流信号显示不明显。静脉造影：静脉充盈缺损，全下肢（或节段）深静脉阻塞或狭窄；静脉再通，呈扩张状，管壁毛糙，管腔不规则狭窄，瓣膜阴影消失，侧支循环形成，呈扩张扭曲状。临床症状主要有患肢胀痛或剧痛，股三角区或小腿有明显压痛，患肢广泛性肿胀，患肢皮肤呈暗红色，温度升高，患肢广泛性浅静脉怒张曲张，活动后肢体凹陷性肿胀、胀痛，出现营养障碍改变、皮肤色素沉着、淤血性皮炎、淤血性溃疡等。产褥期3例，下肢骨折石膏固定4例，各种手术后3例，长期吸烟5例，肥胖症3例，糖尿病3例，冠心病5例，肢体瘫痪2例，静脉曲张史5例，外伤史3例，肿瘤5例；40岁以上30例；长期（10～46d）卧床21例。
2 专科护理
2.1 基础护理。①健康指导：详细讲解DVT的发病原因及常见症状；嘱患者避免高胆固醇饮食，进低脂、高蛋白、富含维生素和纤维素饮食；有心脑血管基础疾病的患者予低盐饮食；多饮水，保持大便通畅；为预防肺动脉栓塞等严重并发症，发病早期（10d左右）特别避免突然用力及急剧体位改变；②卧床休息：为预防栓子脱落，早期患者应严格卧床休息。患肢抬高（抬高15～30°，高于心脏水平20～30cm），膝关节屈曲10～15°，此体位可使髂内静脉呈松弛状态，利于静脉回流，减轻血流瘀滞状态，缓解肿胀疼痛；③促进血液回流：逐级加压弹性袜，使用简单，价格便宜，使用时弹力袜压力由肢体远端向近端逐渐减小，能一定程度改变静脉血流速度 [3，4]；④皮肤护理：保持床单清洁干燥、平整；保持皮肤清洁，每2小时更换1次肢体受压部位，注意动作要轻柔，避免栓子脱落；避免穿刺水肿皮肤。需要特别指出的是，DVT急性期严禁患肢冷热敷，因为热敷可促进组织代谢，增加受累组织氧耗量，冷敷会引起血管收缩，二者均不利于解除疼痛和建立侧支循环；⑤输液注意事项：为减少对血管内膜的损伤，应尽量避免下肢输液和输注对血管有刺激性的药物，同一静脉不宜行多次穿刺；穿刺部位如出现炎症反应应立即重新建立静脉通道，以避免静脉炎的发生。
2.2 病情观察。严密观察病情变化，早期有无下肢肿胀和胀痛，有无广泛的浅静脉扩张，小腿营养是否改变。尤其注意患肢皮肤颜色、温度与对侧肢体相比有无改变，肢体远端搏动有无减弱，有无压痛的条索状物。若病情继续发展，肢体极度肿胀，对下肢动脉造成压迫以及动脉痉挛，导致下肢动脉血供障碍，出现足部动脉搏动消失，进而小腿和足部出现水疱，皮肤温度明显降低呈青紫色，若不及时处理，可发生静脉性坏疽，后果将不堪设想，故要严密监测患肢皮肤温度、颜色、患肢末梢血液循环情况等。
2.3 抗凝药物的应用与护理。在使用低分子肝素钠时，不能用于肌肉注射，只能皮下注射。患者取卧位，注射部位为前外侧或后外侧腹壁的皮下细胞组织内，左右交替，注射针应垂直，完全插入，注射者用拇指和食指捏起的皮肤皱褶内，注意不要水平插入。在整个注射过程中，应维持皮肤皱褶的存在。静脉使用尿激酶时，要求做到静脉穿刺一次成功，以避免局部出血或血肿，将尿激酶100～200万u/日，加入0.9%生理盐水100ml液中静脉滴入，持续5～10天 [5]。用药期间应密切观察患者反应，如脉率、体温、呼吸频率和血压、出血倾向等。联合用药治疗中最严重的并发症是出血，因而对有活动性出血者，或已知存在出血因素、肝肾功能不全者应禁用。用药过程中应严密观察病情，监测凝血机能及时调整用药。如发现临床出血，如皮下、牙龈出血、消化道出血等，或测定纤维蛋白原量<0.8g/L，凝血酶原时间>26s，应停用溶栓治疗1～2d [5]。注意肝素和口服抗凝血药不宜与大剂量的尿激酶同时使用，以免造成出血危险性增加。
2.4 出院指导。心理指导。嘱患者出院后保持平和的心情，不宜情绪激动，忌大喜大悲，饮食宜清淡，避免尼古丁刺激引起静脉收缩。加强功能锻炼。针对不同患者的心理需求，采用心理疏导等方法，消除患者不良心理。服药期间定期复查，如有异常应及时停药并到医院就诊。
参考文献
[1] 刘霆，张福建，时林.下肢深静脉血栓形成的药物治疗（附48例分析）[J].淮海医药，2009，27（1）：52-53
[2] 由宏玲，衣景华.普外科术后下肢静脉血栓形成护理体会[J].中外医疗，2009，17（2）：145-145
[3] 罗琼，蒋玲.下肢深静脉栓塞形成原因分析及护理[J].医学文选，2005，24（5）：805-806
[4] 方一芳，阎成美.下肢深静脉血栓形成的危险因素及干预进展[J].护理学报，2009，16（2）：4-7
[5] 赵永，李继东.下肢深静脉血栓形成的抗凝溶栓治疗56例疗效观察[J].中国误诊学杂志，2005，5（1）：106-107
方法：对41例下肢DVT的病人进行溶栓、抗凝、祛聚治疗及护理。
结果：41例下肢DVT 的病人平均住院7-15d，肢体肿胀明显消退，疼痛及压痛明显缓解，无1例出现股青肿及股白肿。患肢大腿周径平均缩小5.2cm，小腿周径平均缩小3.2cm。
结论：加强对下肢DVT的病人溶栓治疗的护理， 可提高溶栓治疗的效果，减少并发症。
关键词：深静脉血栓形成 溶栓治疗 护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.421
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0251-01
DVT 是指血液在深静脉腔内不正常地凝结 ，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍，引起下肢肿胀、疼痛、静脉瓣膜损害等临床症状的疾病。 [1]深静脉血栓将造成深静脉瓣膜功能不全， 深静脉均可发病并使静脉瓣膜受损严重者还可以影响动脉供血。临床较常见的四肢血管疾病。 近年来，本病的发病率在逐年增加，其形成的三大因素主要包括血液高凝、血流滞缓和管壁损伤 [2]，且好发于下肢。因此，加强下肢深静脉血栓患者的临床护理，对减少并发症的发生、 提高患者的生存质量有着积极的意义。
我科通过自2005年2月～2011年7月对41例下肢深静脉血栓患者在抗凝药治疗的基础上施以精心的专科护理，取得了良好的效果，现报告如下：
1 临床资料
41例下肢深静脉血栓形成患者，均为我科收治，诊断明确。下肢血管彩超超显示股静脉和（或）髂静脉内径增宽，血流信号显示不明显。静脉造影：静脉充盈缺损，全下肢（或节段）深静脉阻塞或狭窄；静脉再通，呈扩张状，管壁毛糙，管腔不规则狭窄，瓣膜阴影消失，侧支循环形成，呈扩张扭曲状。临床症状主要有患肢胀痛或剧痛，股三角区或小腿有明显压痛，患肢广泛性肿胀，患肢皮肤呈暗红色，温度升高，患肢广泛性浅静脉怒张曲张，活动后肢体凹陷性肿胀、胀痛，出现营养障碍改变、皮肤色素沉着、淤血性皮炎、淤血性溃疡等。产褥期3例，下肢骨折石膏固定4例，各种手术后3例，长期吸烟5例，肥胖症3例，糖尿病3例，冠心病5例，肢体瘫痪2例，静脉曲张史5例，外伤史3例，肿瘤5例；40岁以上30例；长期（10～46d）卧床21例。
2 专科护理
2.1 基础护理。①健康指导：详细讲解DVT的发病原因及常见症状；嘱患者避免高胆固醇饮食，进低脂、高蛋白、富含维生素和纤维素饮食；有心脑血管基础疾病的患者予低盐饮食；多饮水，保持大便通畅；为预防肺动脉栓塞等严重并发症，发病早期（10d左右）特别避免突然用力及急剧体位改变；②卧床休息：为预防栓子脱落，早期患者应严格卧床休息。患肢抬高（抬高15～30°，高于心脏水平20～30cm），膝关节屈曲10～15°，此体位可使髂内静脉呈松弛状态，利于静脉回流，减轻血流瘀滞状态，缓解肿胀疼痛；③促进血液回流：逐级加压弹性袜，使用简单，价格便宜，使用时弹力袜压力由肢体远端向近端逐渐减小，能一定程度改变静脉血流速度 [3，4]；④皮肤护理：保持床单清洁干燥、平整；保持皮肤清洁，每2小时更换1次肢体受压部位，注意动作要轻柔，避免栓子脱落；避免穿刺水肿皮肤。需要特别指出的是，DVT急性期严禁患肢冷热敷，因为热敷可促进组织代谢，增加受累组织氧耗量，冷敷会引起血管收缩，二者均不利于解除疼痛和建立侧支循环；⑤输液注意事项：为减少对血管内膜的损伤，应尽量避免下肢输液和输注对血管有刺激性的药物，同一静脉不宜行多次穿刺；穿刺部位如出现炎症反应应立即重新建立静脉通道，以避免静脉炎的发生。
2.2 病情观察。严密观察病情变化，早期有无下肢肿胀和胀痛，有无广泛的浅静脉扩张，小腿营养是否改变。尤其注意患肢皮肤颜色、温度与对侧肢体相比有无改变，肢体远端搏动有无减弱，有无压痛的条索状物。若病情继续发展，肢体极度肿胀，对下肢动脉造成压迫以及动脉痉挛，导致下肢动脉血供障碍，出现足部动脉搏动消失，进而小腿和足部出现水疱，皮肤温度明显降低呈青紫色，若不及时处理，可发生静脉性坏疽，后果将不堪设想，故要严密监测患肢皮肤温度、颜色、患肢末梢血液循环情况等。
2.3 抗凝药物的应用与护理。在使用低分子肝素钠时，不能用于肌肉注射，只能皮下注射。患者取卧位，注射部位为前外侧或后外侧腹壁的皮下细胞组织内，左右交替，注射针应垂直，完全插入，注射者用拇指和食指捏起的皮肤皱褶内，注意不要水平插入。在整个注射过程中，应维持皮肤皱褶的存在。静脉使用尿激酶时，要求做到静脉穿刺一次成功，以避免局部出血或血肿，将尿激酶100～200万u/日，加入0.9%生理盐水100ml液中静脉滴入，持续5～10天 [5]。用药期间应密切观察患者反应，如脉率、体温、呼吸频率和血压、出血倾向等。联合用药治疗中最严重的并发症是出血，因而对有活动性出血者，或已知存在出血因素、肝肾功能不全者应禁用。用药过程中应严密观察病情，监测凝血机能及时调整用药。如发现临床出血，如皮下、牙龈出血、消化道出血等，或测定纤维蛋白原量<0.8g/L，凝血酶原时间>26s，应停用溶栓治疗1～2d [5]。注意肝素和口服抗凝血药不宜与大剂量的尿激酶同时使用，以免造成出血危险性增加。
2.4 出院指导。心理指导。嘱患者出院后保持平和的心情，不宜情绪激动，忌大喜大悲，饮食宜清淡，避免尼古丁刺激引起静脉收缩。加强功能锻炼。针对不同患者的心理需求，采用心理疏导等方法，消除患者不良心理。服药期间定期复查，如有异常应及时停药并到医院就诊。
参考文献
[1] 刘霆，张福建，时林.下肢深静脉血栓形成的药物治疗（附48例分析）[J].淮海医药，2009，27（1）：52-53
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[5] 赵永，李继东.下肢深静脉血栓形成的抗凝溶栓治疗56例疗效观察[J].中国误诊学杂志，2005，5（1）：106-107