论文部分内容阅读
1、大众医学：常见的脑血管病有哪些，我国目前脑血管病的发病现状如何？
毛颖：常见的脑血管病分为两大类，一类是出血性脑血管病，表现为脑实质出血、蛛网膜下腔出血或者脑室内出血，病因包括脑动脉瘤、脑动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘、脑内动静脉瘘、烟雾病、海绵状血管瘤及一些罕见疾病如毛细血管扩张症等；另一类是缺血性脑血管病，表现为短暂性缺血发作、脑梗死、脑栓塞等，病因包括主要脑内供血动脉的狭窄或闭塞、脑血管炎症、烟雾病等。在我国，目前脑血管病的防控形势不容乐观。据卫生部统计显示，脑血管疾病每年以接近9%的速度快速增长，已超过癌症和心脏病，成为我国第一死亡原因，并且呈现出年轻化的趋势。每年新发脑卒中患者约有200万例，脑卒中的死亡率是欧美发达国家的4～5倍，并逐渐呈现出高发病率、高复发率、高致残率、高死亡率和高经济负担五大特点。
2、大众医学：脑血管病发生的主要原因是什么？有哪些内因和外因？
毛颖：血管源性病因，概括为三大类：一类主要为心源性因素，心血管系统的病损可能累及脑部血管和循环功能，如动脉粥样硬化、心源性栓塞等，造成脑供血动脉局部斑块形成或者被栓子阻塞，造成局部脑供血不足或缺血性卒中。第二类为外伤性因素，例如颈部外伤造成的急性脑供血动脉闭塞，医源性因素或头部外伤造成颈内动脉或颅内动脉假性动脉瘤、颈内动脉海绵窦瘘等。第三类为颅内血管本身发育异常，如先天性颅内动脉瘤、脑动静脉畸形、烟雾病。
3. 大众医学：如何预防脑血管病的发生，为什么要强调“一级预防”？
毛颖：要减少脑血管病的发病率，最关键、最根本的是一级预防，亦称为病因预防，主要是在疾病（或伤害）尚未发生时，针对病因或危险因素采取措施，降低有害暴露的水平，增强人体对抗有害暴露的能力，预防疾病（或伤害）的发生或至少推迟疾病的发生。脑血管病的一级预防就是要做好以下方面：①生活有规律——张弛有度，劳逸结合，保障充足的睡眠及休息时间。②注意保暖——冬季是心脑血管疾病易发时间，要避免受冻。③减少情绪波动——喜怒不形于色，切忌思想情绪的大起大落。④健康饮食——忌油腻饮食、高盐饮食。研究还证明，在脑血管病综合防治措施方面，利用社区医生筛查、管理人群中的高血压、糖尿病等脑卒中高危患者，加上开展持续的全人群健康教育和健康促进活动，可以明显降低脑卒中的发病率和死亡率。因此，一旦发现存在脑血管病的前期征象者，需要积极探明病因，严格控制三高（高血压、高血糖、高血脂），做好定期随访。
目前国内已有北京市神经外科研究所、上海市脑血管病防治研究所、中南大学湘雅医院神经病学研究所、四川大学华西医院等几家合作单位按照规范的标准建立了一批社区人群脑血管病防治研究基地，形成了一支由不同层次人员组成的慢病防治队伍。针对慢性脑血管病，利用社区医生筛查、管理人群中的高血压、糖尿病等脑卒中高危患者，加上开展持续的全人群健康教育和健康促进活动，可以明显降低脑卒中的发病率和死亡率。
4、大众医学：与发达国家相比，我国在救治脑血管疾病上处于何种水平？？
朱巍： 近年来，我国医疗技术和水平得到了显著提高，尤其在经济相对发达的城市，其所拥有的医疗设备和从业人员的技术水平都与国际先进水平接轨或基本同步。但在一些不发达地区，脑血管病的诊疗水平仍处于落后水平，尤其是农村地区，大量急诊患者无法得到及时诊治造成病情延误。目前临床研究资料显示，脑卒中存活者病残率达75%左右。其中大量患者由于在急性期难以得到救治而造成不可逆的神经功能损伤，给国家和社会带来沉重的经济负担。
5.大众医学：脑卒中作为威胁我国中老年人的主要脑血管疾病，主要危害有哪些？？
朱巍：脑卒中在老年患者中是常见病，死亡率也高。临床上，由动脉粥样硬化、高血压、高血脂引起的各类出血或缺血性脑卒中最为常见。研究显示，老年脑卒中治疗后的病残率和死亡率显著高于青年人，原因在于其病前脑动脉硬化，且伴发其他全身性疾病，造成脑功能状态较差。特别是脑内侧支循环较差，加上老年患者自身机体耐受能力较差，全身各脏器功能储备不足，即使积极救治，发生全身多器官功能衰竭的风险较高。
6.大众医学：救治脑血管疾病主要采取什么手段，要减少病残率，最根本是要解决什么问题？有人说“救功能比救命更重要”，如何来理解？
朱巍：随着医疗的发展，脑血管疾病救治水平已取得显著提高。以往多数脑血管疾病，包括脑卒中的治疗主要依赖开颅手术，手法单一、创伤大、后遗症多。可以说患者虽经过治疗，但多数失去生活自理能力，无法重返社会，不仅对患者本人是灾难，而且给家庭和社会均造成严重负担。近20年来，微创技术的迅猛发展使得很多脑血管病手术不再是大创伤的开颅手术。比如，许多脑动脉破裂后凭借介入治疗即可得到治愈。介入手术快速、微创，只在股动脉上插管，无需开颅。对患者外表、心理和生理上的影响很小。当然，也不是所有的脑动脉瘤和脑血管病都适合介入手术。但是，即便是开颅手术，也已经不是几十年前的概念。目前已经发展成熟的锁孔手术、结合神经导航以及脑内窥镜等技术，使得开颅手术的创伤大大减小，多数患者不但生命得到救治，而且保持了很高的生活质量，重返工作。
概况地说，近年来脑血管病救治水平的提高主要表现在三个方面：①救治方法更加微创；②救治方式更加丰富。以往是所有疾病依赖开颅手术，无法开颅几乎等于无法救治。现在是一种疾病可有几种治疗办法，可以选择最适合的方式救治。③救治理念的改变。以往只要或者说很多情况下只能做到“保命”，现在强调生活质量，治疗过程中更多强调保护功能。
7、我国的脑卒中救治有哪些特点？还存在哪些不足？
朱巍：除了一级预防，脑卒中的二级预防主要体现在药物治疗的正规化上。已经普遍承认的有效治疗药物如：阿司匹林、氯吡格雷、阿司匹林/双密达莫复方制剂等。通过多中心的循证医学研究并结合国外经验，各医疗中心制定了标准化药物治疗方案并向周边区域进行推广，使得药物治疗方案逐步得到统一。
另一方面，优化的脑卒中医疗管理同样是一大特色。目前各地的大量医疗中心已建立了脑卒中绿色通道，通过绿色通道调动神经内外科、放射医学、麻醉科等多科协作。比如，患者进入医院急诊，一旦诊断脑血管病（特别脑卒中），医院有一套固定的快速诊治流程，减少了办各种手续、以及各科医生会诊等待的时间，使得患者在最快的时间内得到治疗。同时联络下级医疗机构形成了脑卒中救治网络，使得脑卒中的治疗效率得到显著提高。同时国家已建立了全国脑卒中信息共享平台。通过信息互动，可进行全国范围内脑卒中诊疗数据分析，制定优化治疗方案。
当然，我国脑卒中的诊疗还存在一些问题：①城乡发展不平衡，部分二三线城市或一线城市的偏远地区诊疗水平较低，难以满足需要。②转诊效率低，大量患者因转诊延误导致病情不可逆，使得脑卒中的病残率居高不下。③脑卒中绿色通道普及率不高，内外科医师团队协作观念亟待加强。
毛颖
简介：复旦大学附属华山医院神经外科教授，主任医师，博士生导师。华山医院神经外科常务副主任，上海市华山神经外科（集团）研究所副所长。上海医学会神经外科分会主任委员。中国神经科学学会神经外科专业委员会常委。中国医师协会中国脑血管病专家委员会委员。
擅长：？长期从事神经外科临床工作。擅长脑血管病和颅底病变手术治疗及微创神经外科工作。
专家门诊：周五上午
简介：
朱巍，复旦大学附属华山医院神经外科教授，主任医师、硕士生导师。？
擅长：？颅内动脉瘤，动静脉畸形，海绵状血管瘤，烟雾病的治疗，各种脑肿瘤的治疗，脑积水，颅骨跌损的手术治疗。
专家门诊：周三上午、周五上午
毛颖：常见的脑血管病分为两大类，一类是出血性脑血管病，表现为脑实质出血、蛛网膜下腔出血或者脑室内出血，病因包括脑动脉瘤、脑动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘、脑内动静脉瘘、烟雾病、海绵状血管瘤及一些罕见疾病如毛细血管扩张症等；另一类是缺血性脑血管病，表现为短暂性缺血发作、脑梗死、脑栓塞等，病因包括主要脑内供血动脉的狭窄或闭塞、脑血管炎症、烟雾病等。在我国，目前脑血管病的防控形势不容乐观。据卫生部统计显示，脑血管疾病每年以接近9%的速度快速增长，已超过癌症和心脏病，成为我国第一死亡原因，并且呈现出年轻化的趋势。每年新发脑卒中患者约有200万例，脑卒中的死亡率是欧美发达国家的4～5倍，并逐渐呈现出高发病率、高复发率、高致残率、高死亡率和高经济负担五大特点。
2、大众医学：脑血管病发生的主要原因是什么？有哪些内因和外因？
毛颖：血管源性病因，概括为三大类：一类主要为心源性因素，心血管系统的病损可能累及脑部血管和循环功能，如动脉粥样硬化、心源性栓塞等，造成脑供血动脉局部斑块形成或者被栓子阻塞，造成局部脑供血不足或缺血性卒中。第二类为外伤性因素，例如颈部外伤造成的急性脑供血动脉闭塞，医源性因素或头部外伤造成颈内动脉或颅内动脉假性动脉瘤、颈内动脉海绵窦瘘等。第三类为颅内血管本身发育异常，如先天性颅内动脉瘤、脑动静脉畸形、烟雾病。
3. 大众医学：如何预防脑血管病的发生，为什么要强调“一级预防”？
毛颖：要减少脑血管病的发病率，最关键、最根本的是一级预防，亦称为病因预防，主要是在疾病（或伤害）尚未发生时，针对病因或危险因素采取措施，降低有害暴露的水平，增强人体对抗有害暴露的能力，预防疾病（或伤害）的发生或至少推迟疾病的发生。脑血管病的一级预防就是要做好以下方面：①生活有规律——张弛有度，劳逸结合，保障充足的睡眠及休息时间。②注意保暖——冬季是心脑血管疾病易发时间，要避免受冻。③减少情绪波动——喜怒不形于色，切忌思想情绪的大起大落。④健康饮食——忌油腻饮食、高盐饮食。研究还证明，在脑血管病综合防治措施方面，利用社区医生筛查、管理人群中的高血压、糖尿病等脑卒中高危患者，加上开展持续的全人群健康教育和健康促进活动，可以明显降低脑卒中的发病率和死亡率。因此，一旦发现存在脑血管病的前期征象者，需要积极探明病因，严格控制三高（高血压、高血糖、高血脂），做好定期随访。
目前国内已有北京市神经外科研究所、上海市脑血管病防治研究所、中南大学湘雅医院神经病学研究所、四川大学华西医院等几家合作单位按照规范的标准建立了一批社区人群脑血管病防治研究基地，形成了一支由不同层次人员组成的慢病防治队伍。针对慢性脑血管病，利用社区医生筛查、管理人群中的高血压、糖尿病等脑卒中高危患者，加上开展持续的全人群健康教育和健康促进活动，可以明显降低脑卒中的发病率和死亡率。
4、大众医学：与发达国家相比，我国在救治脑血管疾病上处于何种水平？？
朱巍： 近年来，我国医疗技术和水平得到了显著提高，尤其在经济相对发达的城市，其所拥有的医疗设备和从业人员的技术水平都与国际先进水平接轨或基本同步。但在一些不发达地区，脑血管病的诊疗水平仍处于落后水平，尤其是农村地区，大量急诊患者无法得到及时诊治造成病情延误。目前临床研究资料显示，脑卒中存活者病残率达75%左右。其中大量患者由于在急性期难以得到救治而造成不可逆的神经功能损伤，给国家和社会带来沉重的经济负担。
5.大众医学：脑卒中作为威胁我国中老年人的主要脑血管疾病，主要危害有哪些？？
朱巍：脑卒中在老年患者中是常见病，死亡率也高。临床上，由动脉粥样硬化、高血压、高血脂引起的各类出血或缺血性脑卒中最为常见。研究显示，老年脑卒中治疗后的病残率和死亡率显著高于青年人，原因在于其病前脑动脉硬化，且伴发其他全身性疾病，造成脑功能状态较差。特别是脑内侧支循环较差，加上老年患者自身机体耐受能力较差，全身各脏器功能储备不足，即使积极救治，发生全身多器官功能衰竭的风险较高。
6.大众医学：救治脑血管疾病主要采取什么手段，要减少病残率，最根本是要解决什么问题？有人说“救功能比救命更重要”，如何来理解？
朱巍：随着医疗的发展，脑血管疾病救治水平已取得显著提高。以往多数脑血管疾病，包括脑卒中的治疗主要依赖开颅手术，手法单一、创伤大、后遗症多。可以说患者虽经过治疗，但多数失去生活自理能力，无法重返社会，不仅对患者本人是灾难，而且给家庭和社会均造成严重负担。近20年来，微创技术的迅猛发展使得很多脑血管病手术不再是大创伤的开颅手术。比如，许多脑动脉破裂后凭借介入治疗即可得到治愈。介入手术快速、微创，只在股动脉上插管，无需开颅。对患者外表、心理和生理上的影响很小。当然，也不是所有的脑动脉瘤和脑血管病都适合介入手术。但是，即便是开颅手术，也已经不是几十年前的概念。目前已经发展成熟的锁孔手术、结合神经导航以及脑内窥镜等技术，使得开颅手术的创伤大大减小，多数患者不但生命得到救治，而且保持了很高的生活质量，重返工作。
概况地说，近年来脑血管病救治水平的提高主要表现在三个方面：①救治方法更加微创；②救治方式更加丰富。以往是所有疾病依赖开颅手术，无法开颅几乎等于无法救治。现在是一种疾病可有几种治疗办法，可以选择最适合的方式救治。③救治理念的改变。以往只要或者说很多情况下只能做到“保命”，现在强调生活质量，治疗过程中更多强调保护功能。
7、我国的脑卒中救治有哪些特点？还存在哪些不足？
朱巍：除了一级预防，脑卒中的二级预防主要体现在药物治疗的正规化上。已经普遍承认的有效治疗药物如：阿司匹林、氯吡格雷、阿司匹林/双密达莫复方制剂等。通过多中心的循证医学研究并结合国外经验，各医疗中心制定了标准化药物治疗方案并向周边区域进行推广，使得药物治疗方案逐步得到统一。
另一方面，优化的脑卒中医疗管理同样是一大特色。目前各地的大量医疗中心已建立了脑卒中绿色通道，通过绿色通道调动神经内外科、放射医学、麻醉科等多科协作。比如，患者进入医院急诊，一旦诊断脑血管病（特别脑卒中），医院有一套固定的快速诊治流程，减少了办各种手续、以及各科医生会诊等待的时间，使得患者在最快的时间内得到治疗。同时联络下级医疗机构形成了脑卒中救治网络，使得脑卒中的治疗效率得到显著提高。同时国家已建立了全国脑卒中信息共享平台。通过信息互动，可进行全国范围内脑卒中诊疗数据分析，制定优化治疗方案。
当然，我国脑卒中的诊疗还存在一些问题：①城乡发展不平衡，部分二三线城市或一线城市的偏远地区诊疗水平较低，难以满足需要。②转诊效率低，大量患者因转诊延误导致病情不可逆，使得脑卒中的病残率居高不下。③脑卒中绿色通道普及率不高，内外科医师团队协作观念亟待加强。
毛颖
简介：复旦大学附属华山医院神经外科教授，主任医师，博士生导师。华山医院神经外科常务副主任，上海市华山神经外科（集团）研究所副所长。上海医学会神经外科分会主任委员。中国神经科学学会神经外科专业委员会常委。中国医师协会中国脑血管病专家委员会委员。
擅长：？长期从事神经外科临床工作。擅长脑血管病和颅底病变手术治疗及微创神经外科工作。
专家门诊：周五上午
简介：
朱巍，复旦大学附属华山医院神经外科教授，主任医师、硕士生导师。？
擅长：？颅内动脉瘤，动静脉畸形，海绵状血管瘤，烟雾病的治疗，各种脑肿瘤的治疗，脑积水，颅骨跌损的手术治疗。
专家门诊：周三上午、周五上午