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【中图分类号】R687.4【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2015）4
[摘要]目的：分析关节置换在治疗老年膝关节退行性骨关节炎中的应用。方法：选择我院骨科在2013年2月-2015年1月间收治的74例老年膝关节退行性骨关节炎患者作为研究对象，均采用关节置换术进行治疗。术后对患者进行随访，观察患者临床疗效。结果：74例老年膝关节退行性骨关节炎患者在关节置换后，其功能、疼痛、关节活动度、肌力、屈曲畸形及稳定性得分，HSS总分，MMSE及ADL评分都有显著增加（P<0.05）。结论：关节置换对老年膝关节退行性骨关节炎患者具有良好的疗效，值得临床推广。
关键词：关节置换；老年患者；膝关节退行性骨关节炎
膝关节骨性关节炎属于中老年人常见病（我国人群中膝关节骨性关节炎的患病率为9.56%，其中老年患者达到78.5%），会对老年患者造成持续性的疼痛和功能上的障碍，严重时关节内外翻畸形或屈曲挛缩畸形进行性加重，导致关节功能丧失而影响患者的生活质量。对于严重病损的老年膝关节而言，采用药物等保守治疗效果较差，而关节置换能够有效解除或缓解膝关节疼痛、纠正畸形并提高稳定性，故已经成为治疗重度老年膝关节退行性骨关节炎的优选方法。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院骨科在2013年2月-2015年1月间收治的74例老年膝关节退行性骨关节炎患者作为研究对象（其中男性患者41例，女性患者33例），患者的年龄在61～78岁间，平均年龄为（64.7±3.1）岁。
纳入标准为：（1）患者年龄在60岁以上；（2）经X射线和关节镜检查，符合老年膝关节退行性骨关节炎的诊断标准；（3）患者尝试进行了保守治疗，在治疗无效的情况下签署知情同意书，同意进行关节置换。
排除标准为：（1）患者有急性关节损坏（外伤、感染）；（2）患者一般情况较差，无自理生活能力或者有严重的心、肺、脑疾病，无法手术的患者。
1.2 手术方法
手术由同一组医生实施，麻醉方法为硬膜外麻醉，手术入路采用正中切口髌骨旁内侧入路，主要手术步骤如下：（1）胫骨平台髓外定位截骨10-19mm（胫骨和股骨），以关节面破坏最低点为参照，外侧l8-10mm，内侧1-3mm，清除胫骨平台周围尤其内外侧骨赘；（2）胫骨平骨缺损修复，包括增加截骨，较小的缺损使用骨水泥填充；（3）假体植入，确定股骨假体型号后用相应的四合一截骨模板进行股骨远端和髁间窝成型；（4）软组织平衡，软组织的松解包括切除后关节囊内纤维脂肪组织和交叉韧带，假体植入后再次进行软组织平衡。
1.3 效果评定标准
术前及术后评分根据纽约特种外科医院（the hospital for special surgery， HSS）膝关节百分评分系统进行评定，评定项目包括疼痛、功能、关节活动度、肌力、屈曲畸形及关节稳定性等，满分为100分。手术效果评定总分大于85分为优，70～84分为良，60～69分为可，60分以下为差。
具体评定方法为：观察和比较患者术前、术后关节的疼痛、功能、关节活动度、肌力、屈曲畸形及稳定性等，对其进行HSS评分。此外，用MMSE评价患者的认知能力（总分30分），用ADL评价患者的术后生活能力（总分为100分）。
1.4 统计学处理
所有数据均采用SPSS15.0进行统计分析，计量资料以 表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用x2检验。P<0.05为差异具有统计学上意义。
2. 结果
2.1 关节置换前后的HSS评分比较
表1为74例老年膝关节退行性骨关节炎患者在关节置换前后的功能、疼痛、关节活动度、肌力、屈曲畸形、稳定性得分以及HSS总分。从表1可以看出，74例老年膝关节退行性骨关节炎患者在关节置换后，各项指标均有显著改善（P<0.05）。
2.2 关节置换前后的MMSE、ADL评分比较
表2为74例老年膝关节退行性骨关节炎患者在关节置换前后的MMSE、ADL评分。从表2可以看出，关节置换后74例患者的MMSE和ADL得分均有显著增加，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3. 讨论
膝关节退行性骨关节炎的病理特点为关节软骨变性、破坏、软骨下骨硬化、关节边缘和软骨下骨反应性增生、骨赘形成，虽然病情发展较慢，但是病情严重者会导致膝关节活动受到限制且产生剧烈疼痛，使患者生活质量急剧下降。而关节置换手术对治疗老年膝关节退行性骨关节炎具有十分显著的疗效，它能够显著改善患者膝关节的疼痛情况且术后恢复较快。
采用关节置换治疗老年膝关节退行性骨关节炎时，要特别注意防范并发症的发生，为此要做好如下几个方面的工作：（1）术中并发症的防治：骨折、血管、神经损伤等术中并发症往往在粗暴的操作时发生，术者和助手精准的操作配合和对膝关节周围解剖结构的熟练掌握可以避免此类损伤；（2）切口愈合障碍的防治：采用1#微乔线重建关节囊及内侧结构，严密关闭深层组织，3/0微乔线连续缝合皮下和深筋膜進一步消灭死腔，皮肤间断缝合；（3）感染的防治：术前、术中、术后严格无菌操作，抗菌药物通过静脉方式给药，而给药时间一般认为在手术部位切开切口前约30min，止血带充气前10min即在麻醉诱导期给药最佳。
本组实验中，74例老年膝关节退行性骨关节炎患者在关节置换后，其功能、疼痛、关节活动度、肌力、屈曲畸形及稳定性得分，HSS总分，MMSE及ADL评分都有显著增加，说明关节置换手术非常值得临床推广。
参考文献：
[1]隆晓涛.老年膝关节退行性骨关节炎的关节置换手术时机选择和疗效[J].第三军医大学学报，2012，34（24）.
[2]张国宁.膝关节评分标准的评估[J].中华外科杂志，2006，44（16）.
[3]王新，韩冰.老年膝关节退行性骨性关节炎的治疗方法及原则[J].中国现代药物应用，2009，3（7）.
[摘要]目的：分析关节置换在治疗老年膝关节退行性骨关节炎中的应用。方法：选择我院骨科在2013年2月-2015年1月间收治的74例老年膝关节退行性骨关节炎患者作为研究对象，均采用关节置换术进行治疗。术后对患者进行随访，观察患者临床疗效。结果：74例老年膝关节退行性骨关节炎患者在关节置换后，其功能、疼痛、关节活动度、肌力、屈曲畸形及稳定性得分，HSS总分，MMSE及ADL评分都有显著增加（P<0.05）。结论：关节置换对老年膝关节退行性骨关节炎患者具有良好的疗效，值得临床推广。
关键词：关节置换；老年患者；膝关节退行性骨关节炎
膝关节骨性关节炎属于中老年人常见病（我国人群中膝关节骨性关节炎的患病率为9.56%，其中老年患者达到78.5%），会对老年患者造成持续性的疼痛和功能上的障碍，严重时关节内外翻畸形或屈曲挛缩畸形进行性加重，导致关节功能丧失而影响患者的生活质量。对于严重病损的老年膝关节而言，采用药物等保守治疗效果较差，而关节置换能够有效解除或缓解膝关节疼痛、纠正畸形并提高稳定性，故已经成为治疗重度老年膝关节退行性骨关节炎的优选方法。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院骨科在2013年2月-2015年1月间收治的74例老年膝关节退行性骨关节炎患者作为研究对象（其中男性患者41例，女性患者33例），患者的年龄在61～78岁间，平均年龄为（64.7±3.1）岁。
纳入标准为：（1）患者年龄在60岁以上；（2）经X射线和关节镜检查，符合老年膝关节退行性骨关节炎的诊断标准；（3）患者尝试进行了保守治疗，在治疗无效的情况下签署知情同意书，同意进行关节置换。
排除标准为：（1）患者有急性关节损坏（外伤、感染）；（2）患者一般情况较差，无自理生活能力或者有严重的心、肺、脑疾病，无法手术的患者。
1.2 手术方法
手术由同一组医生实施，麻醉方法为硬膜外麻醉，手术入路采用正中切口髌骨旁内侧入路，主要手术步骤如下：（1）胫骨平台髓外定位截骨10-19mm（胫骨和股骨），以关节面破坏最低点为参照，外侧l8-10mm，内侧1-3mm，清除胫骨平台周围尤其内外侧骨赘；（2）胫骨平骨缺损修复，包括增加截骨，较小的缺损使用骨水泥填充；（3）假体植入，确定股骨假体型号后用相应的四合一截骨模板进行股骨远端和髁间窝成型；（4）软组织平衡，软组织的松解包括切除后关节囊内纤维脂肪组织和交叉韧带，假体植入后再次进行软组织平衡。
1.3 效果评定标准
术前及术后评分根据纽约特种外科医院（the hospital for special surgery， HSS）膝关节百分评分系统进行评定，评定项目包括疼痛、功能、关节活动度、肌力、屈曲畸形及关节稳定性等，满分为100分。手术效果评定总分大于85分为优，70～84分为良，60～69分为可，60分以下为差。
具体评定方法为：观察和比较患者术前、术后关节的疼痛、功能、关节活动度、肌力、屈曲畸形及稳定性等，对其进行HSS评分。此外，用MMSE评价患者的认知能力（总分30分），用ADL评价患者的术后生活能力（总分为100分）。
1.4 统计学处理
所有数据均采用SPSS15.0进行统计分析，计量资料以 表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用x2检验。P<0.05为差异具有统计学上意义。
2. 结果
2.1 关节置换前后的HSS评分比较
表1为74例老年膝关节退行性骨关节炎患者在关节置换前后的功能、疼痛、关节活动度、肌力、屈曲畸形、稳定性得分以及HSS总分。从表1可以看出，74例老年膝关节退行性骨关节炎患者在关节置换后，各项指标均有显著改善（P<0.05）。
2.2 关节置换前后的MMSE、ADL评分比较
表2为74例老年膝关节退行性骨关节炎患者在关节置换前后的MMSE、ADL评分。从表2可以看出，关节置换后74例患者的MMSE和ADL得分均有显著增加，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3. 讨论
膝关节退行性骨关节炎的病理特点为关节软骨变性、破坏、软骨下骨硬化、关节边缘和软骨下骨反应性增生、骨赘形成，虽然病情发展较慢，但是病情严重者会导致膝关节活动受到限制且产生剧烈疼痛，使患者生活质量急剧下降。而关节置换手术对治疗老年膝关节退行性骨关节炎具有十分显著的疗效，它能够显著改善患者膝关节的疼痛情况且术后恢复较快。
采用关节置换治疗老年膝关节退行性骨关节炎时，要特别注意防范并发症的发生，为此要做好如下几个方面的工作：（1）术中并发症的防治：骨折、血管、神经损伤等术中并发症往往在粗暴的操作时发生，术者和助手精准的操作配合和对膝关节周围解剖结构的熟练掌握可以避免此类损伤；（2）切口愈合障碍的防治：采用1#微乔线重建关节囊及内侧结构，严密关闭深层组织，3/0微乔线连续缝合皮下和深筋膜進一步消灭死腔，皮肤间断缝合；（3）感染的防治：术前、术中、术后严格无菌操作，抗菌药物通过静脉方式给药，而给药时间一般认为在手术部位切开切口前约30min，止血带充气前10min即在麻醉诱导期给药最佳。
本组实验中，74例老年膝关节退行性骨关节炎患者在关节置换后，其功能、疼痛、关节活动度、肌力、屈曲畸形及稳定性得分，HSS总分，MMSE及ADL评分都有显著增加，说明关节置换手术非常值得临床推广。
参考文献：
[1]隆晓涛.老年膝关节退行性骨关节炎的关节置换手术时机选择和疗效[J].第三军医大学学报，2012，34（24）.
[2]张国宁.膝关节评分标准的评估[J].中华外科杂志，2006，44（16）.
[3]王新，韩冰.老年膝关节退行性骨性关节炎的治疗方法及原则[J].中国现代药物应用，2009，3（7）.