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【摘要】目的比较关节镜下钬激光、常规关节镜和切开手术三种方法治疗膝关节半月板损伤的临床疗效。方法收集2010年3月至2012年11月间87例半月板切除术的病例资料（关节镜下钬激光手术31例，关节镜下常规器械手术32例，切开手术24例）。统计分析三种手术在手术时间、术后恢复时间、平均住院时间、手术前后膝关节Lysholm评分及有无并发症等方面的差异。结果关节镜下钬激光组手术时间明显少于镜下常规器械组和切开手术组（P<0.01），镜下常规器械组和切开手术组在手术时间上无统计学差异（P>0.05）。钬激光组、镜下常规器械组在平均住院时间和术后恢复时间上明显少于切开手术组（P<0.01）。钬激光组无关节积液发生，镜下常规器械组有4例积液（约5-20ml），切开手术组24例均有少量关节积液（约10-30ml）。术后半年膝关节Lysholm评分：钬激光组和镜下常规器械组高于切开手术组（P<0.05），其中，钬激光组高于镜下常规器械组。结论钬激光手术优于镜下常规器械手术和切开手术，是治疗膝关节半月板损伤的满意选择。关节镜下半月板部分切除术已经成为治疗半月板损伤的主要方法[1]。但至今仍有医院采取开放手术切除的方法。对不同手术方法治疗半月板损伤的疗效仍缺乏系统的比较，现对三种手术方法进行回顾性收集与分析，为新技术的推广和应用提供依据。
【关键词】不同手术方法；治疗；半月板损伤；临床疗效
1资料与方法
1.1一般资料收集我院自2010年3月至2012年11月间87例半月板手术病例的完整资料。年龄在19-68岁。病变部位位于右侧60例，左侧27例；位于外侧40例，内侧34例；镜下钬激光手术31例，镜下常规器械手术32例，切开手术24例。所有病程均在1年以内，术前均行物理检查及MRI确诊。各组间年龄、性别比和损伤类型、部位等差异无统计学意义。
1.2设备及器械关节镜系列为30°关节镜；钬激光系列由电脑主机、光纤、手柄及各种角度的转换杆所构成。
1.3手术方法患者仰卧位，实施连硬外麻醉。入镜和引入钬激光均采用膝关节标准入路方法。①传统切开组：根据半月板损伤的不同部位，暴露创面后，给予完全切除。若为盘状半月板损伤应适当扩大切口面积。术后绷带加压包扎，术后第2天练习股四头肌力量，两周后拆线，病人腿直抬高时即可以下床活动。②镜下常规器械组：先在镜下确定半月板损伤的类型，根据损伤部位切修盘状、部分或大部分破裂半月板残留边缘，一般仍保留部分半月板组织。术后第2天练习股四头肌，允许下床活动，一周后拆线。③钬激光组：先镜下确定半月板损伤类型及部位，用安装有不同角度转换头的钬激光头对病变部位进行切割或汽化。若为小的病损部位可以直接汽化，大的病损先切割，再钳取，用钬激修正残缘至其平整后冲洗、手术结束。术后即可行股四头肌活动锻炼，允许下床活动，一周后拆线。
1.4评价记录三组手术的时间、术后恢复时间、平均住院日、膝关节Lysholm评分和有无手术并发症[2]。
1.5统计学计算方法用SPS10.0統计软件对原始数据进行χ2检验或t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
所有术后患者无感染，切口愈合良好为甲级。平均手术时间：镜下钬激光组手术时间明显少于其他两组（P<0.01），且其他两组手术时间无明显统计学差异（P>0.05）。术后平均住院日：镜下钬激光组明显少于其他两组（P<0.01）；平均恢复工作时间：切开组恢复正常工作所需时间显着长于其他两组（P<0.01），且其他两组手术时间无统计学差异（P>0.05）；关节积液：钬激光组无积液，镜下常规器械组有4例积液0-15ml，切开组均有少量关节积液10-50ml。Lysholm膝关节评分：切开组显着低于其他两组（P<0.01），镜下常规器械组评分低于钬激光组（P<0.01）。术后随访8个月至1.5年。
3讨论
部分切除术是半月板损伤治疗的主要方法，疗效确切。半月板为弹性组织，切除1/4关节内应力增加45%[2]。传统的开放式手术易诱发关节软骨损伤，易引起关节不稳和退行性改变。术后随访也发现患者短期会出现关节积血、积液和肿胀，康复时间长，远期负重痛，关节退变早，行走远路困难。经临床验证关节镜下部分半月板切除术效果优于开放半月板完全切除术。但关节镜下半月板手术也可能存在关节软骨损伤、断裂、术后血肿、灌注液外渗等并发症[3]。从Lysholm评分结果看，镜下两种手术方法在评分中的跛行、不稳、关节肿胀、疼痛等评估项目上均高于切开组，钬激光组优势更加明显。从手术时间来看，关节镜下常规器械组较镜下钬激光组在转换器械、止血等方面消耗时间较多。在打磨半月板时容易损伤滑膜组织和关节软骨，术后易出现炎症反应，在处理前后角时也会导致渗血、渗液；故镜下常规器械组较钬激光组易发生关节积液。钬激光组术后膝关节屈伸改善程度和功能恢复均优于常规器械组源于钬激光可将半月板残端边缘修整光滑，并具有紧缩固定的作用。
综上所述，关节镜下钬激光手术是治疗半月板损伤的理想选择。从开放手术到关节镜下微创手术是医学学科的巨大进步，寻求更加理想的半月板损伤治疗方法，最大限度地恢复膝关节正常生物力学功能，也是将来微创学科发展的大趋势。
参考文献
[1]高顺红，白俊清，张柳.半月板切除后的研究概况与进展[J].中国矫形外科杂志，2004，12（15）：1175-1176.
[2]吴向阳，侯筱魁.半月板切除对急性关节软骨损伤愈合影响的实验研究[J].医用生物力学，2004，19（1）：35-38.
[3]柴卫兵，卢宏章，郑辉，等.膝关节镜手术的并发症及其对策中国微创外科杂志，2007，7（2）：163-165.
【关键词】不同手术方法；治疗；半月板损伤；临床疗效
1资料与方法
1.1一般资料收集我院自2010年3月至2012年11月间87例半月板手术病例的完整资料。年龄在19-68岁。病变部位位于右侧60例，左侧27例；位于外侧40例，内侧34例；镜下钬激光手术31例，镜下常规器械手术32例，切开手术24例。所有病程均在1年以内，术前均行物理检查及MRI确诊。各组间年龄、性别比和损伤类型、部位等差异无统计学意义。
1.2设备及器械关节镜系列为30°关节镜；钬激光系列由电脑主机、光纤、手柄及各种角度的转换杆所构成。
1.3手术方法患者仰卧位，实施连硬外麻醉。入镜和引入钬激光均采用膝关节标准入路方法。①传统切开组：根据半月板损伤的不同部位，暴露创面后，给予完全切除。若为盘状半月板损伤应适当扩大切口面积。术后绷带加压包扎，术后第2天练习股四头肌力量，两周后拆线，病人腿直抬高时即可以下床活动。②镜下常规器械组：先在镜下确定半月板损伤的类型，根据损伤部位切修盘状、部分或大部分破裂半月板残留边缘，一般仍保留部分半月板组织。术后第2天练习股四头肌，允许下床活动，一周后拆线。③钬激光组：先镜下确定半月板损伤类型及部位，用安装有不同角度转换头的钬激光头对病变部位进行切割或汽化。若为小的病损部位可以直接汽化，大的病损先切割，再钳取，用钬激修正残缘至其平整后冲洗、手术结束。术后即可行股四头肌活动锻炼，允许下床活动，一周后拆线。
1.4评价记录三组手术的时间、术后恢复时间、平均住院日、膝关节Lysholm评分和有无手术并发症[2]。
1.5统计学计算方法用SPS10.0統计软件对原始数据进行χ2检验或t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
所有术后患者无感染，切口愈合良好为甲级。平均手术时间：镜下钬激光组手术时间明显少于其他两组（P<0.01），且其他两组手术时间无明显统计学差异（P>0.05）。术后平均住院日：镜下钬激光组明显少于其他两组（P<0.01）；平均恢复工作时间：切开组恢复正常工作所需时间显着长于其他两组（P<0.01），且其他两组手术时间无统计学差异（P>0.05）；关节积液：钬激光组无积液，镜下常规器械组有4例积液0-15ml，切开组均有少量关节积液10-50ml。Lysholm膝关节评分：切开组显着低于其他两组（P<0.01），镜下常规器械组评分低于钬激光组（P<0.01）。术后随访8个月至1.5年。
3讨论
部分切除术是半月板损伤治疗的主要方法，疗效确切。半月板为弹性组织，切除1/4关节内应力增加45%[2]。传统的开放式手术易诱发关节软骨损伤，易引起关节不稳和退行性改变。术后随访也发现患者短期会出现关节积血、积液和肿胀，康复时间长，远期负重痛，关节退变早，行走远路困难。经临床验证关节镜下部分半月板切除术效果优于开放半月板完全切除术。但关节镜下半月板手术也可能存在关节软骨损伤、断裂、术后血肿、灌注液外渗等并发症[3]。从Lysholm评分结果看，镜下两种手术方法在评分中的跛行、不稳、关节肿胀、疼痛等评估项目上均高于切开组，钬激光组优势更加明显。从手术时间来看，关节镜下常规器械组较镜下钬激光组在转换器械、止血等方面消耗时间较多。在打磨半月板时容易损伤滑膜组织和关节软骨，术后易出现炎症反应，在处理前后角时也会导致渗血、渗液；故镜下常规器械组较钬激光组易发生关节积液。钬激光组术后膝关节屈伸改善程度和功能恢复均优于常规器械组源于钬激光可将半月板残端边缘修整光滑，并具有紧缩固定的作用。
综上所述，关节镜下钬激光手术是治疗半月板损伤的理想选择。从开放手术到关节镜下微创手术是医学学科的巨大进步，寻求更加理想的半月板损伤治疗方法，最大限度地恢复膝关节正常生物力学功能，也是将来微创学科发展的大趋势。
参考文献
[1]高顺红，白俊清，张柳.半月板切除后的研究概况与进展[J].中国矫形外科杂志，2004，12（15）：1175-1176.
[2]吴向阳，侯筱魁.半月板切除对急性关节软骨损伤愈合影响的实验研究[J].医用生物力学，2004，19（1）：35-38.
[3]柴卫兵，卢宏章，郑辉，等.膝关节镜手术的并发症及其对策中国微创外科杂志，2007，7（2）：163-165.