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【中图分类号】R651 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）11-0009-01
【摘要】目的：探讨硬膜外局部低温治疗重型颅脑外伤患者中临床疗效?方法：回顾性分析我院2011年11月～2013年4月间在我院救治的78例重型颅脑外伤患者的临床资料?结果：观察组患者总有效率94.87%明显高于对照组的69.23%（P<0.05）；观察组患者恢复良好率（66.67%）明显高于对照组（43.59%）；死亡率（5.13%）明显低于对照组（15.38%），差异均有统计学意义（P<0.05）?结论：硬膜外局部低温治疗重型颅脑外伤具有良好的疗效，可有效改善患者的预后?
【关键词】重型颅脑外伤；硬膜外局部低温；疗效
Epidural local hypothermia treatment efficacy of severe brain injury
Dujiangyan city of sichuan province Red Cross hospital
Bo Zheng Zhijun Yang Qirong Huang 611230
【Abstract】Objective： To investigate the epidural local hypothermia therapy in patients with severe brain injury clinical efficacy. Methods： A retrospective analysis of our hospital in November 2011 - April 2013 in our hospital for treatment of 78 cases of severe traumatic brain injury patients with clinical data . Results： The patients total efficiency of 94.87% was significantly higher than 69.23% （P <0.05）； observation group were good recovery rate （ 66.67% ） was significantly higher （ 43.59% ） ； mortality rate （ 5.13% ） was significantly lower in the control group （ 15.38% ） ， the differences were statistically significant （P <0.05）. Conclusion： Epidural local hypothermia treatment of severe traumatic brain injury and has good effect ， can effectively improve the prognosis of patients .
【Key words】Severe traumatic brain injury； Epidural local hypothermia； Efficacy
顱脑外伤伤情重?进展快，如不及时给予有效的治疗，死亡率极高[1]?随着国际医学领域研究的不断深入，低温脑保护机制方面的研究取得了重大突破?且国内外大量文献证实低温治疗颅脑外伤具有良好的效果?本研究对我院收治的颅脑外伤患者采用硬膜外局部低温治疗，现将临床体会报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组共收集78例经CT等影像学检查确诊为颅脑外伤患者[2]，均为2011年11月～2013年4月入我院治疗的患者?其中男44例，女34例，年龄46～79岁，平均年龄（62.07±5.42）岁；伤者入院时间3～50min，平均（30.63±2.15）min?受伤原因：交通意外33例，高处坠落伤21例，击打伤12例，挤压伤7例，重物砸伤5例；其中脑挫裂伤19例，脑挫裂伤合并颅内血肿21例，脑干损伤15例，脑疝形成12例，单纯颅内血肿11例?将其按1：1随机分为两组，每组各39例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）?
1.2 方法
入院后，严格监测患者生命体征状况，并根据生命体征对患者的病情进行初步评估，其中对照组给予脱水?降低颅压?控制血压及对症支持等常规疗法?观察组在此基础上将与骨窗大小一致的降温线圈紧贴置于硬脑膜外，伤后 30 min，以 20℃ 冷盐水经线圈灌流（4mL/min） 局部降温，根据患者病情坚持治疗3～7d，待患者生命体征稳定后，停止低温治疗，让患者自然复温?
1.3 疗效评估[3]
基本痊愈：病残程度0级，功能缺损评分减少≥91%，意识清醒；显效：病残程度1～3级，功能缺损评分减少≥46%，但<91%，意识清醒，临床症状及指征明显改善；有效：病残程度4～6级，功能缺损评分减少≥18%，但<46%，临床症状及体征有所好转；无效：病残程度7级或功能缺损评分减少不足17%或死亡，症状体征无好转，甚至恶化?术后随访6个月，按格拉斯哥预后评分（GOS）进行分级，恢复良好（GOS5分）?中残（GOS4分）?重残（GOS3分）?植物生存（GOS2分）和死亡（GOS1分）
1.4 统计学分析
采用SPSS16.0分析软件，计数资料采用 X2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义?
2 结果
2.1 临床疗效比较
对照组基本痊愈6例，显效8例，有效13例，无效12例，总有效率为69.23%；观察组基本痊愈15例，显效12例，有效10例，无效2例，总有效率为94.87%；观察组总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）? 2.2 两组患者预后比较
观察组患者恢复良好26例，中残7例，重残4例，死亡2例；对照组恢复良好17例，中残11例，重残4例，植物生存1例，死亡6例，?观察组患者恢复良好率66.67%，明显高于对照组的恢复良好率43.59%，对照组死亡率15.38%，明显高于观察组的5.13%，差异均有统计学意义（P<0.05）.
3 讨论
重型颅脑损伤后，常会继发脑水肿?脑血管痉挛?脑缺血等疾病进一步损害脑功能，这也是影响患者神经功能恢复的重要因素?低温疗法是一种以物理方法将患者的体温降低到预期水平而达到治疗疾病目的的方法?目前国内国外研究已经证实，低温疗法具有良好的脑保护作用，其主要的作用机制为[4]：①减少血红蛋白的外渗，降低脑组织中Na+的含量，增加K+的含量，从而减轻水肿程度；②有效抑制脑损伤后内源性有害因子的生成和释放，减轻脑损伤程度；③减轻脑细胞蛋白的破坏，促进神经细胞的恢复?
本研究结果显示，觀察组患者总有效率94.87%明显高于对照组的69.23%，差异具有统计学意义（P<0.05）；说明硬膜外局部低温治疗重型颅脑外伤疗效确切?术后随访6个月，观察组患者恢复良好率为66.67%，明显高于对照组的恢复良好率43.59%；死亡率5.13%明显低于对照组15.38%，差异均有统计学意义（P<0.05），说明硬膜外局部低温治疗重型颅脑外伤可有效改善患者的预后，提高患者生活质量?
总之，硬膜外局部低温治疗重型颅脑外伤具有良好的疗效，同时可改善患者的预后，提高患者生活质量，值得临床借鉴和推广?
参考文献
[1] 闫海成.重型颅脑损伤600 例临床分析[J].海南医学，2013，24（01）：78-79.
[2] 全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病的诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：379-380.
[3] 王惠民，孙琦. 头部亚低温治疗高血压性脑出血的临床观察[J]. 现代中西医结合杂志. 2010，19（01）：59-60.
[4] 王玉芬，王庆德.头颅局部亚低温联合依达拉奉注射液治疗脑出血的临床疗效及安全性[J].山东医药，2009，49（33）：52-53.
【摘要】目的：探讨硬膜外局部低温治疗重型颅脑外伤患者中临床疗效?方法：回顾性分析我院2011年11月～2013年4月间在我院救治的78例重型颅脑外伤患者的临床资料?结果：观察组患者总有效率94.87%明显高于对照组的69.23%（P<0.05）；观察组患者恢复良好率（66.67%）明显高于对照组（43.59%）；死亡率（5.13%）明显低于对照组（15.38%），差异均有统计学意义（P<0.05）?结论：硬膜外局部低温治疗重型颅脑外伤具有良好的疗效，可有效改善患者的预后?
【关键词】重型颅脑外伤；硬膜外局部低温；疗效
Epidural local hypothermia treatment efficacy of severe brain injury
Dujiangyan city of sichuan province Red Cross hospital
Bo Zheng Zhijun Yang Qirong Huang 611230
【Abstract】Objective： To investigate the epidural local hypothermia therapy in patients with severe brain injury clinical efficacy. Methods： A retrospective analysis of our hospital in November 2011 - April 2013 in our hospital for treatment of 78 cases of severe traumatic brain injury patients with clinical data . Results： The patients total efficiency of 94.87% was significantly higher than 69.23% （P <0.05）； observation group were good recovery rate （ 66.67% ） was significantly higher （ 43.59% ） ； mortality rate （ 5.13% ） was significantly lower in the control group （ 15.38% ） ， the differences were statistically significant （P <0.05）. Conclusion： Epidural local hypothermia treatment of severe traumatic brain injury and has good effect ， can effectively improve the prognosis of patients .
【Key words】Severe traumatic brain injury； Epidural local hypothermia； Efficacy
顱脑外伤伤情重?进展快，如不及时给予有效的治疗，死亡率极高[1]?随着国际医学领域研究的不断深入，低温脑保护机制方面的研究取得了重大突破?且国内外大量文献证实低温治疗颅脑外伤具有良好的效果?本研究对我院收治的颅脑外伤患者采用硬膜外局部低温治疗，现将临床体会报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组共收集78例经CT等影像学检查确诊为颅脑外伤患者[2]，均为2011年11月～2013年4月入我院治疗的患者?其中男44例，女34例，年龄46～79岁，平均年龄（62.07±5.42）岁；伤者入院时间3～50min，平均（30.63±2.15）min?受伤原因：交通意外33例，高处坠落伤21例，击打伤12例，挤压伤7例，重物砸伤5例；其中脑挫裂伤19例，脑挫裂伤合并颅内血肿21例，脑干损伤15例，脑疝形成12例，单纯颅内血肿11例?将其按1：1随机分为两组，每组各39例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）?
1.2 方法
入院后，严格监测患者生命体征状况，并根据生命体征对患者的病情进行初步评估，其中对照组给予脱水?降低颅压?控制血压及对症支持等常规疗法?观察组在此基础上将与骨窗大小一致的降温线圈紧贴置于硬脑膜外，伤后 30 min，以 20℃ 冷盐水经线圈灌流（4mL/min） 局部降温，根据患者病情坚持治疗3～7d，待患者生命体征稳定后，停止低温治疗，让患者自然复温?
1.3 疗效评估[3]
基本痊愈：病残程度0级，功能缺损评分减少≥91%，意识清醒；显效：病残程度1～3级，功能缺损评分减少≥46%，但<91%，意识清醒，临床症状及指征明显改善；有效：病残程度4～6级，功能缺损评分减少≥18%，但<46%，临床症状及体征有所好转；无效：病残程度7级或功能缺损评分减少不足17%或死亡，症状体征无好转，甚至恶化?术后随访6个月，按格拉斯哥预后评分（GOS）进行分级，恢复良好（GOS5分）?中残（GOS4分）?重残（GOS3分）?植物生存（GOS2分）和死亡（GOS1分）
1.4 统计学分析
采用SPSS16.0分析软件，计数资料采用 X2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义?
2 结果
2.1 临床疗效比较
对照组基本痊愈6例，显效8例，有效13例，无效12例，总有效率为69.23%；观察组基本痊愈15例，显效12例，有效10例，无效2例，总有效率为94.87%；观察组总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）? 2.2 两组患者预后比较
观察组患者恢复良好26例，中残7例，重残4例，死亡2例；对照组恢复良好17例，中残11例，重残4例，植物生存1例，死亡6例，?观察组患者恢复良好率66.67%，明显高于对照组的恢复良好率43.59%，对照组死亡率15.38%，明显高于观察组的5.13%，差异均有统计学意义（P<0.05）.
3 讨论
重型颅脑损伤后，常会继发脑水肿?脑血管痉挛?脑缺血等疾病进一步损害脑功能，这也是影响患者神经功能恢复的重要因素?低温疗法是一种以物理方法将患者的体温降低到预期水平而达到治疗疾病目的的方法?目前国内国外研究已经证实，低温疗法具有良好的脑保护作用，其主要的作用机制为[4]：①减少血红蛋白的外渗，降低脑组织中Na+的含量，增加K+的含量，从而减轻水肿程度；②有效抑制脑损伤后内源性有害因子的生成和释放，减轻脑损伤程度；③减轻脑细胞蛋白的破坏，促进神经细胞的恢复?
本研究结果显示，觀察组患者总有效率94.87%明显高于对照组的69.23%，差异具有统计学意义（P<0.05）；说明硬膜外局部低温治疗重型颅脑外伤疗效确切?术后随访6个月，观察组患者恢复良好率为66.67%，明显高于对照组的恢复良好率43.59%；死亡率5.13%明显低于对照组15.38%，差异均有统计学意义（P<0.05），说明硬膜外局部低温治疗重型颅脑外伤可有效改善患者的预后，提高患者生活质量?
总之，硬膜外局部低温治疗重型颅脑外伤具有良好的疗效，同时可改善患者的预后，提高患者生活质量，值得临床借鉴和推广?
参考文献
[1] 闫海成.重型颅脑损伤600 例临床分析[J].海南医学，2013，24（01）：78-79.
[2] 全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病的诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：379-380.
[3] 王惠民，孙琦. 头部亚低温治疗高血压性脑出血的临床观察[J]. 现代中西医结合杂志. 2010，19（01）：59-60.
[4] 王玉芬，王庆德.头颅局部亚低温联合依达拉奉注射液治疗脑出血的临床疗效及安全性[J].山东医药，2009，49（33）：52-53.