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摘要：目的探究中药熏洗法对湿热下注型混合痔术后疼痛缓解的疗效。方法选取本院收治并接受术式为外痔切除、内痔结扎术手术治疗的湿热下注型混合痔患者60例，随机分为2组，每组30例，分别观察术后第1、3、5、7 d，熏洗前、熏洗后和熏洗后2 h，并记录创面疼痛情况。治疗组：患者每日早上换药前使用中药熏洗;对照组：患者每日早上换药前用1：5000高锰酸钾溶液熏洗。通过VAS法评估2组患者术后疼痛情况。结果比较2组患者术后各时期的创面疼痛情况，第1 d差异并不显著，差异无统计学意义（P>005），第3 d、第5 d、第7 d创面疼痛改善显著差异，具有统计学意义（P<005）。结论中药熏洗法对于湿热下注型混合痔术后疼痛减轻的疗效优于1：5000高锰酸钾溶液。
关键词：中药熏洗法;痔;术后疼痛;外痔切除、内痔结扎术
中图分类号：R6571+8文献标志码：B文章编号：1007-2349（2019）11-0057-03
对于中重度混合痔，目前手术是主要的治疗方法。但由于肛门的特殊的生理解剖结构和排便通道的作用，以及术后常采取开放性创面，且肛门周围神经较丰富，疼痛较其他部位更敏感[1]。为了克服这个问题，中医对于肛肠科术后患者主要采用如中药熏洗、坐浴、外敷法等传统疗法，达到温通经脉、祛风燥湿散邪、解肌除痉等功效，继而达到治疗目的[2]。收集本院自2018年8月—2019年6月诊断为湿热下注型混合痔并接受手术治疗的患者60例，分别观察患者使用中药熏洗和浓度为1：5000高锰酸钾溶液熏蒸清洗两种处理方式，对比观察术后疼痛缓解疗效，现报道如下。
1资料与方法
11一般资料选择本院2018年8月—2019年6月中60例湿热下注型混合痔并接受混合痔外痔切除内痔结扎术患者。本研究采用开放、随机、对照研究。2组患者在性别、年龄、病程等比较差异均无统计学意义，具有可比性。见表1。
12诊断及疗效标准参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（2017年版）。
13纳入标准①符合混合痔的诊断标准的患者，所属证型为湿热下注型，采取混合痔外痔切除、内痔结扎术治疗，并且有不少于两处混合痔创面，创面的面积占环肛门面积的1/3至1/2之间;②年龄在18—65岁之间者;③签署临床观察知情同意书[3-4]。
14排除标准 符合以下情况中任意1条患者则临床排除①合并进行了其他肛门直肠手术的患者或混合痔切除创面超过环肛门1/2者;②采取其他痔疮手术术式的患者;③采取其他术后疼痛干预方式的患者;④伴有严重便秘或长期腹泻的患者;⑤伴有炎性肠病及结直肠肿物患者;⑥严重心脑血管疾病患者;⑦孕妇和围产期妇女;⑧伴有代谢性疾病患者，如糖尿病、痛风、低血糖症等;⑨长期使用激素类药物的患者;⑩严重精神疾病患者。[5-7]
15治疗方法
151分组方法采用随机分配隐藏方案的方式，按区组随机方法编制60张随机卡片，标明组号和序号，并将其放入不透明的信封中存储。根据住院顺序抽取卡片，以获得相关的治疗计划[8]。
152熏洗方法治疗组采用中药熏洗治疗;对照组采用1：5000高锰酸钾溶液熏洗。中药熏洗药物由黄芩30 g，黄连30 g，黄柏30 g，金银花30 g，苍术20 g，苦参20 g，生地20 g，延胡索30 g，土茯苓20 g，知母30 g，川芎20 g，赤芍20 g组成。
16观察指标创面疼痛：采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS法）记录患者疼痛强度。疼痛水平使用一条线段来表示，线段被划分成11段，线段的一端为0，为无痛，另一端为10，为极度疼痛，中间部分分为3级，1-3为轻度疼痛，4-6为中度疼痛，7-9为剧烈疼痛。由患者在线上根据自身的疼痛程度标记能够代表疼痛强度的点，0到标出点的距离即为疼痛强度评分值[9-10]。
17统计学方法数据统计分析采用SPSS 200软件，数值变量资料用均数±标准差表示，计数资料采用t检验;若P<005，则有统计学差异。
2结果
212组术后第3、5、7 d VAS评分比较2组术后第1天创面疼痛积分2组间比较，t检验，P值>005;第3天，第5天，第7天创面疼痛评分2组间比较，t检验，P均<005，差异显著，其中第5天P=0000，说明在湿热下注型混合痔术后脱核期开始时，中药熏洗对于疼痛减轻效果相比于1：5000高锰酸钾溶液更显著。见表2。
3讨论
从解剖学的角度来看，齿线下方的区域中痛觉敏感性较强，术后由于排便等刺激产生剧烈疼痛，甚至括约肌痉挛，导致局部供血不足并加重疼痛[11]。从手术的角度来看，通过手术刺激，炎性细胞（如肥大细胞、巨噬细胞、淋巴细胞等）释放炎症介质，并且因为肛周末梢神经已致敏而发生敏感化反应，使本不引起疼痛的低强度刺激可在此反应后导致疼痛[12-13]。
现代医学多采用阿片类镇痛药物治疗疼痛，但其有较多副作用，目前尚未出现具有镇痛效果良好、无不良反应等优良疗效的外用制剂。中医学认为，肛肠疾病多是由六淫邪气引起，诸邪造成肛门局部经脉瘀阻，阴阳失调，术后虽清热解毒，但仍多有气滞血瘀、湿热瘀阻而致使局部疼痛。并且由于手术的创伤，使血肉与血脉受损，导致气血亏虚，运行不畅，不通则痛[14-16]。因此，中医治疗应以“清热利湿，活血化瘀，消肿止痛”为治疗准则，达到标本兼治的治疗效果。熏洗法是通过药物与温度作用治疗机体疾病的，温热药气作用于病变处，可以扩张创面的血管，加快局部和周身的血液和淋巴循环，不仅能够达到治疗的目的，还可以促进机体的新陈代谢[17-18]。同时，在药物刺激下，通过皮肤的神经末梢，使神经系统产生新的反射，改变原有的病理反射关系，可以达到加快疗效的效果[19]。該疗法可以缓解局部疼痛和紧张，并清洗患处创面，以保持患处清洁，同时，此法可将药气和热气同时且直接作用于患处创面，起到活化局部气血、调畅局部气机，常用药物一般具有温经通络，芳香化湿、清热解毒、活血化瘀止痛等功效[20]。 [JP2]熏洗方为本院经验方，临床效果显著。方中黄芩、黄连、黄柏、金银花四味药具有清热解毒燥湿，凉血疗疮之效;延胡索、川芎、赤芍活血化瘀，行气止痛;苦参、苍术、土茯苓健脾燥湿，收敛止痛;知母滋阴润燥、清热泻火，防止全方过燥。诸药合用共奏清热解毒，行气化瘀、凉血消肿，燥湿止痛之功。[JP]
参考文献：
[1]徒文静，徐桂华痔术后中药熏洗疗法的应用研究进展[J].护理学报，2015，22（3）：30-32
[2]王永，梁永峰中药熏洗坐浴联合针刺改善老年肛肠术后疼痛的疗效分析[J].现代中西医结合杂志，2016，25（16）：1778-1817
[3]张茜超声刀外痔切除联合弹力线内痔套扎术治疗Ⅲ、Ⅳ度混合痔的临床研究[D].北京中医药大学，2017
[4]秦鹤一效膏外敷联合中药熏洗治疗湿热下注型混合痔术后疗效观察[D].辽宁中医药大学，2017
[5]王鸾环状混合痔术后患者首次排便吋间与手术并发症发生程度的研究[D].北京协和医学院，2018
[6]舒涛穴位注药埋线法干預肛门病术后疼痛临床及实验研究[D].中国中医科学院，2009
[7]李南，姜国丹，刘慧峰地奥司明片联合马应龙痔疮栓治疗混合痔术后并发症的临床观察[J].结直肠肛门外科，2016，22（1）：24-27
[8]程一乘白及对混合痔术后创面疼痛及愈合的临床观察[D].北京中医药大学，2017
[9]杨建芳，王彦君，常淑娴肛肠病患者术后疼痛的原因分析及处理[J].中国交通医学杂志，2006（1）：95-97
[10]赵杰止痛如神汤坐浴治疗痔外切内扎术后疼痛等主要并发症的初步临床研究[A].中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会第十一次全国中西医结合大肠肛门病学术会议论文汇编[C].中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会：中国中西医结合学会，2006：13
[11]孙彦超参柏祛毒袋泡剂治疗痔术后肛门肿痛的临床疗效及安全性研究[D].中国中医科学院，2009
[SD1，1][FQ（12*2。175mm，X，DY-W][CD=175mm]
[12]潘芳杰，黄凤，王军省长效止痛剂简易配方结合中药外洗用于肛肠病术后疼痛的临床研究[J].时珍国医国药，2012，23（10）：2641-2642
[13]王波，陈艳萍，张妤，等针灸治疗肛肠病术后疼痛临床应用概述[J].辽宁中医药大学学报，2012，14（4）：249-251
[14]黄乃健中国肛肠病学[M].济南：山东科学技术出版社，2004：213
[15]周军，史仁杰肛肠病术后疼痛研究进展[J].中国中医急症，2011，20（5）：775-776
[16]胡相冰，谭建勤肛肠病术后疼痛中医辨证施护85例总结分析[J].深圳中西医结合杂志，2016，26（4）：71-72
[17]梁小利中药熏洗疗法对痔疮术后患者临床应用规范化研究[D].成都中医药大学，2010
[18]张长磊复方亚甲蓝联合中药熏洗法在混合痔外剥内扎术后镇痛的临床观察[D].山东中医药大学，2016
[19]韦娟，付荣，缪红莉中医熏洗坐浴与针刺痔疮穴治疗老年患者肛肠术后疼痛疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2017，26（10）：1062-1064
[20]李慧娟中草药浴养生思想以及科学化发展研究[D].南京中医药大学，2014
（收稿日期：2019-09-09）
关键词：中药熏洗法;痔;术后疼痛;外痔切除、内痔结扎术
中图分类号：R6571+8文献标志码：B文章编号：1007-2349（2019）11-0057-03
对于中重度混合痔，目前手术是主要的治疗方法。但由于肛门的特殊的生理解剖结构和排便通道的作用，以及术后常采取开放性创面，且肛门周围神经较丰富，疼痛较其他部位更敏感[1]。为了克服这个问题，中医对于肛肠科术后患者主要采用如中药熏洗、坐浴、外敷法等传统疗法，达到温通经脉、祛风燥湿散邪、解肌除痉等功效，继而达到治疗目的[2]。收集本院自2018年8月—2019年6月诊断为湿热下注型混合痔并接受手术治疗的患者60例，分别观察患者使用中药熏洗和浓度为1：5000高锰酸钾溶液熏蒸清洗两种处理方式，对比观察术后疼痛缓解疗效，现报道如下。
1资料与方法
11一般资料选择本院2018年8月—2019年6月中60例湿热下注型混合痔并接受混合痔外痔切除内痔结扎术患者。本研究采用开放、随机、对照研究。2组患者在性别、年龄、病程等比较差异均无统计学意义，具有可比性。见表1。
12诊断及疗效标准参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（2017年版）。
13纳入标准①符合混合痔的诊断标准的患者，所属证型为湿热下注型，采取混合痔外痔切除、内痔结扎术治疗，并且有不少于两处混合痔创面，创面的面积占环肛门面积的1/3至1/2之间;②年龄在18—65岁之间者;③签署临床观察知情同意书[3-4]。
14排除标准 符合以下情况中任意1条患者则临床排除①合并进行了其他肛门直肠手术的患者或混合痔切除创面超过环肛门1/2者;②采取其他痔疮手术术式的患者;③采取其他术后疼痛干预方式的患者;④伴有严重便秘或长期腹泻的患者;⑤伴有炎性肠病及结直肠肿物患者;⑥严重心脑血管疾病患者;⑦孕妇和围产期妇女;⑧伴有代谢性疾病患者，如糖尿病、痛风、低血糖症等;⑨长期使用激素类药物的患者;⑩严重精神疾病患者。[5-7]
15治疗方法
151分组方法采用随机分配隐藏方案的方式，按区组随机方法编制60张随机卡片，标明组号和序号，并将其放入不透明的信封中存储。根据住院顺序抽取卡片，以获得相关的治疗计划[8]。
152熏洗方法治疗组采用中药熏洗治疗;对照组采用1：5000高锰酸钾溶液熏洗。中药熏洗药物由黄芩30 g，黄连30 g，黄柏30 g，金银花30 g，苍术20 g，苦参20 g，生地20 g，延胡索30 g，土茯苓20 g，知母30 g，川芎20 g，赤芍20 g组成。
16观察指标创面疼痛：采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS法）记录患者疼痛强度。疼痛水平使用一条线段来表示，线段被划分成11段，线段的一端为0，为无痛，另一端为10，为极度疼痛，中间部分分为3级，1-3为轻度疼痛，4-6为中度疼痛，7-9为剧烈疼痛。由患者在线上根据自身的疼痛程度标记能够代表疼痛强度的点，0到标出点的距离即为疼痛强度评分值[9-10]。
17统计学方法数据统计分析采用SPSS 200软件，数值变量资料用均数±标准差表示，计数资料采用t检验;若P<005，则有统计学差异。
2结果
212组术后第3、5、7 d VAS评分比较2组术后第1天创面疼痛积分2组间比较，t检验，P值>005;第3天，第5天，第7天创面疼痛评分2组间比较，t检验，P均<005，差异显著，其中第5天P=0000，说明在湿热下注型混合痔术后脱核期开始时，中药熏洗对于疼痛减轻效果相比于1：5000高锰酸钾溶液更显著。见表2。
3讨论
从解剖学的角度来看，齿线下方的区域中痛觉敏感性较强，术后由于排便等刺激产生剧烈疼痛，甚至括约肌痉挛，导致局部供血不足并加重疼痛[11]。从手术的角度来看，通过手术刺激，炎性细胞（如肥大细胞、巨噬细胞、淋巴细胞等）释放炎症介质，并且因为肛周末梢神经已致敏而发生敏感化反应，使本不引起疼痛的低强度刺激可在此反应后导致疼痛[12-13]。
现代医学多采用阿片类镇痛药物治疗疼痛，但其有较多副作用，目前尚未出现具有镇痛效果良好、无不良反应等优良疗效的外用制剂。中医学认为，肛肠疾病多是由六淫邪气引起，诸邪造成肛门局部经脉瘀阻，阴阳失调，术后虽清热解毒，但仍多有气滞血瘀、湿热瘀阻而致使局部疼痛。并且由于手术的创伤，使血肉与血脉受损，导致气血亏虚，运行不畅，不通则痛[14-16]。因此，中医治疗应以“清热利湿，活血化瘀，消肿止痛”为治疗准则，达到标本兼治的治疗效果。熏洗法是通过药物与温度作用治疗机体疾病的，温热药气作用于病变处，可以扩张创面的血管，加快局部和周身的血液和淋巴循环，不仅能够达到治疗的目的，还可以促进机体的新陈代谢[17-18]。同时，在药物刺激下，通过皮肤的神经末梢，使神经系统产生新的反射，改变原有的病理反射关系，可以达到加快疗效的效果[19]。該疗法可以缓解局部疼痛和紧张，并清洗患处创面，以保持患处清洁，同时，此法可将药气和热气同时且直接作用于患处创面，起到活化局部气血、调畅局部气机，常用药物一般具有温经通络，芳香化湿、清热解毒、活血化瘀止痛等功效[20]。 [JP2]熏洗方为本院经验方，临床效果显著。方中黄芩、黄连、黄柏、金银花四味药具有清热解毒燥湿，凉血疗疮之效;延胡索、川芎、赤芍活血化瘀，行气止痛;苦参、苍术、土茯苓健脾燥湿，收敛止痛;知母滋阴润燥、清热泻火，防止全方过燥。诸药合用共奏清热解毒，行气化瘀、凉血消肿，燥湿止痛之功。[JP]
参考文献：
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[8]程一乘白及对混合痔术后创面疼痛及愈合的临床观察[D].北京中医药大学，2017
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[11]孙彦超参柏祛毒袋泡剂治疗痔术后肛门肿痛的临床疗效及安全性研究[D].中国中医科学院，2009
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[19]韦娟，付荣，缪红莉中医熏洗坐浴与针刺痔疮穴治疗老年患者肛肠术后疼痛疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2017，26（10）：1062-1064
[20]李慧娟中草药浴养生思想以及科学化发展研究[D].南京中医药大学，2014
（收稿日期：2019-09-09）