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摘要：目的：研究分析临床护理路径对腹腔镜子宫肌瘤切除患者围手术期应激反应的影响。方法：选取2014年1月～2015年1月我院收治的腹腔鏡子宫肌瘤切除患者20例，随机分为观察组与对照组，每组10例。对照组采用常规护理路径。观察组采取临床护理路径。观察并比较两组患者围手术期的应激反应。结果：护理后，观察组显著优于对照组，（P<0.05）差异具有统计学意义。结论：腹腔镜子宫肌瘤切除患者围手术期给予临床护理路径能显著降低患者应激反应，值得临床广泛推广及应用。
关键词：临床护理路径；腹腔镜子宫肌瘤切除手术；围手术期；应激反应
临床护理路径是指针对某种疾病、某项手术专门制定的护理模式，凭借品质高、费用低、标准化程度高等显著特点，受到医生、护理人员、患者以及家属的广泛认可【1】。腹腔镜子宫肌瘤切除手术操作简单、变异相对较少是临床常见手术之一。目前，常规护理路径与临床护理路径是该手术主要的护理方案。为了提升方案选择与使用的科学性与有效性，本文将常规护理路径与临床护理路径进行对比分析，报告如下：
1资料及方法
1.1一般资料
选取2014年1月～2015年1月我院收治的腹腔镜子宫肌瘤切除患者20例，随机分为观察组与对照组，每组10例。选取的20例剖腹腔镜子宫肌瘤切除患者及其家属均对本研究知情同意，并签署知情同意书。观察组：年龄20～60岁，平均年龄40±7.5岁；对照组：年龄22～56岁，平均年龄49±8.5岁。两组患者年龄、病情、手术方式等一般资料有可比性（P>0.05）。
1.2方法
对照组给予常规护理路径。观察组给予临床护理路径。临床护理路径具体措施如下：
1.2.1入院当日护理
①带领患者及其家属熟悉医院环境；②向患者及其家属发发宣传手册，普及各项辅助检查的作用与意义，解除患者的疑虑，促进良好护患关系的构建。
1.2.2入院次日护理
①进行血常规、血糖、肝功能等各项相关术前基本检查，并根据检查结果，判断能否进行手术；②给予患者适当的心理护理，耐心向其介绍手术的重要性与基本流程，缓解患者紧张情绪并积极争取患者家属的支持与鼓励；③做好各项术前准备工作；④晚餐给予软食、凌晨应禁食。
1.2.3手术当日护理
①早晨进行一次彻底洗肠，并给予患者术前用药；②将患者送入手术室，并确保患者体位正确；③在全麻情况下，密切监测患者生命体征；④手术结束之后，将患者头部偏向一侧，移开枕头，让患者平卧6小时后改为半卧位【2】；⑤检查各引流管道，确保其通畅度；⑥向患者及其家属讲解术后注意事项，密切观察患者是否有不良反应。
1.2.4术后1～2天护理
①合理指导患者饮食与活动，向患者普及早期下床活动的的重要意义；②密切观察患者的生命体征、精神状况、阴道是否流血，并及时询问患者尿管拔出后的小便情况；③做好创口换药处理，密切观察穿刺口渗出物情况，并做好相关处理工作；④进行疼痛与心理护理。比如，就患者感兴趣的话题展开讨论，转移患者注意力，从而减轻患者疼痛感。再如，及时安慰患者，帮助患者树立信心，积极乐观的面对手术结果。
1.2.5术后3～5天护理
①加强患者生活护理，注意合理饮食与休息。②以患者恢复情况为依据，与医生协商是否能够为患者办理出院，并协助家属做好出院相关准备。
1.2.6出院日护理
①进行出院健康教育与指导，并强调患者的复查时间；②提醒患者确保休息时间：1月。禁房事：2月。三月后，到门诊进行B超复查【3】。③对于部分不能按时出院的患者，应当予以耐心解释与安慰，查找原因，并采取行之有效的应对措施。
1.3观察指标
选择手术前1天、气腹后10分钟、手术结束三个时点（T0、T1、T2）对患者应激反应指标进行检测。
1.4统计学方法
将数据纳入SPSS19.0统计软件中进行分析，计量资料比较采用t检验，并以（x±s）表示，若（P<0.05）则差异显著，有统计学意义。
2结果
2.1 两组患者心率、平均动脉压与血糖对比
观察两组患者心率、平均动脉压与血糖指标变化情况。对照组：T1时间点，心率、平均动脉压与血糖水平均明显高于T0。T2时间点则开始回落，但仍然明显高于T0，（P<0.05）差异具有统计学意义；观察组：整体变化趋势与对照组相似。T1、T2时间点，心率、平均动脉压与血糖均明显低于对照组，（P<0.05）差异具有统计学意义。详见表1：
表1 患者心率、平均动脉压与血糖指标变化（x±s）
2.2 两组患者去甲肾上腺素、肾上腺素与皮质醇对比
观察两组患者血浆去甲肾上腺素、肾上腺素、皮质醇变化情况。对照组：T1时间点，血浆去甲肾上腺素、肾上腺素、皮质醇均明显高于T0。T2时间点则开始回落，但仍然明显高于T0，（P<0.05）差异具有统计学意义；观察组：整体变化趋势与对照组相似。 T1、T2时间点，各指标均明显低于对照组，（P<0.05）差异具有统计学意义。详见表2：
表2 患者血浆去甲肾上腺素、肾上腺素、皮质醇指标变化（x±s）
3讨论
应激反应英文名为“stress”，是指身体受到创伤、失血、感染、手术等强烈刺激时，血中的促肾上腺皮质浓度急速升高，且大量分泌糖皮质激素的现象。临床表现为：伤感、哭泣、悲伤、妄想甚至社会功能缺损等【4】。
腹腔镜子宫肌瘤切除患者围手术期应激反应会在一定程度上影响手术效率与质量，对患者治疗与恢复产生了不良影响【5】。因此，如何降低应激反应成为腹腔镜子宫肌瘤切除患者围手术期护理的核心与关键。
临床护理路径在腹腔镜子宫肌瘤切除患者围手术期降低患者应激反应，主要体现在以下几个方面：第一，通过心理安慰，减轻患者的紧张与不安，提升患者应对能力；第一，缩短手术时间，提升护理的系统性、完整性；第三，充分满足患者生理、心理需求，让患者能够应对手术创伤所带来的应激，促使患者顺利度过围手术期。
本次研究结果显示，观察组明显优于对照组（P<0.05），证实了腹腔镜子宫肌瘤切除患者围手术期给予临床护理路径能显著降低患者应激反应，值得临床广泛推广及应用的结论。
参考文献：
[1]张咏梅.术前护理干预对子官肌瘤行子官切除患者术前焦虑的影响[J].中国实用护理杂志，2010，26（4）：58-59.
[2]刘美荆，黄媛彦，李海英等.临床护理路径对腹腔镜子宫肌瘤切除患者围手术期应激反应的影响[J].护士进修杂志，2013，28（18）：1689-1691.
[3]朱士红，刘同明.腹腔镜子宫肌瘤切除96例围手术期的护理[J].中国误诊学杂志，2012，12（2）：464.
[4]张静.宫腔镜切除子宫肌瘤围手术期的护理[J].中国保健营养（下旬刊），2013，23（10）：5911.
[5]李华.临床护理路径对腹腔镜切除子宫肌瘤的围手术期患者的护理效果分析[J].中外医学研究，2015，（5）：102-103，104.
关键词：临床护理路径；腹腔镜子宫肌瘤切除手术；围手术期；应激反应
临床护理路径是指针对某种疾病、某项手术专门制定的护理模式，凭借品质高、费用低、标准化程度高等显著特点，受到医生、护理人员、患者以及家属的广泛认可【1】。腹腔镜子宫肌瘤切除手术操作简单、变异相对较少是临床常见手术之一。目前，常规护理路径与临床护理路径是该手术主要的护理方案。为了提升方案选择与使用的科学性与有效性，本文将常规护理路径与临床护理路径进行对比分析，报告如下：
1资料及方法
1.1一般资料
选取2014年1月～2015年1月我院收治的腹腔镜子宫肌瘤切除患者20例，随机分为观察组与对照组，每组10例。选取的20例剖腹腔镜子宫肌瘤切除患者及其家属均对本研究知情同意，并签署知情同意书。观察组：年龄20～60岁，平均年龄40±7.5岁；对照组：年龄22～56岁，平均年龄49±8.5岁。两组患者年龄、病情、手术方式等一般资料有可比性（P>0.05）。
1.2方法
对照组给予常规护理路径。观察组给予临床护理路径。临床护理路径具体措施如下：
1.2.1入院当日护理
①带领患者及其家属熟悉医院环境；②向患者及其家属发发宣传手册，普及各项辅助检查的作用与意义，解除患者的疑虑，促进良好护患关系的构建。
1.2.2入院次日护理
①进行血常规、血糖、肝功能等各项相关术前基本检查，并根据检查结果，判断能否进行手术；②给予患者适当的心理护理，耐心向其介绍手术的重要性与基本流程，缓解患者紧张情绪并积极争取患者家属的支持与鼓励；③做好各项术前准备工作；④晚餐给予软食、凌晨应禁食。
1.2.3手术当日护理
①早晨进行一次彻底洗肠，并给予患者术前用药；②将患者送入手术室，并确保患者体位正确；③在全麻情况下，密切监测患者生命体征；④手术结束之后，将患者头部偏向一侧，移开枕头，让患者平卧6小时后改为半卧位【2】；⑤检查各引流管道，确保其通畅度；⑥向患者及其家属讲解术后注意事项，密切观察患者是否有不良反应。
1.2.4术后1～2天护理
①合理指导患者饮食与活动，向患者普及早期下床活动的的重要意义；②密切观察患者的生命体征、精神状况、阴道是否流血，并及时询问患者尿管拔出后的小便情况；③做好创口换药处理，密切观察穿刺口渗出物情况，并做好相关处理工作；④进行疼痛与心理护理。比如，就患者感兴趣的话题展开讨论，转移患者注意力，从而减轻患者疼痛感。再如，及时安慰患者，帮助患者树立信心，积极乐观的面对手术结果。
1.2.5术后3～5天护理
①加强患者生活护理，注意合理饮食与休息。②以患者恢复情况为依据，与医生协商是否能够为患者办理出院，并协助家属做好出院相关准备。
1.2.6出院日护理
①进行出院健康教育与指导，并强调患者的复查时间；②提醒患者确保休息时间：1月。禁房事：2月。三月后，到门诊进行B超复查【3】。③对于部分不能按时出院的患者，应当予以耐心解释与安慰，查找原因，并采取行之有效的应对措施。
1.3观察指标
选择手术前1天、气腹后10分钟、手术结束三个时点（T0、T1、T2）对患者应激反应指标进行检测。
1.4统计学方法
将数据纳入SPSS19.0统计软件中进行分析，计量资料比较采用t检验，并以（x±s）表示，若（P<0.05）则差异显著，有统计学意义。
2结果
2.1 两组患者心率、平均动脉压与血糖对比
观察两组患者心率、平均动脉压与血糖指标变化情况。对照组：T1时间点，心率、平均动脉压与血糖水平均明显高于T0。T2时间点则开始回落，但仍然明显高于T0，（P<0.05）差异具有统计学意义；观察组：整体变化趋势与对照组相似。T1、T2时间点，心率、平均动脉压与血糖均明显低于对照组，（P<0.05）差异具有统计学意义。详见表1：
表1 患者心率、平均动脉压与血糖指标变化（x±s）
2.2 两组患者去甲肾上腺素、肾上腺素与皮质醇对比
观察两组患者血浆去甲肾上腺素、肾上腺素、皮质醇变化情况。对照组：T1时间点，血浆去甲肾上腺素、肾上腺素、皮质醇均明显高于T0。T2时间点则开始回落，但仍然明显高于T0，（P<0.05）差异具有统计学意义；观察组：整体变化趋势与对照组相似。 T1、T2时间点，各指标均明显低于对照组，（P<0.05）差异具有统计学意义。详见表2：
表2 患者血浆去甲肾上腺素、肾上腺素、皮质醇指标变化（x±s）
3讨论
应激反应英文名为“stress”，是指身体受到创伤、失血、感染、手术等强烈刺激时，血中的促肾上腺皮质浓度急速升高，且大量分泌糖皮质激素的现象。临床表现为：伤感、哭泣、悲伤、妄想甚至社会功能缺损等【4】。
腹腔镜子宫肌瘤切除患者围手术期应激反应会在一定程度上影响手术效率与质量，对患者治疗与恢复产生了不良影响【5】。因此，如何降低应激反应成为腹腔镜子宫肌瘤切除患者围手术期护理的核心与关键。
临床护理路径在腹腔镜子宫肌瘤切除患者围手术期降低患者应激反应，主要体现在以下几个方面：第一，通过心理安慰，减轻患者的紧张与不安，提升患者应对能力；第一，缩短手术时间，提升护理的系统性、完整性；第三，充分满足患者生理、心理需求，让患者能够应对手术创伤所带来的应激，促使患者顺利度过围手术期。
本次研究结果显示，观察组明显优于对照组（P<0.05），证实了腹腔镜子宫肌瘤切除患者围手术期给予临床护理路径能显著降低患者应激反应，值得临床广泛推广及应用的结论。
参考文献：
[1]张咏梅.术前护理干预对子官肌瘤行子官切除患者术前焦虑的影响[J].中国实用护理杂志，2010，26（4）：58-59.
[2]刘美荆，黄媛彦，李海英等.临床护理路径对腹腔镜子宫肌瘤切除患者围手术期应激反应的影响[J].护士进修杂志，2013，28（18）：1689-1691.
[3]朱士红，刘同明.腹腔镜子宫肌瘤切除96例围手术期的护理[J].中国误诊学杂志，2012，12（2）：464.
[4]张静.宫腔镜切除子宫肌瘤围手术期的护理[J].中国保健营养（下旬刊），2013，23（10）：5911.
[5]李华.临床护理路径对腹腔镜切除子宫肌瘤的围手术期患者的护理效果分析[J].中外医学研究，2015，（5）：102-103，104.