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摘要： 目的：探讨稳心颗粒、美托洛尔联用治疗房性心动过速的临床疗效。方法：100例房性心动过速病人，分为治疗组和对照组各50例。所有病人根据病情给予常规药物治疗。对照组在常规治疗的基础上加用美托洛尔（倍他乐克）治疗；治疗组在常规治疗的基础上加用稳心颗粒及美托洛尔（倍他乐克）联合治疗。两组疗程均为10~14天。结果：治疗组在缓解症状，心电图改变均明显优于对照组（P<0.05）。结论：房性心动过速病人在常规治疗的基础上联合使用稳心颗粒和倍他乐，疗效确切，副作用小。稳心颗粒可作为治疗房性心动过速的一种有效药物。
关键词：房性心动过速；稳心颗粒；美托洛尔 【中图分类号】R541.7 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)03-0141-01
1 资料与方法
1.1 临床资料：选择2010年8月至2013年8月在我院心内科住院治疗的房性心动过速病人。房性心动过速诊断标准参照2009年中华医学会心血管分会制定的"房性心动过速的命名及诊断标准"。且符合以下条件：①患者神志清晰；②无急性心肌梗塞、心力衰竭、糖尿病及脑出血等严重并发病；③无美托洛尔禁忌症；④血流动力学稳定；入院后均经美托洛尔或美托洛尔与稳心颗粒联合治疗，疗程10~14天，经筛选符合标准病例100例。治疗组和对照组各50例。治疗组：男32例，女18例，年龄45~75岁，平均年龄（60±5）岁。其中初发18例，急发32例。Holter示，24小时发作超过5次，多5~15次。对照组：男34例，女16例，年龄44~74岁，平均年龄（59±6）岁。其中初发16例，急发34例。Holter示，24小时发作超过5次，多5~15次，两组在年龄、性别、病程、房性心动过速，24小时Holter改变及诱发因素等方面等统计学处理，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法：两组病人入院后常规卧床休息、吸氧、停用洋地黄类药物（临床很少见到用洋地黄中毒引起房性心动过速），纠正酸碱失衡或和电解质紊乱等。可用洋地黄或非二氧吡啶类钙通道阻滞剂以减慢快速分室率。治疗组在常规治疗的基础上加用稳心颗粒，1日3次，一次5g，美托洛尔（普通型）25mg，1日3次，口服，两药联用10~14天。对照组在常规治疗基础上，加用美托洛尔25mg，1日3次，口服，疗程10~14天。
1.3 观察指标：治疗期间观察每天房性心动过速发作次数，持续时间，心电图改变等情况。监测用药过程中血压、心率、患者症状等。
1.4 疗效判定标准：①显效：同等情况下引起房性心动过速发作或房性心动过速发作次数减少80%以上。②有效：房性心动过速发作次数减少50~80%。③无效：房性心动过速发作次数减少不到50%。加重：用药后房性心动过速次数增多，程度加重，持续时间延长。显效加有效为总有效率。
1.5 统计学方法：计量数据以均数标准差表示，用检验分析处理，计数资料用X检验。
2 结果
2.1 临床疗效：两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1
表1 治疗组与对照组临床疗效比较
组别 例数 显效 有效无效 加重总有效率（%）
治疗组 50 36 13 1 0 98.0
对照组5034 10 6 0 88.0
2.2 不良反应：治疗组和对照组无一例不良反应，均未终止治疗
3 讨论
房性心动过速简称房速，根据发生机制与心电图表现的作用，可分为自律性房性心动过速，折返性房性心动过速与紊乱性房性心动过速三种。发生机制包括自律性增加，折返与触发活动，病因心肌梗死，慢性肺部疾病、洋地黄中毒，大量饮酒以及各种代谢障碍均可成为致病原因。心外科手术或射频消融术后所导致的手术瘢痕也可以引起房性心动过速。基于上述原因，在房性心动过速的常规治疗基础上，使用美托洛尔和稳心颗粒。美托洛尔是一种选择性的β1受体阻滞剂，其对心脏β1受体产生作用所需剂量低于其对外围血管和支气管上的β2受体产生作用所需剂量。随剂量增加，β1受体选择性可能降低。美托洛尔无β受体激动作用，几乎无膜激作用。β受体阻滞剂有负性变力和变时作用。对快速型心律失常的患者，本品可阻断交感神经活性增加的作用，使心率减慢。这主要通过降低起搏细胞的自律性，及延长室心性传导时间来实现。而稳心颗粒主要成份党参、黄精、三七、琥珀、甘松。主治益气养阴，活血化瘀。用于气阴两虚，心脉瘀阻所致的心悸不宁、气短乏力、胸闷胸痛；室性早搏，房性早搏见上述症候者，正是基于稳心颗粒的上述药理作用，通过临床观察，在常规治疗的基础上加用稳心颗粒可以进一步提高疗效，减少房性心动过速的发生。
总之，稳心颗粒联合美托洛尔，治疗房性心动过速，药效呈协同作用，可以明显减少房性心动过速发生次数和持续时间，疗效肯定，安全性高，且无明显副作用，值得临床推广。
参考文献
[1] 苏红见. 口服小剂量缓释茶碱短期治疗慢性阻塞性肺疾病的临床疗效观察[D].中国医科大学,2010.
[2] 周玉民,王小平,曾祥毅,丘蓉,谢俊芬,刘升明,郑劲平,钟南山,冉丕鑫. 茶碱治疗慢性阻塞性肺疾病的随机双盲平行对照研究[J]. 中华结核和呼吸杂志,2006,09:577-582.
[3] 李洪梅. 清气化痰汤加味治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（痰热郁肺型）的临床观察[D].黑龙江中医药大学,2012.
[4] 张文. 补肺活血化痰法治疗慢性阻塞性肺疾病并發肺动脉高压疗效[D].中国中医科学院,2012.
[5] 王红彩. 中药"穴位贴敷"治疗慢性阻塞性肺疾病痰浊阻肺患者临床疗效观察[J]. 中国保健营养,2012,18:4122-4123.
关键词：房性心动过速；稳心颗粒；美托洛尔 【中图分类号】R541.7 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)03-0141-01
1 资料与方法
1.1 临床资料：选择2010年8月至2013年8月在我院心内科住院治疗的房性心动过速病人。房性心动过速诊断标准参照2009年中华医学会心血管分会制定的"房性心动过速的命名及诊断标准"。且符合以下条件：①患者神志清晰；②无急性心肌梗塞、心力衰竭、糖尿病及脑出血等严重并发病；③无美托洛尔禁忌症；④血流动力学稳定；入院后均经美托洛尔或美托洛尔与稳心颗粒联合治疗，疗程10~14天，经筛选符合标准病例100例。治疗组和对照组各50例。治疗组：男32例，女18例，年龄45~75岁，平均年龄（60±5）岁。其中初发18例，急发32例。Holter示，24小时发作超过5次，多5~15次。对照组：男34例，女16例，年龄44~74岁，平均年龄（59±6）岁。其中初发16例，急发34例。Holter示，24小时发作超过5次，多5~15次，两组在年龄、性别、病程、房性心动过速，24小时Holter改变及诱发因素等方面等统计学处理，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法：两组病人入院后常规卧床休息、吸氧、停用洋地黄类药物（临床很少见到用洋地黄中毒引起房性心动过速），纠正酸碱失衡或和电解质紊乱等。可用洋地黄或非二氧吡啶类钙通道阻滞剂以减慢快速分室率。治疗组在常规治疗的基础上加用稳心颗粒，1日3次，一次5g，美托洛尔（普通型）25mg，1日3次，口服，两药联用10~14天。对照组在常规治疗基础上，加用美托洛尔25mg，1日3次，口服，疗程10~14天。
1.3 观察指标：治疗期间观察每天房性心动过速发作次数，持续时间，心电图改变等情况。监测用药过程中血压、心率、患者症状等。
1.4 疗效判定标准：①显效：同等情况下引起房性心动过速发作或房性心动过速发作次数减少80%以上。②有效：房性心动过速发作次数减少50~80%。③无效：房性心动过速发作次数减少不到50%。加重：用药后房性心动过速次数增多，程度加重，持续时间延长。显效加有效为总有效率。
1.5 统计学方法：计量数据以均数标准差表示，用检验分析处理，计数资料用X检验。
2 结果
2.1 临床疗效：两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1
表1 治疗组与对照组临床疗效比较
组别 例数 显效 有效无效 加重总有效率（%）
治疗组 50 36 13 1 0 98.0
对照组5034 10 6 0 88.0
2.2 不良反应：治疗组和对照组无一例不良反应，均未终止治疗
3 讨论
房性心动过速简称房速，根据发生机制与心电图表现的作用，可分为自律性房性心动过速，折返性房性心动过速与紊乱性房性心动过速三种。发生机制包括自律性增加，折返与触发活动，病因心肌梗死，慢性肺部疾病、洋地黄中毒，大量饮酒以及各种代谢障碍均可成为致病原因。心外科手术或射频消融术后所导致的手术瘢痕也可以引起房性心动过速。基于上述原因，在房性心动过速的常规治疗基础上，使用美托洛尔和稳心颗粒。美托洛尔是一种选择性的β1受体阻滞剂，其对心脏β1受体产生作用所需剂量低于其对外围血管和支气管上的β2受体产生作用所需剂量。随剂量增加，β1受体选择性可能降低。美托洛尔无β受体激动作用，几乎无膜激作用。β受体阻滞剂有负性变力和变时作用。对快速型心律失常的患者，本品可阻断交感神经活性增加的作用，使心率减慢。这主要通过降低起搏细胞的自律性，及延长室心性传导时间来实现。而稳心颗粒主要成份党参、黄精、三七、琥珀、甘松。主治益气养阴，活血化瘀。用于气阴两虚，心脉瘀阻所致的心悸不宁、气短乏力、胸闷胸痛；室性早搏，房性早搏见上述症候者，正是基于稳心颗粒的上述药理作用，通过临床观察，在常规治疗的基础上加用稳心颗粒可以进一步提高疗效，减少房性心动过速的发生。
总之，稳心颗粒联合美托洛尔，治疗房性心动过速，药效呈协同作用，可以明显减少房性心动过速发生次数和持续时间，疗效肯定，安全性高，且无明显副作用，值得临床推广。
参考文献
[1] 苏红见. 口服小剂量缓释茶碱短期治疗慢性阻塞性肺疾病的临床疗效观察[D].中国医科大学,2010.
[2] 周玉民,王小平,曾祥毅,丘蓉,谢俊芬,刘升明,郑劲平,钟南山,冉丕鑫. 茶碱治疗慢性阻塞性肺疾病的随机双盲平行对照研究[J]. 中华结核和呼吸杂志,2006,09:577-582.
[3] 李洪梅. 清气化痰汤加味治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（痰热郁肺型）的临床观察[D].黑龙江中医药大学,2012.
[4] 张文. 补肺活血化痰法治疗慢性阻塞性肺疾病并發肺动脉高压疗效[D].中国中医科学院,2012.
[5] 王红彩. 中药"穴位贴敷"治疗慢性阻塞性肺疾病痰浊阻肺患者临床疗效观察[J]. 中国保健营养,2012,18:4122-4123.