论文部分内容阅读
摘要：目的 ：观察氩离子凝固术结合药物治疗疣状胃炎的疗效。方法：选择疣状胃炎患者105例，随机分两组，治疗组应用内镜下氩离子凝固术结合药物治疗，对照组常规应用药物治疗，比较两组患者临床疗效及其复发率。结果：治疗组治愈率明显高于对照组，两组疗效有显著差异（p<0.05），治疗组复发率显著低于对照组，两组数据比较p<0.05，具有统计学意义。结论： 内镜下氩离子凝固术结合药物治疗疣状胃炎效果更佳。
关键词：疣状胃炎；氩离子凝固术；药物治疗
Abstract ：Objective To observe the argon ion coagulation technique combined with drug curative effect for the treatment of verrucous gastritis. Methods Choose 105 cases of verrucous gastritis patients， randomly divided into two groups， the treatment group used endoscopic argon ion coagulation technique combined with drug therapy， the control group routine application of drug treatment， compared two groups of patients with clinical curative effect and recurrence rate. Results The treatment group cure rate is significantly higher than the control group， the curative effect of the two groups have significant difference （p < 0.05）， treatment group recurrence rate was significantly lower than the control group， two groups of data comparison （p < 0.05， with statistical significance. Conclusion Endoscopic argon ion coagulation technique combined with drug treatment of verrucous gastritis effect is better.
Key words：verrucous gastritis. The argon ion coagulation technique； Drug treatment
疣状胃炎（gastritis ，verrucosa VG）是消化系统中常见的疾病之一，其是由内镜诊断的一种特殊形态的慢性胃炎，因此，临床也称之为痘疹样胃炎、慢性糜烂性胃炎、息肉样胃炎等等[1]。对于该病的研究，临床还有待完善与深入，对其临床治疗也方法不一，药物、内镜下微波、激光、电极等等，但是临床疗效不佳，且复发率较高。氩离子凝固术（Argon plasma coagulation），简称APC，其是高频电凝固技术的改良，高频电流借助氩离子的电传导而将高频电能量传递至目标组织，对目标组织行非电极接触方式的高频电凝固治疗作用[2]。本文研究应用氩离子凝固术结合药物（质子泵抑制剂，黏膜保护剂）治疗疣状胃炎，获得较好疗效，下面进行详尽汇报：
1 资料与方法
1.1一般资料
选择 2010年9月至2014年8月，因腹痛、腹胀、嗳气、反酸等症状来我院行电子胃镜及病理检查证实为疣状胃炎的患者105例为研究对象。根据数字奇偶法分为对照组（35例）与治疗组（70例），对照组：男30例，女25例，年龄24～81岁，平均46.2±3.8岁。治疗组：男50例，女20例，年龄22～76岁，平均44.3±4.3岁。所有患者临床症状均符合《全国慢性胃炎研讨会共识意见》相关内容[2]，均经胃镜检查确诊。两组患者基线资料经统计学分析，p>0.05，不具有统计学意义，具有分组对比意义。
1.2 方法
所有患者术前检查行Hp相关检查、血常规、出凝血时间、心电图。对照组采用质子泵抑制剂，黏膜保护剂等常规药物治疗，四周为一疗程。Hp阳性者加用抗Hp治疗一周。治疗组采用氩离子凝固术，经胃镜活检通道插入氩离子凝固器导管，施以氩离子凝固治疗，所有病灶灼除后黏膜平坦或稍凹（烧灼后黏膜收缩塌陷所致），直至病灶表面泛白、泛黄，甚至出现黝黑样变，氩离子凝固术治疗次数视病灶大小、范围、质地决定。后结合药物（质子泵抑制剂，黏膜保护剂）治疗。Hp阳性者加用抗Hp治疗一周。四周后复查胃镜。
1.3 疗效标准
疗效判定标准根据《全国慢性胃炎研讨会共识意见》相关标准进行[2]。治愈： 四周后症状消失，复查胃镜疣状病变消失。有效：四周后症状明显减轻，复查胃镜疣状病变范围减少。无效：四周后症状无好转，复查胃镜疣状病变范围无变化。总有效率=治愈率+有效率。
2.2 复发情况
患者出院半年后，对照组共有5例患者出现复发（14.29%），治疗组合计3例患者复发（4.85%），两组患者病情复发情况比较p=0.0300，具有统计学意义。
3 讨论
疣状胃炎是一种具有特征性形态及病理表现的慢性胃炎，其主要发病原因为腺体过度增生，在黏膜上形成脐窝状凹陷的隆起性病变，病灶主要分布在胃窦部[3]。据有关临床研究表明[4]，疣状胃炎临床治疗采用药物治疗效果差，复发率高，且病程控制不好则极易诱发癌变。尤其在活检病理中出现胃黏膜肠化、异型增生者，长期演变可能进展至癌，因此，对于应予患者进行定期访查，定期复查，以便于及早发现病程变化，根据患者病情演变而采取积极干预治疗措施。 HP感染为疣状胃炎的主要病因。已证实HP为慢性胃炎发展为胃癌的主要启动因子。胃癌的发生是一个多病因、多阶段的过程、经历HP感染→慢性胃炎→胃粘膜萎缩→肠化生→异型增生→胃癌的过程，此过程大约需要16--24年[5]。HP在这一过程中启动慢性胃炎，其持续感染进而引起和促进萎缩与化生的发生和发展，即HP作用于癌变过程和起始阶段。最新研究表明，cagA和vacA基因是HP毒力大小的标志，感染cagA阳性菌株的患者发生胃粘膜萎缩和肠化相对危险度比阴性者高，且易发生发肠型胃癌。HP感染病人胃粘膜同时存在细胞凋亡增加的上皮高增殖状态，HP被根除后细胞凋亡及上皮高增殖均恢复正常。部分学者认为疣状胃炎可能与变态反应有关。有学者提出本病可能与局部组织Ⅰ型变态反应有关。他们证实在疣状胃炎患者的胃粘膜有含IgE的免疫细胞浸润，胃体和胃窦部的免疫细胞中含IgE的细胞分别占11%和12%，萎缩性胃炎分别为3%和2.5%，正常者胃体和胃窦分别为2%和1%。
氩离子凝固术（APC）是一种新型的非接触性电凝固治疗。其原理是电流通过离子化的氩气将其导向靶组织产生高温凝固或止血，其工作特点是非接触性、轴向传导、侧向传导、自动导向和对深部组织损害较小等。其特点[6]：1、APC是利用高频电流以单极技术通过电离的有导电性的氩气（氩离子体）无接触地引导到需要治疗的组织产生凝固效应，内镜下氩离子凝固术最大的优点是凝固深度的自限性，一般不超过3mm ，不会出现穿孔。2、氩离子束可以自动导向需要治疗的组织表面，而不一定沿氩气流原来的方向，也不一定是喷头所指的方向，它可以进行轴向、侧向和自行逆向凝固，几乎可到病变的每一个角落，对疣状胃炎多发性病变的处理非常自如，有其独特的优势⑶。3、APC治疗疣状胃炎疗效明显且并发症少，多数术后患者主要是轻微腹痛、腹胀及烧灼感，偶有粘膜下气肿的发生，适当使用黏膜保护剂或抑酸剂即可缓解。
参考文献：
[1] 毛晓初，项锋，徐小玲等.氩离子凝固术对疣状胃炎疗效的临床研究[J].胃肠病学，2013，18（5）：301-303.
[2] 周应生，吴本华.内镜下氩离子凝固术联合质子泵抑制剂治疗疣状胃炎临床观察[J].现代消化及介入诊疗，2011，16（3）：158-160.
[3] 潘志刚，苏东星，肖晨等.胃镜下氩离子凝固术治疗疣状胃炎56例观察[J].广西医学，2011，33（5）：566-567.
[4] 于洪波，戴林，李爱萍等.内镜下氩离子凝固术联合药物治疗疣状胃炎的临床研究[J].临床军医杂志，2010，38（3）：439-440.
[5] 张旭东，吴天清，张春玲等.氩离子凝固术联合药物治疗成熟型疣状胃炎临床分析[J].现代消化及介入诊疗，2010，15（5）：281-283，287.
[6] 张林，侯艳红，吴凯等.氩离子凝固术与单纯药物治疗疣状胃炎疗效比较的荟萃分析[J].临床军医杂志，2010，38（5）：737-739.
关键词：疣状胃炎；氩离子凝固术；药物治疗
Abstract ：Objective To observe the argon ion coagulation technique combined with drug curative effect for the treatment of verrucous gastritis. Methods Choose 105 cases of verrucous gastritis patients， randomly divided into two groups， the treatment group used endoscopic argon ion coagulation technique combined with drug therapy， the control group routine application of drug treatment， compared two groups of patients with clinical curative effect and recurrence rate. Results The treatment group cure rate is significantly higher than the control group， the curative effect of the two groups have significant difference （p < 0.05）， treatment group recurrence rate was significantly lower than the control group， two groups of data comparison （p < 0.05， with statistical significance. Conclusion Endoscopic argon ion coagulation technique combined with drug treatment of verrucous gastritis effect is better.
Key words：verrucous gastritis. The argon ion coagulation technique； Drug treatment
疣状胃炎（gastritis ，verrucosa VG）是消化系统中常见的疾病之一，其是由内镜诊断的一种特殊形态的慢性胃炎，因此，临床也称之为痘疹样胃炎、慢性糜烂性胃炎、息肉样胃炎等等[1]。对于该病的研究，临床还有待完善与深入，对其临床治疗也方法不一，药物、内镜下微波、激光、电极等等，但是临床疗效不佳，且复发率较高。氩离子凝固术（Argon plasma coagulation），简称APC，其是高频电凝固技术的改良，高频电流借助氩离子的电传导而将高频电能量传递至目标组织，对目标组织行非电极接触方式的高频电凝固治疗作用[2]。本文研究应用氩离子凝固术结合药物（质子泵抑制剂，黏膜保护剂）治疗疣状胃炎，获得较好疗效，下面进行详尽汇报：
1 资料与方法
1.1一般资料
选择 2010年9月至2014年8月，因腹痛、腹胀、嗳气、反酸等症状来我院行电子胃镜及病理检查证实为疣状胃炎的患者105例为研究对象。根据数字奇偶法分为对照组（35例）与治疗组（70例），对照组：男30例，女25例，年龄24～81岁，平均46.2±3.8岁。治疗组：男50例，女20例，年龄22～76岁，平均44.3±4.3岁。所有患者临床症状均符合《全国慢性胃炎研讨会共识意见》相关内容[2]，均经胃镜检查确诊。两组患者基线资料经统计学分析，p>0.05，不具有统计学意义，具有分组对比意义。
1.2 方法
所有患者术前检查行Hp相关检查、血常规、出凝血时间、心电图。对照组采用质子泵抑制剂，黏膜保护剂等常规药物治疗，四周为一疗程。Hp阳性者加用抗Hp治疗一周。治疗组采用氩离子凝固术，经胃镜活检通道插入氩离子凝固器导管，施以氩离子凝固治疗，所有病灶灼除后黏膜平坦或稍凹（烧灼后黏膜收缩塌陷所致），直至病灶表面泛白、泛黄，甚至出现黝黑样变，氩离子凝固术治疗次数视病灶大小、范围、质地决定。后结合药物（质子泵抑制剂，黏膜保护剂）治疗。Hp阳性者加用抗Hp治疗一周。四周后复查胃镜。
1.3 疗效标准
疗效判定标准根据《全国慢性胃炎研讨会共识意见》相关标准进行[2]。治愈： 四周后症状消失，复查胃镜疣状病变消失。有效：四周后症状明显减轻，复查胃镜疣状病变范围减少。无效：四周后症状无好转，复查胃镜疣状病变范围无变化。总有效率=治愈率+有效率。
2.2 复发情况
患者出院半年后，对照组共有5例患者出现复发（14.29%），治疗组合计3例患者复发（4.85%），两组患者病情复发情况比较p=0.0300，具有统计学意义。
3 讨论
疣状胃炎是一种具有特征性形态及病理表现的慢性胃炎，其主要发病原因为腺体过度增生，在黏膜上形成脐窝状凹陷的隆起性病变，病灶主要分布在胃窦部[3]。据有关临床研究表明[4]，疣状胃炎临床治疗采用药物治疗效果差，复发率高，且病程控制不好则极易诱发癌变。尤其在活检病理中出现胃黏膜肠化、异型增生者，长期演变可能进展至癌，因此，对于应予患者进行定期访查，定期复查，以便于及早发现病程变化，根据患者病情演变而采取积极干预治疗措施。 HP感染为疣状胃炎的主要病因。已证实HP为慢性胃炎发展为胃癌的主要启动因子。胃癌的发生是一个多病因、多阶段的过程、经历HP感染→慢性胃炎→胃粘膜萎缩→肠化生→异型增生→胃癌的过程，此过程大约需要16--24年[5]。HP在这一过程中启动慢性胃炎，其持续感染进而引起和促进萎缩与化生的发生和发展，即HP作用于癌变过程和起始阶段。最新研究表明，cagA和vacA基因是HP毒力大小的标志，感染cagA阳性菌株的患者发生胃粘膜萎缩和肠化相对危险度比阴性者高，且易发生发肠型胃癌。HP感染病人胃粘膜同时存在细胞凋亡增加的上皮高增殖状态，HP被根除后细胞凋亡及上皮高增殖均恢复正常。部分学者认为疣状胃炎可能与变态反应有关。有学者提出本病可能与局部组织Ⅰ型变态反应有关。他们证实在疣状胃炎患者的胃粘膜有含IgE的免疫细胞浸润，胃体和胃窦部的免疫细胞中含IgE的细胞分别占11%和12%，萎缩性胃炎分别为3%和2.5%，正常者胃体和胃窦分别为2%和1%。
氩离子凝固术（APC）是一种新型的非接触性电凝固治疗。其原理是电流通过离子化的氩气将其导向靶组织产生高温凝固或止血，其工作特点是非接触性、轴向传导、侧向传导、自动导向和对深部组织损害较小等。其特点[6]：1、APC是利用高频电流以单极技术通过电离的有导电性的氩气（氩离子体）无接触地引导到需要治疗的组织产生凝固效应，内镜下氩离子凝固术最大的优点是凝固深度的自限性，一般不超过3mm ，不会出现穿孔。2、氩离子束可以自动导向需要治疗的组织表面，而不一定沿氩气流原来的方向，也不一定是喷头所指的方向，它可以进行轴向、侧向和自行逆向凝固，几乎可到病变的每一个角落，对疣状胃炎多发性病变的处理非常自如，有其独特的优势⑶。3、APC治疗疣状胃炎疗效明显且并发症少，多数术后患者主要是轻微腹痛、腹胀及烧灼感，偶有粘膜下气肿的发生，适当使用黏膜保护剂或抑酸剂即可缓解。
参考文献：
[1] 毛晓初，项锋，徐小玲等.氩离子凝固术对疣状胃炎疗效的临床研究[J].胃肠病学，2013，18（5）：301-303.
[2] 周应生，吴本华.内镜下氩离子凝固术联合质子泵抑制剂治疗疣状胃炎临床观察[J].现代消化及介入诊疗，2011，16（3）：158-160.
[3] 潘志刚，苏东星，肖晨等.胃镜下氩离子凝固术治疗疣状胃炎56例观察[J].广西医学，2011，33（5）：566-567.
[4] 于洪波，戴林，李爱萍等.内镜下氩离子凝固术联合药物治疗疣状胃炎的临床研究[J].临床军医杂志，2010，38（3）：439-440.
[5] 张旭东，吴天清，张春玲等.氩离子凝固术联合药物治疗成熟型疣状胃炎临床分析[J].现代消化及介入诊疗，2010，15（5）：281-283，287.
[6] 张林，侯艳红，吴凯等.氩离子凝固术与单纯药物治疗疣状胃炎疗效比较的荟萃分析[J].临床军医杂志，2010，38（5）：737-739.