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腹泻病是一组多病原多因素引起的消化道疾病。A组轮状病毒是世界范围内2岁以下婴幼儿腹泻疾病的最主要病原。兰州、广州、昆明等地已有轮状病毒流行情况的调查报告[１,2,3]。为明确潍坊市婴幼儿腹泻的A组轮状病毒感染情况，我们对2005年12月~2006年11月在我院儿科住院的192例腹泻患儿进行了粪便A组轮状病毒快速检测，检出轮状病毒阳性者109例，现报告如下。
资料与方法
临床资料:选自2005年12月~2006年11月我院婴幼儿腹泻住院患儿192例（肉眼脓血便除外），其中男100例，女92例。临床诊断参照《中国腹泻病诊断治疗方案》[4]，诊断标准为：年龄＜5岁，大便次数增多，呈水样、蛋花汤样或稀糊状黄色或黄绿色便，镜下无红、白细胞或可见少许白细胞，脂肪球（+~+++），有时可有少许黏液。
方法 :① 采用轮状病毒快速检测试剂盒，以双抗体夹心法为基础，采用免疫层析金标记技术，快速检测患儿入院24小时内新鲜粪便中的A组轮状病毒抗原。依据试剂盒说明书操作。②入院24小时内空腹取静脉血查儿科生化（包括肝功、肾功、心肌酶、电解质等），同时查血常规和大便常规。
统计学方法：采用SPPS11.0进行统计，计数资料采用Pearson Chi-square检验。
结 果
轮状病毒感染的阳性率：在192例腹泻患儿中，共检出RV抗原阳性109例，占腹泻总病例数56.77%，与多数国内外文献报道相符[１,2,3]，高于广州地区，但低于兰州、昆明地区的阳性率。提示潍坊市婴幼儿腹泻病原体主要为A组轮状病毒。
轮状病毒感染：患儿的年龄特点在109例轮状病毒阳性患儿中，以6~11个月和12~23个月龄的RV阳性率最高，分别为56.94%和67.44%，显示6~23个月龄为潍坊市婴幼儿RV腹泻高发年龄。
轮状病毒感染季节分布特征本组病例经Pearson Chi-square检验显示不同月份的RV阳性率具有显著性差异（P＜0.01），发病高峰在10月、11月、12月，分别为58.06%、80.39%和70.45%。可见，潍坊市轮状病毒腹泻的流行高峰为10~12月，其高发季节为秋冬季。
实验室检查:轮状病毒感染患儿的粪便常规检查均呈外观黄、棕黄或黄绿稀水便，镜检多数可见脂肪球或脂滴，少数白细胞偶见或少许。外周血常规白细胞计数多在正常范围，淋巴细胞比例多数升高71.56%（78/109）。儿科生化示血清磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高38例（34.86%），谷丙转氨酶（ALT）升高16例（14.68%），二者均升高7例（6.42%）。其中1例入院时ALT 410IU/L，CK-MB 86IU/L，且合并肝脏肿大，心电图及心脏彩超均未见异常。
治疗与转归:192例患儿均常规给予抗病毒、防治感染治疗，补液以预防及纠正脱水。口服思密达及双歧杆菌制剂，以保护肠黏膜，调整肠道微生态环境。对于哺乳期婴儿添加无乳糖配方奶（雀巢-安儿宁）喂养，以减轻水样泻症状。心肌损伤患儿加用大剂量维生素C、能量合剂、果糖、黄芪注射液以营养心肌。肝功损伤者予能量合剂，谷丙转氨酶明显升高则加用强力宁降低转氨酶。经临床观察，全部患儿经治疗后5~10天，水样泻症状明显减轻，心肌损伤或肝功损伤者治疗7~10天后复查均较前明显好转，无死亡病例。
讨 论
自1973年澳大利亚学者Bishop用电镜方法证实婴幼儿腹泻的主要病原是轮状病毒（RV）以来，我国也于1978年在北京婴幼儿腹泻粪便中用电镜及免疫电镜检测到该病毒。RV共分为七组，其中A、B、C三组均能引起人类腹泻，A组RV主要引起婴幼儿腹泻，且症状较重，病程长，是世界范围内2岁以下婴幼儿严重腹泻病的最主要病原，也是婴幼儿致命性腹泻的首要原因。
本组病例A组RV在所得的腹泻患儿粪便标本中阳性率高达56.77%，感染无性别差异（100/92），不同年龄段的感染率以<6月及>23月龄为最高90.83%（99/109），〈6月及〉23月龄的婴幼儿RV检出率均较低，这与国内外多数文献报道一致。该结论一方面支持了母体抗体对RV感染具有保护性作用的观点，另一方面也提示RV疫苗的适用对象应为<2岁的低龄儿童。而2岁以上幼儿多数感染过轮状病毒（显性或隐性），体内有了抗体，所以发病率明显降低。
不同月份的RV感染率有显著差异，发病高峰在10、11、12月份（58.06%、80.39%和70.45%）。潍坊市地处山东半岛，季节性明显，RV流行季节为秋冬季，与多数文献报道一致。本研究统计结果显示，超过50 %的非细菌性腹泻是由轮状病毒感染引起，而在其流行季节阳性率则高达60%~80%，可见预防RV感染的重要性。据以上分析，我们建议若用疫苗接种预防和控制婴幼儿RV腹泻，接种时间应为每年的8~9月。
本组患儿多数预后良好，但仍有34.86%合并心肌损伤，14.68%合并肝功损伤，二者均有6.42%，提示轮状病毒感染不单纯是肠道感染，也可引起全身性感染，可侵犯多个脏器，尤其可引起心肌损害、肝功损害，严重可引起心肌炎、心性猝死，应引起临床重视[5]。因此，对精神面色差、心音低钝、心律不齐的腹泻患儿应早作心肌酶谱、心电图、心脏多普勒检查，以早期发现，及时治疗，防止心肌损伤加重。
快速检测大便标本中的A组轮状病毒抗原，其灵敏度高，特异性强，具有经济、简便、快捷的优点，值得临床推广。
参考文献
1 张春芳，金玉，张又，等. 兰州地区婴幼儿腹泻轮状病毒的分型特点.中华儿科杂志，2002，40（7）：409~412
2 常如虚，潘瑞芳，朱冰，等. 广州地区婴幼儿腹泻轮状病毒感染及其型别的研究. 中华儿科杂志，2002，40（7）：405~408
3 甄双平，黄永坤，侯宗卿，等. 昆明地区2002~2004年轮状病毒肠炎患儿的病毒分子流行病学特征.中国实用儿科杂志，2006，21（5）：353~355
4 方鹤松，段恕诚，董宗祈，等.中国腹泻病诊断治疗方案. 临床儿科杂志，1994，12（3）：148~151
5姚英明，赵枫，吴建春，等. 轮状病毒全身性感染1例分析. 中华儿科杂志，1997，35（7）：356~357
资料与方法
临床资料:选自2005年12月~2006年11月我院婴幼儿腹泻住院患儿192例（肉眼脓血便除外），其中男100例，女92例。临床诊断参照《中国腹泻病诊断治疗方案》[4]，诊断标准为：年龄＜5岁，大便次数增多，呈水样、蛋花汤样或稀糊状黄色或黄绿色便，镜下无红、白细胞或可见少许白细胞，脂肪球（+~+++），有时可有少许黏液。
方法 :① 采用轮状病毒快速检测试剂盒，以双抗体夹心法为基础，采用免疫层析金标记技术，快速检测患儿入院24小时内新鲜粪便中的A组轮状病毒抗原。依据试剂盒说明书操作。②入院24小时内空腹取静脉血查儿科生化（包括肝功、肾功、心肌酶、电解质等），同时查血常规和大便常规。
统计学方法：采用SPPS11.0进行统计，计数资料采用Pearson Chi-square检验。
结 果
轮状病毒感染的阳性率：在192例腹泻患儿中，共检出RV抗原阳性109例，占腹泻总病例数56.77%，与多数国内外文献报道相符[１,2,3]，高于广州地区，但低于兰州、昆明地区的阳性率。提示潍坊市婴幼儿腹泻病原体主要为A组轮状病毒。
轮状病毒感染：患儿的年龄特点在109例轮状病毒阳性患儿中，以6~11个月和12~23个月龄的RV阳性率最高，分别为56.94%和67.44%，显示6~23个月龄为潍坊市婴幼儿RV腹泻高发年龄。
轮状病毒感染季节分布特征本组病例经Pearson Chi-square检验显示不同月份的RV阳性率具有显著性差异（P＜0.01），发病高峰在10月、11月、12月，分别为58.06%、80.39%和70.45%。可见，潍坊市轮状病毒腹泻的流行高峰为10~12月，其高发季节为秋冬季。
实验室检查:轮状病毒感染患儿的粪便常规检查均呈外观黄、棕黄或黄绿稀水便，镜检多数可见脂肪球或脂滴，少数白细胞偶见或少许。外周血常规白细胞计数多在正常范围，淋巴细胞比例多数升高71.56%（78/109）。儿科生化示血清磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高38例（34.86%），谷丙转氨酶（ALT）升高16例（14.68%），二者均升高7例（6.42%）。其中1例入院时ALT 410IU/L，CK-MB 86IU/L，且合并肝脏肿大，心电图及心脏彩超均未见异常。
治疗与转归:192例患儿均常规给予抗病毒、防治感染治疗，补液以预防及纠正脱水。口服思密达及双歧杆菌制剂，以保护肠黏膜，调整肠道微生态环境。对于哺乳期婴儿添加无乳糖配方奶（雀巢-安儿宁）喂养，以减轻水样泻症状。心肌损伤患儿加用大剂量维生素C、能量合剂、果糖、黄芪注射液以营养心肌。肝功损伤者予能量合剂，谷丙转氨酶明显升高则加用强力宁降低转氨酶。经临床观察，全部患儿经治疗后5~10天，水样泻症状明显减轻，心肌损伤或肝功损伤者治疗7~10天后复查均较前明显好转，无死亡病例。
讨 论
自1973年澳大利亚学者Bishop用电镜方法证实婴幼儿腹泻的主要病原是轮状病毒（RV）以来，我国也于1978年在北京婴幼儿腹泻粪便中用电镜及免疫电镜检测到该病毒。RV共分为七组，其中A、B、C三组均能引起人类腹泻，A组RV主要引起婴幼儿腹泻，且症状较重，病程长，是世界范围内2岁以下婴幼儿严重腹泻病的最主要病原，也是婴幼儿致命性腹泻的首要原因。
本组病例A组RV在所得的腹泻患儿粪便标本中阳性率高达56.77%，感染无性别差异（100/92），不同年龄段的感染率以<6月及>23月龄为最高90.83%（99/109），〈6月及〉23月龄的婴幼儿RV检出率均较低，这与国内外多数文献报道一致。该结论一方面支持了母体抗体对RV感染具有保护性作用的观点，另一方面也提示RV疫苗的适用对象应为<2岁的低龄儿童。而2岁以上幼儿多数感染过轮状病毒（显性或隐性），体内有了抗体，所以发病率明显降低。
不同月份的RV感染率有显著差异，发病高峰在10、11、12月份（58.06%、80.39%和70.45%）。潍坊市地处山东半岛，季节性明显，RV流行季节为秋冬季，与多数文献报道一致。本研究统计结果显示，超过50 %的非细菌性腹泻是由轮状病毒感染引起，而在其流行季节阳性率则高达60%~80%，可见预防RV感染的重要性。据以上分析，我们建议若用疫苗接种预防和控制婴幼儿RV腹泻，接种时间应为每年的8~9月。
本组患儿多数预后良好，但仍有34.86%合并心肌损伤，14.68%合并肝功损伤，二者均有6.42%，提示轮状病毒感染不单纯是肠道感染，也可引起全身性感染，可侵犯多个脏器，尤其可引起心肌损害、肝功损害，严重可引起心肌炎、心性猝死，应引起临床重视[5]。因此，对精神面色差、心音低钝、心律不齐的腹泻患儿应早作心肌酶谱、心电图、心脏多普勒检查，以早期发现，及时治疗，防止心肌损伤加重。
快速检测大便标本中的A组轮状病毒抗原，其灵敏度高，特异性强，具有经济、简便、快捷的优点，值得临床推广。
参考文献
1 张春芳，金玉，张又，等. 兰州地区婴幼儿腹泻轮状病毒的分型特点.中华儿科杂志，2002，40（7）：409~412
2 常如虚，潘瑞芳，朱冰，等. 广州地区婴幼儿腹泻轮状病毒感染及其型别的研究. 中华儿科杂志，2002，40（7）：405~408
3 甄双平，黄永坤，侯宗卿，等. 昆明地区2002~2004年轮状病毒肠炎患儿的病毒分子流行病学特征.中国实用儿科杂志，2006，21（5）：353~355
4 方鹤松，段恕诚，董宗祈，等.中国腹泻病诊断治疗方案. 临床儿科杂志，1994，12（3）：148~151
5姚英明，赵枫，吴建春，等. 轮状病毒全身性感染1例分析. 中华儿科杂志，1997，35（7）：356~357