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【中图分类号】R25614；R57512 【文獻标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0491—02
2007 年到2012 年， 笔者用中药攻补兼施法联合螺内酯、速尿治疗肝硬化腹水85 例，疗效较为满意，现报告如下。
1 一般资料
85 例肝硬化腹水患者随机分成2 组。治疗组44例：男31例，女13 例；年龄最小40 岁，最大68岁，平均年龄54 岁；病程2～18 年。对照组41 例：男31 例，女10 例；年龄最小42 岁，最大66 岁，平均年龄55 岁；病程2.5～16 年。2 组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
2 治疗方法
2.1 对照组口服螺内酯（浙江亚太药业生产，每片20mg）60～100mg/d，速尿（江苏亚邦药业生产，每片20mg）20～40mg/d。
2.2 治疗组在对照组治疗的基础上服用自拟方，处方：黄芪30g、党参20g、白术15g、熟地15g、全当归20g、川朴10g、大腹皮10g、赤芍50～80g、制军5～10g、泽泻15g、牵牛子5～10g、车前子20g、鳖甲20g、猪苓15g、郁金10g、醋柴胡10g，每日1 剂，水煎服。待病情好转，腹水消退后，减少攻逐药，以补益脾肾、滋养肝肾为主，巩固疗效。2 组均治疗30d 后观察疗效。
3 疗效观察
3.1 疗效标准根据《中医病证诊断疗效标准》[1]拟定。显效：腹胀、腹水症状消失，肝功能指标、血清白蛋白正常，B 超检查腹水阴性；有效：腹胀减轻，腹水减少，肝功能改善，血清白蛋白升高，B 超示腹水减少；无效：腹胀及腹水症状无改善，肝功能未好转，B超腹水不减少或增加。
3.2 治疗结果治疗组44 例中，显效21例，有效19 例，无效4例，总有效率90.9%。对照组41 例中，显效12 例， 有效14 例， 无效15 例， 总有效率63.4%。治疗组总有效率明显优于对照组（P<0.01）。
4 讨论
肝硬化是多种原因引起肝脏损害，肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变，具体表现为肝细胞弥漫性变性坏死，继而出现纤维组织增生和肝细胞结节状再生，这三种改变反复交错进行，导致肝小叶结构和血液循环途径逐渐被改建，使肝变形、变硬。后期出现门静脉高压、腹水、肝功能障碍、上消化道出血、肝昏迷等并发症，预后不良。肝硬化腹水属失代偿期病变，病情复杂，治疗难度较大，单用西药疗效不满意。
本病属中医学“臌胀”范畴，多因外感风寒暑湿，酒食不节，助生湿热，或情志不畅，喜怒忧思，伤肝及脾，肝失疏泄，气机不畅，脾失运化，水湿内停，以至气滞湿阻，积于腹中。病程较长，迁延难愈。往往由气转血，导致瘀血阻滞，故后期多表现为气滞、水湿、血瘀，并由实转虚或虚实夹杂，损及肝脾肾三脏。治疗当采用攻补兼施法，自拟益气扶正、活血利水剂。方中黄芪性温，味微甘，能补气升阳，固表利水；党参甘温，善补脾胃，健运中气，与黄芪合用，增加补益之力；白术、泽泻、猪苓、车前子、大腹皮健脾助运，淡渗利水，使水湿随小便而去；重用赤芍活血祛瘀，引血中之滞；牵牛子味苦，泻下逐水，攻逐力强，剂量应严格掌握；大黄泻下攻积，祛瘀生新，与牵牛子共用，泻下逐水，使水湿随大便而下；熟地、当归滋阴养血，补益肝肾，又可防燥药伤阴；柴胡、郁金、炙鳖甲、川朴疏肝理气，软坚散结。诸药同用，补中兼攻，攻补同用，扶正不敛邪，攻逐不伤阴。临床使用时可视病情轻重，体质虚实，增减方中用量。一般使患者大便在2～3 次为宜，泻下过多则耗气伤阴，阳气虚脱，故应慎之。现代药理研究发现：扶正补气药能调节机体免疫功能，改善肝功能，提高白蛋白；活血药能改善肝脏血液循环，降解肝纤维化，并能降低门静脉压力，减轻腹胀症状；攻逐利水药能促进肠道蠕动，促进排泄毒素及水分。临床研究表明治疗组疗效明显高于对照组， 未发生不良反应。
参考文献：
[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1994：10
2007 年到2012 年， 笔者用中药攻补兼施法联合螺内酯、速尿治疗肝硬化腹水85 例，疗效较为满意，现报告如下。
1 一般资料
85 例肝硬化腹水患者随机分成2 组。治疗组44例：男31例，女13 例；年龄最小40 岁，最大68岁，平均年龄54 岁；病程2～18 年。对照组41 例：男31 例，女10 例；年龄最小42 岁，最大66 岁，平均年龄55 岁；病程2.5～16 年。2 组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
2 治疗方法
2.1 对照组口服螺内酯（浙江亚太药业生产，每片20mg）60～100mg/d，速尿（江苏亚邦药业生产，每片20mg）20～40mg/d。
2.2 治疗组在对照组治疗的基础上服用自拟方，处方：黄芪30g、党参20g、白术15g、熟地15g、全当归20g、川朴10g、大腹皮10g、赤芍50～80g、制军5～10g、泽泻15g、牵牛子5～10g、车前子20g、鳖甲20g、猪苓15g、郁金10g、醋柴胡10g，每日1 剂，水煎服。待病情好转，腹水消退后，减少攻逐药，以补益脾肾、滋养肝肾为主，巩固疗效。2 组均治疗30d 后观察疗效。
3 疗效观察
3.1 疗效标准根据《中医病证诊断疗效标准》[1]拟定。显效：腹胀、腹水症状消失，肝功能指标、血清白蛋白正常，B 超检查腹水阴性；有效：腹胀减轻，腹水减少，肝功能改善，血清白蛋白升高，B 超示腹水减少；无效：腹胀及腹水症状无改善，肝功能未好转，B超腹水不减少或增加。
3.2 治疗结果治疗组44 例中，显效21例，有效19 例，无效4例，总有效率90.9%。对照组41 例中，显效12 例， 有效14 例， 无效15 例， 总有效率63.4%。治疗组总有效率明显优于对照组（P<0.01）。
4 讨论
肝硬化是多种原因引起肝脏损害，肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变，具体表现为肝细胞弥漫性变性坏死，继而出现纤维组织增生和肝细胞结节状再生，这三种改变反复交错进行，导致肝小叶结构和血液循环途径逐渐被改建，使肝变形、变硬。后期出现门静脉高压、腹水、肝功能障碍、上消化道出血、肝昏迷等并发症，预后不良。肝硬化腹水属失代偿期病变，病情复杂，治疗难度较大，单用西药疗效不满意。
本病属中医学“臌胀”范畴，多因外感风寒暑湿，酒食不节，助生湿热，或情志不畅，喜怒忧思，伤肝及脾，肝失疏泄，气机不畅，脾失运化，水湿内停，以至气滞湿阻，积于腹中。病程较长，迁延难愈。往往由气转血，导致瘀血阻滞，故后期多表现为气滞、水湿、血瘀，并由实转虚或虚实夹杂，损及肝脾肾三脏。治疗当采用攻补兼施法，自拟益气扶正、活血利水剂。方中黄芪性温，味微甘，能补气升阳，固表利水；党参甘温，善补脾胃，健运中气，与黄芪合用，增加补益之力；白术、泽泻、猪苓、车前子、大腹皮健脾助运，淡渗利水，使水湿随小便而去；重用赤芍活血祛瘀，引血中之滞；牵牛子味苦，泻下逐水，攻逐力强，剂量应严格掌握；大黄泻下攻积，祛瘀生新，与牵牛子共用，泻下逐水，使水湿随大便而下；熟地、当归滋阴养血，补益肝肾，又可防燥药伤阴；柴胡、郁金、炙鳖甲、川朴疏肝理气，软坚散结。诸药同用，补中兼攻，攻补同用，扶正不敛邪，攻逐不伤阴。临床使用时可视病情轻重，体质虚实，增减方中用量。一般使患者大便在2～3 次为宜，泻下过多则耗气伤阴，阳气虚脱，故应慎之。现代药理研究发现：扶正补气药能调节机体免疫功能，改善肝功能，提高白蛋白；活血药能改善肝脏血液循环，降解肝纤维化，并能降低门静脉压力，减轻腹胀症状；攻逐利水药能促进肠道蠕动，促进排泄毒素及水分。临床研究表明治疗组疗效明显高于对照组， 未发生不良反应。
参考文献：
[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1994：10