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摘 要：结合笔者临床实践学习的切身体会，探讨高职院校护理专职教师到三甲医院参加臨床实践的相关问题，并阐述了解决问题的具体措施，加强理论联系实践，促进高职护理教师职业素质的提升，进一步提高教学质量、从而实现高职护理的人才培养目标。
关键词：高职；护理；专职教师；临床实践
高职护理专业培养的是实用型技能型高级护理人才，强调学生的实践动手能力。人才培养质量的高低与师资队伍建设密切相关，教师专业素质的高低与教学质量有着直接的关系。护理专职教师参加临床实践，是提升教师专业素养的重要途径。
国内很多学者都论证了护理教师参加临床实践的必要性，并且多所医学院校都安排了护理专职教师参加临床实践，本科院校有如四川大学华西医科大学、杭州师范学院护理学院、协和医科大学护理学院、滨州医学院护理学院、成都中医药大学等。高职高专院校有：南阳医学高等专科学校要求所有教师均到医院参加临床医疗实践。安徽医学高等专科学校规定，护理专职教师每年必须联系临床护理工作2～3个月，深入临床护理工作一线，顶岗工作。我校也一直坚持把护理专业教师送入临床参加临床实践，每次半年，3年轮转一遍。
一、 护理专业专职教师参与临床实践的意义
（一） 有利于理论和临床实践相结合
临床护理知识技术更新较快，优先于教材。据统计，护理专业方面的信息每5年翻一番，如果教师不经常接触临床，就不能保证传授给学生的是最新的技能。临床实践可以缩短教材和临床实践之间的差距，促使专职教师及时更新教材内容，融入临床新的护理理念、新技术。国外对护理师资的要求很高。比如英国，除了学历要求外，为了保证其护理教师操作知识是当前的，其技能是有效而安全的，还要求教师应具备10年以上的临床工作经历，并且每年要有不少于35天的临床实践和学习。同样，在美国，也鼓励教师以多种模式与临床紧密结合。
（二） 有利于提高护理教学质量水平
教师参加临床实践，可以收集护理案例，丰富课堂教学。刘莉对安徽省护理124名高职高专专职教师参与临床实践现状的研究显示，在临床实践对教学的影响上，94人（96.69%）认为参加实践对教学很有帮助或有帮助；学生对教师临床实践前后课堂教学质量的评价显示，教师临床实践后得分高于临床实践前（P<0.05）。徐仁华研究结果示，将学生对教师参加临床实践前后的教学质量评分进行比较，差异有统计学意义（P<0.01），教师的授课质量大幅度提高。
（三） 有利于提升青年护理教师的职业素质
临床实践培养青年教师的爱伤观念，体验护士工作并认可融入。很多青年教师刚毕业就来到学校，毫无临床经验。作为一名护理教师，首先应该是一名优秀的护士，想病人所想，急病人所急。只有经过了临床护理实践锻炼，教师才能在教学中更好地将护士的基本职业道德素养潜移默化给学生，培养学生的爱伤意识。
（四） 有利于提高专职教师的科研能力水平
专职教师可在临床工作中寻找课题，与临床教师共同完成科研课题。护理专职教师经过几年的教学工作，在临床实践时更易于发现临床实际工作及课程教学之间存在的差异，从而激发教师的探索意识；同时结合临床护理实践进行调研，将课堂上难以解决的护理问题带入临床，与临床护理人员沟通合作，寻找切入点，开展科研课题和教学改革。
二、 护理专职教师参与临床实践存在的问题
虽然教师带着极高的学习和探索精神来到临床，但是在真实的实践工作中仍存在很多问题。
医学院校安排护理教师参加临床实践的模式，主要是从事临床护理工作。通过之前很多人的研究，比如像徐仁华、刘莉、石敬萍等、汪洪杰等的研究显示，护理教师参加临床实践的效果并不理想。教师参加临床实践的积极性不高。我想，主要原因还是实践模式的问题，导致专职教师工作无归属感、角色冲突、学习收获不大，自我价值难以实现。临床护理工作繁忙，每个科室都面临着护理人员人手不足的问题，进修教师基本忙于配药、打针、输液、换药、发药等这些简单的基础操作，常常不能对病人的病情进行整体护理，没有更多的闲暇去学习探索。进修科室只把进修人员当顶班护士用，使其能胜任基础的护理操作，而不愿意投入更多的时间培训进修护士，加强其专科理论知识，规范其护理操作。很多专职教师表示：由于临床护理工作的特点，很多临床护理操作在程序和操作上都并不规范。其实，每个月科室内部新护士培训学习是非常规范的，还要逐一考核。但是我们的护理教师又无法参与科室的培训。导致护理教师疲于应付基础护理工作，主动学习探索的积极性下降。
三、 构建分层次定目标培养的专职教师临床实践模式
基于以上实践过程中存在的问题，结合临床真实工作环境，和不同层次的专职教师的职业发展需求，为专职护理教师探索一种更合理的临床实践模式。可将专职教师分为3个层次。
（一） 第一层次：工作不满5年的青年教师
目标：培养职业情感，寻找职业认同，树立正确的职业态度。
刚工作教师的心态：“我就是不想搞临床工作才当教师的，临床工作不是我干的。”这样心态的老师，没有职业认同，自然会把负面的思想传递给我们的学生。树立学生正确的职业态度是护理教育最重要的一环。那么，首先就要我们的教师能树立正确的职业态度。所以新教师应顶岗实践，以能基本胜任护士岗位为目标。体验临床护理工作人员的艰辛和伟大，加强其职业素养。宜在三甲医院重点科室安排高年资的临床老师带教，参与医院新护士的考核和培训。新近教师体力充沛，临床和教学经验均不足，临床实践锻炼将是其人生的宝贵财富。省级三甲医院管理规范，疑难病例多，临床教师理论实践经验丰富，很适合青年教师进修学习。
（二） 第二层次：中级职称青年教师
目标：升华理论知识，理论联系实际，参与临床护理带教。
中级职称的教师学习更加主动，不满足单纯的临床护理工作，对于专科病人的整体病情、治疗、预后转归等更感兴趣。张少羽研究显示，对护理专业的教师，由临床医生带教，要求教师书写病历、参加医疗查房及病例讨论等，培训效果显著。当然，护士没有资格书写病例，但是可以听医生查房。李菁提出了双路径导师制临床培养模式，即护理与医疗双导师指导下的“护理-医疗-护理”实践模式，使专职教师在教学、科研、临床和专业发展方面均有了很大的收获。这种模式虽好，但是在时间和管理上都存在冲突。可借鉴李菁的模式，应以高年资的护理导师为主，医疗导师为辅。每天早上8-9点，教师跟随医生听取查房，医疗导师每周授课一次，针对临床病人布置作业；专职教师也可主动请教医疗相关问题。其他时间，专职教师跟随护理导师进行临床实践，同时参与科室学习、培训、授课等活动。 （三） 第三层次：副高以上专职教师
目标：服务社会，利用其深厚护理理论指导基层卫生院临床实践。
我院副高以上职称教师，都有十多年的临床工作经验和多年的教学经验、理论和实践能紧密结合。多年的教学工作，使他们的语言表达能力很强，教学方法得当，感染力强，尤其适合给基层医院做知识讲座，为新护士做入职培训等。据了解，很多基层医院工作多年的护士的理论水平很差，包括在校学习的知识都遗忘了，还有新进护士更需要多指导培训。同时，可以给临床带教老师进行教学能力培训。王曙红等运用行为锚定法了解护理临床带教教师的教学能力情况，研究发现临床带教教师专业知识、教学方法等方面需要加强。仇颖等认为应加强护理学校专职教师和护理临床带教教师的沟通。副高职称教师，建议每学期到基层卫生院进行2～3次讲座培训。
（四） 制定明确培养目标：进修结束后，上交学习汇报
专业研究室应结合不同教师的发展方向和进修科室制定更细致的培养目标，能够使进修成果学以致用，让教师的学习目标更明确。譬如，鹽城卫生职业技术学院要求教师在实践结束后完成“六个一”，包括一个典型案例，一段教学视频，一篇专业调查报告，一个专业汇报，一篇论文，一篇小结。个人认为该方法值得借鉴，尤其是初中级职称的专职教师。
四、 其他实践路径：收集临床典型案例，为教学积累素材
我们知道，学校的教学任务繁重，每学期只能派一名教师进修学习，远远不能满足进修学习的需求。而且，在临床打针发药，或在急诊科抢救病人时，我们往往在琐碎具体的任务里没有时间查阅病人病历，了解他的病因诊断治疗等等，等下班后往往精疲力竭，忘了收集，或者病人已转科转院。其实，在如今的信息化时代，其实我们已经不需要必须亲自上临床去收集案例了。
方法一：可借助信息化手段收集案例。现在有很多微信公众号里面有大量的临床案例分享，教师可以收集整理，用于护理教学。比如可关注中国护理管理、护士笔记、中慧文医学教育等等微信公众号，定期整理里面的经典案例，用于教学。
方法二：QQ联系实习学生，让每个实习生每个月上交4个案例，既加强了师生联系，便于实习生管理，又提高了实习质量，督促学生学习。对学生上交案例，教师予以审核整理，根据不同的实习科室提出不同的具体要求等，利于教学相长。
考核方法：教师不管何种途径整理20条教授课程的经典案例，可记为等量的临床实践工作量。
参考文献：
[1]普丽芬.教师临床实践是提高临床课教学质量的前提[J].医学理论与实践，2003，16（5）：611.
[2]宋永慧，邓婷婷.护理专业师资的选拔和培养[J].中国卫生事业管理，2008，25（1）：49-65.
[3]李秀惠，罗萍，范晓君.护理教学与临床实践之间差异的调查与分析[J].中国高等医学教育，2002（5）：58-59.
[4]杨新月.基础护理教学与临床脱节问题的探讨[J].护理学杂志，2000，（05）：299-301.
[5]郭红霞，朱丹.专职教师参与临床工作的实践与探讨[J].现代护理，2005，35（11）：679-680.
[6]朱碧华.对专职教师临床护理实践的实施与思考[J].解放军护理杂志，2005，（07）：78-79.
[7]李峥.专职教师在临床护理教学中的角色[J].中华护理杂志，2000，（11）：38-39.
[8]徐仁华.护理专职教师临床实践存在的问题与对策[J].护理学杂志，2011，26（13）：59-61.
[9]张少羽，陈香娟.护理教师临床医疗实践与教学质量相关性研究[J].中国医学创新，2012，（03）：58-59.
[10]葛虹，张小来，汪洪杰.高职高专护理专业师资队伍建设的探索[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，（07）：1137-1138.
[11]周立臻.赴英国学习考察报告[J].中国护理管理，2007，7（4）：73-75.
[12]Griscti Odette， Jacono Brenda， Jacono John. The Nurse Educators clinical role[J].Journal of Advanced Nursing，2005：501.
[13]Janic M， Beitz， Marjorie M， etal. Faculty practice in joint appointments implications for nursing staff development[J].The Journal of Continuing Education in Nursing，2000，31（5）：232-237.
[14]刘莉.安徽省高职高专院校护理专职教师临床实践现状调查研究[D].安徽医科大学，2012.
[15]李兰，黄丽君，刘晓红，刘莉.护理专职教师临床实践之探讨与思考[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，（18）：2526-2527.
[16]石敬萍，刘秀芬.护理专职教师深入临床实践的难点与对策[J].护理实践与研究，2011，806：82-83.
[17]汪洪杰，刘莉.从马斯洛需要层次理论角度探讨护理专职教师临床实践的影响因素[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33；No.28208：1048-1049.
[18]李菁，绳宇，邓寒羽，马伟光，张京煜，张欢，梁涛.护理青年专职教师双路径导师制临床实践模式的研究[J].中华护理杂志，2014，（05）：580-583.
[19]王曙红，王国妃，曾纯等.行为锚定法用于临床带教老师教学能力评价的研究[J].护理学杂志，2013，28（6）：62-64.
作者简介：
屠金玉，罗红艳，湖北省襄阳市，襄阳职业技术学院。
关键词：高职；护理；专职教师；临床实践
高职护理专业培养的是实用型技能型高级护理人才，强调学生的实践动手能力。人才培养质量的高低与师资队伍建设密切相关，教师专业素质的高低与教学质量有着直接的关系。护理专职教师参加临床实践，是提升教师专业素养的重要途径。
国内很多学者都论证了护理教师参加临床实践的必要性，并且多所医学院校都安排了护理专职教师参加临床实践，本科院校有如四川大学华西医科大学、杭州师范学院护理学院、协和医科大学护理学院、滨州医学院护理学院、成都中医药大学等。高职高专院校有：南阳医学高等专科学校要求所有教师均到医院参加临床医疗实践。安徽医学高等专科学校规定，护理专职教师每年必须联系临床护理工作2～3个月，深入临床护理工作一线，顶岗工作。我校也一直坚持把护理专业教师送入临床参加临床实践，每次半年，3年轮转一遍。
一、 护理专业专职教师参与临床实践的意义
（一） 有利于理论和临床实践相结合
临床护理知识技术更新较快，优先于教材。据统计，护理专业方面的信息每5年翻一番，如果教师不经常接触临床，就不能保证传授给学生的是最新的技能。临床实践可以缩短教材和临床实践之间的差距，促使专职教师及时更新教材内容，融入临床新的护理理念、新技术。国外对护理师资的要求很高。比如英国，除了学历要求外，为了保证其护理教师操作知识是当前的，其技能是有效而安全的，还要求教师应具备10年以上的临床工作经历，并且每年要有不少于35天的临床实践和学习。同样，在美国，也鼓励教师以多种模式与临床紧密结合。
（二） 有利于提高护理教学质量水平
教师参加临床实践，可以收集护理案例，丰富课堂教学。刘莉对安徽省护理124名高职高专专职教师参与临床实践现状的研究显示，在临床实践对教学的影响上，94人（96.69%）认为参加实践对教学很有帮助或有帮助；学生对教师临床实践前后课堂教学质量的评价显示，教师临床实践后得分高于临床实践前（P<0.05）。徐仁华研究结果示，将学生对教师参加临床实践前后的教学质量评分进行比较，差异有统计学意义（P<0.01），教师的授课质量大幅度提高。
（三） 有利于提升青年护理教师的职业素质
临床实践培养青年教师的爱伤观念，体验护士工作并认可融入。很多青年教师刚毕业就来到学校，毫无临床经验。作为一名护理教师，首先应该是一名优秀的护士，想病人所想，急病人所急。只有经过了临床护理实践锻炼，教师才能在教学中更好地将护士的基本职业道德素养潜移默化给学生，培养学生的爱伤意识。
（四） 有利于提高专职教师的科研能力水平
专职教师可在临床工作中寻找课题，与临床教师共同完成科研课题。护理专职教师经过几年的教学工作，在临床实践时更易于发现临床实际工作及课程教学之间存在的差异，从而激发教师的探索意识；同时结合临床护理实践进行调研，将课堂上难以解决的护理问题带入临床，与临床护理人员沟通合作，寻找切入点，开展科研课题和教学改革。
二、 护理专职教师参与临床实践存在的问题
虽然教师带着极高的学习和探索精神来到临床，但是在真实的实践工作中仍存在很多问题。
医学院校安排护理教师参加临床实践的模式，主要是从事临床护理工作。通过之前很多人的研究，比如像徐仁华、刘莉、石敬萍等、汪洪杰等的研究显示，护理教师参加临床实践的效果并不理想。教师参加临床实践的积极性不高。我想，主要原因还是实践模式的问题，导致专职教师工作无归属感、角色冲突、学习收获不大，自我价值难以实现。临床护理工作繁忙，每个科室都面临着护理人员人手不足的问题，进修教师基本忙于配药、打针、输液、换药、发药等这些简单的基础操作，常常不能对病人的病情进行整体护理，没有更多的闲暇去学习探索。进修科室只把进修人员当顶班护士用，使其能胜任基础的护理操作，而不愿意投入更多的时间培训进修护士，加强其专科理论知识，规范其护理操作。很多专职教师表示：由于临床护理工作的特点，很多临床护理操作在程序和操作上都并不规范。其实，每个月科室内部新护士培训学习是非常规范的，还要逐一考核。但是我们的护理教师又无法参与科室的培训。导致护理教师疲于应付基础护理工作，主动学习探索的积极性下降。
三、 构建分层次定目标培养的专职教师临床实践模式
基于以上实践过程中存在的问题，结合临床真实工作环境，和不同层次的专职教师的职业发展需求，为专职护理教师探索一种更合理的临床实践模式。可将专职教师分为3个层次。
（一） 第一层次：工作不满5年的青年教师
目标：培养职业情感，寻找职业认同，树立正确的职业态度。
刚工作教师的心态：“我就是不想搞临床工作才当教师的，临床工作不是我干的。”这样心态的老师，没有职业认同，自然会把负面的思想传递给我们的学生。树立学生正确的职业态度是护理教育最重要的一环。那么，首先就要我们的教师能树立正确的职业态度。所以新教师应顶岗实践，以能基本胜任护士岗位为目标。体验临床护理工作人员的艰辛和伟大，加强其职业素养。宜在三甲医院重点科室安排高年资的临床老师带教，参与医院新护士的考核和培训。新近教师体力充沛，临床和教学经验均不足，临床实践锻炼将是其人生的宝贵财富。省级三甲医院管理规范，疑难病例多，临床教师理论实践经验丰富，很适合青年教师进修学习。
（二） 第二层次：中级职称青年教师
目标：升华理论知识，理论联系实际，参与临床护理带教。
中级职称的教师学习更加主动，不满足单纯的临床护理工作，对于专科病人的整体病情、治疗、预后转归等更感兴趣。张少羽研究显示，对护理专业的教师，由临床医生带教，要求教师书写病历、参加医疗查房及病例讨论等，培训效果显著。当然，护士没有资格书写病例，但是可以听医生查房。李菁提出了双路径导师制临床培养模式，即护理与医疗双导师指导下的“护理-医疗-护理”实践模式，使专职教师在教学、科研、临床和专业发展方面均有了很大的收获。这种模式虽好，但是在时间和管理上都存在冲突。可借鉴李菁的模式，应以高年资的护理导师为主，医疗导师为辅。每天早上8-9点，教师跟随医生听取查房，医疗导师每周授课一次，针对临床病人布置作业；专职教师也可主动请教医疗相关问题。其他时间，专职教师跟随护理导师进行临床实践，同时参与科室学习、培训、授课等活动。 （三） 第三层次：副高以上专职教师
目标：服务社会，利用其深厚护理理论指导基层卫生院临床实践。
我院副高以上职称教师，都有十多年的临床工作经验和多年的教学经验、理论和实践能紧密结合。多年的教学工作，使他们的语言表达能力很强，教学方法得当，感染力强，尤其适合给基层医院做知识讲座，为新护士做入职培训等。据了解，很多基层医院工作多年的护士的理论水平很差，包括在校学习的知识都遗忘了，还有新进护士更需要多指导培训。同时，可以给临床带教老师进行教学能力培训。王曙红等运用行为锚定法了解护理临床带教教师的教学能力情况，研究发现临床带教教师专业知识、教学方法等方面需要加强。仇颖等认为应加强护理学校专职教师和护理临床带教教师的沟通。副高职称教师，建议每学期到基层卫生院进行2～3次讲座培训。
（四） 制定明确培养目标：进修结束后，上交学习汇报
专业研究室应结合不同教师的发展方向和进修科室制定更细致的培养目标，能够使进修成果学以致用，让教师的学习目标更明确。譬如，鹽城卫生职业技术学院要求教师在实践结束后完成“六个一”，包括一个典型案例，一段教学视频，一篇专业调查报告，一个专业汇报，一篇论文，一篇小结。个人认为该方法值得借鉴，尤其是初中级职称的专职教师。
四、 其他实践路径：收集临床典型案例，为教学积累素材
我们知道，学校的教学任务繁重，每学期只能派一名教师进修学习，远远不能满足进修学习的需求。而且，在临床打针发药，或在急诊科抢救病人时，我们往往在琐碎具体的任务里没有时间查阅病人病历，了解他的病因诊断治疗等等，等下班后往往精疲力竭，忘了收集，或者病人已转科转院。其实，在如今的信息化时代，其实我们已经不需要必须亲自上临床去收集案例了。
方法一：可借助信息化手段收集案例。现在有很多微信公众号里面有大量的临床案例分享，教师可以收集整理，用于护理教学。比如可关注中国护理管理、护士笔记、中慧文医学教育等等微信公众号，定期整理里面的经典案例，用于教学。
方法二：QQ联系实习学生，让每个实习生每个月上交4个案例，既加强了师生联系，便于实习生管理，又提高了实习质量，督促学生学习。对学生上交案例，教师予以审核整理，根据不同的实习科室提出不同的具体要求等，利于教学相长。
考核方法：教师不管何种途径整理20条教授课程的经典案例，可记为等量的临床实践工作量。
参考文献：
[1]普丽芬.教师临床实践是提高临床课教学质量的前提[J].医学理论与实践，2003，16（5）：611.
[2]宋永慧，邓婷婷.护理专业师资的选拔和培养[J].中国卫生事业管理，2008，25（1）：49-65.
[3]李秀惠，罗萍，范晓君.护理教学与临床实践之间差异的调查与分析[J].中国高等医学教育，2002（5）：58-59.
[4]杨新月.基础护理教学与临床脱节问题的探讨[J].护理学杂志，2000，（05）：299-301.
[5]郭红霞，朱丹.专职教师参与临床工作的实践与探讨[J].现代护理，2005，35（11）：679-680.
[6]朱碧华.对专职教师临床护理实践的实施与思考[J].解放军护理杂志，2005，（07）：78-79.
[7]李峥.专职教师在临床护理教学中的角色[J].中华护理杂志，2000，（11）：38-39.
[8]徐仁华.护理专职教师临床实践存在的问题与对策[J].护理学杂志，2011，26（13）：59-61.
[9]张少羽，陈香娟.护理教师临床医疗实践与教学质量相关性研究[J].中国医学创新，2012，（03）：58-59.
[10]葛虹，张小来，汪洪杰.高职高专护理专业师资队伍建设的探索[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，（07）：1137-1138.
[11]周立臻.赴英国学习考察报告[J].中国护理管理，2007，7（4）：73-75.
[12]Griscti Odette， Jacono Brenda， Jacono John. The Nurse Educators clinical role[J].Journal of Advanced Nursing，2005：501.
[13]Janic M， Beitz， Marjorie M， etal. Faculty practice in joint appointments implications for nursing staff development[J].The Journal of Continuing Education in Nursing，2000，31（5）：232-237.
[14]刘莉.安徽省高职高专院校护理专职教师临床实践现状调查研究[D].安徽医科大学，2012.
[15]李兰，黄丽君，刘晓红，刘莉.护理专职教师临床实践之探讨与思考[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，（18）：2526-2527.
[16]石敬萍，刘秀芬.护理专职教师深入临床实践的难点与对策[J].护理实践与研究，2011，806：82-83.
[17]汪洪杰，刘莉.从马斯洛需要层次理论角度探讨护理专职教师临床实践的影响因素[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33；No.28208：1048-1049.
[18]李菁，绳宇，邓寒羽，马伟光，张京煜，张欢，梁涛.护理青年专职教师双路径导师制临床实践模式的研究[J].中华护理杂志，2014，（05）：580-583.
[19]王曙红，王国妃，曾纯等.行为锚定法用于临床带教老师教学能力评价的研究[J].护理学杂志，2013，28（6）：62-64.
作者简介：
屠金玉，罗红艳，湖北省襄阳市，襄阳职业技术学院。