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摘要：为了探讨PDCA理论在降低肝胆外科UEX发生中的应用性，选取2019年7月～2021年1月肝胆外科收治的导管患者300例作为研究对象，分组研究UEX的发生率。结果表明PDCA理论可以预防UEX的发生，减轻患者的痛苦。
关键词：非计划拔管;护理质量管理理论;护理效果
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2021）11--01
1、前言
非计划拔管（UEX）指为患者治疗需要而留置在患者体内的各种导管无意被拔除，造成损伤，甚至引发严重并发症，影响预后[1]。如果发现不及时或处理不当，插管重置增加院内感染率，并有可能会延长患者的住院时间，加重患者的经济负担，插管重置增加院内感染率，并且极容易引起医患纠纷。为了降低非计划拔管的发生率，提升医院的服务质量，提高患者的幸福指数，需要对非计划拔管进行的原因节点进行分析，并探索相应的解决对策。如何有效利用护理质量管理理论PDCA降低肝胆外科的发生，是值得进行研究的一个方向。
2、非计划拔管发生的原因分析
通过对以前非计划拔管发生的原因分析总结，归结如下：
2.1导管因素：导管作为一种植入物，不同理化特性的导管材质对患者造成的不适感程度不同;导管置入不同位置UEX发生率也不同，深静脉导管股静脉置入比颈内静脉置入UEX的发生率要低。置入手法粗暴可以造成局部的损伤从而导致患者不能耐受。
2.2患者因素：在自主UEX中，患者因素起主要的始动作用。忽略患者的精神状态和意识水平是导致自主拔管的重要因素。神志不清的患者与精神异常的患者UEX的发生率显著要远远高于神志和精神正常的患者。年老的患者基础病多、精神状态不稳定、病情反复、病程长，UEX发生率相对高。
2.3医护因素：护士/患者的比例、护理人员的交接班过程以及护士的巡视在UEX预防发生中是非常重要的。护理经验缺乏的护士UEX的概率更高。
3、解决办法及执行过程
非计划拔管既拖延了患者的痊愈加重经济负担，又影响了科室的护理质量，若处置不当还容易引发医患纠纷，降低非计划拔管的发生率刻不容缓。PDCA循环管理作为护理质量管理的重要组成部分，已慢慢应用到护理的各项工作之中，但是PDCA在降低UEX中的研究不多，因此，通过研究既可以推广PDCA循环管理，又可以降低非计划拔管的发生率，进而提升科室的整体的护理质量水平。
3.1资料准备
选取2019年7月～2021年1月我院肝胆外科收治的导管（胃管、尿管、引流管）患者300例作为研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，各150例。其中，观察组男102例，女48例，年龄25～69岁，平均年龄（43.85±1.95）岁，插管时间3～8d，平均插管时间（5.07±0.35）d，BMI指数为21～26kg/m2、平均BMI指数（23.35±1.25）kg/m2;对照组男100例，女50例，年龄24～70岁，平均年龄（44.25±2.05）岁，插管时间2～9d，平均插管时间（5.10±0.41）d，BMI指数为21～26kg/m2，平均BMI指数（23.25±0.47）kg/m2;两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
3.2纳入标准及排除标准纳入标准
纳入标准：已签署参与知情同意书，通过伦理学会审核;肝胆外科诊断中需管路辅助治疗的患者。排除标准：未签署同意书;不符合诊断标准。
3.3 PDCA循环管理分析
3.3.1计划：
计划在实施PDCA理论管理之前，需要对发生了UEX的患者进行调查汇总，及时分析总结发生的原因。
3.3.2执行：
（1）将UEX的发生率纳入护理人员的考核范畴，并严格落实医院规定的床头交接与预防措施。
（2）对不同类别的管道进行区别标识，要做到一目了然，能起到醒示作用。
（3）需要与患者及其家属耐心沟通，做好他们的宣教工作，让大家了解明白管道的用途及保护措施，请患者及家属理解和配合。
（4）制定相应的各种应急预案，及时防止非计划拔管对患者造成的身体损害。
（5）定期对护士的进行培训，加强护理质量的动态评估，不断提升护理人员的护理质量。
3.3.3检查
嚴格落实医院中的逐级监督的管理制度，压实各级责任，并形成责任护士→护理组长→护士长的网络管理系统，在落实UEX风险患者的防范过程中出现的问题由组长对责任护士进行指导，而由护士长对防范措施的实施情况进行定期检查。
3.3.4处理
以1个月为循环，对该时间段内非计划性拔管的发生率进行总结反馈，对成功的经验予以标准化，对不规范的、共性的操作予以规范，并制定相应的整改措施，以确保PDCA循环模式的有序推进。
3.4观察指标
比较两组患者非计划拔管事件发生率的角度来进行评估。
3.5统计学方法
采用SPSS 25.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“”表示，采用检验;计数资料以百分数（%）表示，采用检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
4、结果评价
观察组发生2次非计划拔管的不良护理事件，非计划拔管发生率为1.3%（2/150）;对照组发生5次非计划拔管的不良护理事件，非计划拔管发生率为3.3%（5/150），观察组的低于对照组，差异有统计学意义（，P<0.05）。本次研究表明，对患者采取PDCA循环管理，PDCA循环管理在非计划拔管护理质量管理中是十分有效的，对于提升我科室的护理质量有显著的促进作用。
5、结论
综上所述，对于PDCA护理质量管理理论的在非计划拔管护理中的运用，有效的降低肝胆外科非计划性拔管的发生率，对于提高医院的护理质量和患者痊愈有着重要的意义。
在此次研究过程中，得到了科室同仁的鼎力支持，得到了患者家属的全力配合，得到了病人患者的理解，对于研究成果大家都给予认同。同此，本次研究患者样本数量较少，周期较短，而且仅在肝胆外科一个科室进行，研究需要进一步深入推进。
参考文献：
[1]张秀平，张莉，苏敏谊等.运用项目管理防范非计划拔管的效果评价[J].护理学报，2016，17：30-33.
[2]王玉丹.强化护理策略对降低ICU气管插管患者非计划性拔管（UEX）的效果分析[J].中国继续医学教育，2016，15：233-234.
关键词：非计划拔管;护理质量管理理论;护理效果
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2021）11--01
1、前言
非计划拔管（UEX）指为患者治疗需要而留置在患者体内的各种导管无意被拔除，造成损伤，甚至引发严重并发症，影响预后[1]。如果发现不及时或处理不当，插管重置增加院内感染率，并有可能会延长患者的住院时间，加重患者的经济负担，插管重置增加院内感染率，并且极容易引起医患纠纷。为了降低非计划拔管的发生率，提升医院的服务质量，提高患者的幸福指数，需要对非计划拔管进行的原因节点进行分析，并探索相应的解决对策。如何有效利用护理质量管理理论PDCA降低肝胆外科的发生，是值得进行研究的一个方向。
2、非计划拔管发生的原因分析
通过对以前非计划拔管发生的原因分析总结，归结如下：
2.1导管因素：导管作为一种植入物，不同理化特性的导管材质对患者造成的不适感程度不同;导管置入不同位置UEX发生率也不同，深静脉导管股静脉置入比颈内静脉置入UEX的发生率要低。置入手法粗暴可以造成局部的损伤从而导致患者不能耐受。
2.2患者因素：在自主UEX中，患者因素起主要的始动作用。忽略患者的精神状态和意识水平是导致自主拔管的重要因素。神志不清的患者与精神异常的患者UEX的发生率显著要远远高于神志和精神正常的患者。年老的患者基础病多、精神状态不稳定、病情反复、病程长，UEX发生率相对高。
2.3医护因素：护士/患者的比例、护理人员的交接班过程以及护士的巡视在UEX预防发生中是非常重要的。护理经验缺乏的护士UEX的概率更高。
3、解决办法及执行过程
非计划拔管既拖延了患者的痊愈加重经济负担，又影响了科室的护理质量，若处置不当还容易引发医患纠纷，降低非计划拔管的发生率刻不容缓。PDCA循环管理作为护理质量管理的重要组成部分，已慢慢应用到护理的各项工作之中，但是PDCA在降低UEX中的研究不多，因此，通过研究既可以推广PDCA循环管理，又可以降低非计划拔管的发生率，进而提升科室的整体的护理质量水平。
3.1资料准备
选取2019年7月～2021年1月我院肝胆外科收治的导管（胃管、尿管、引流管）患者300例作为研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，各150例。其中，观察组男102例，女48例，年龄25～69岁，平均年龄（43.85±1.95）岁，插管时间3～8d，平均插管时间（5.07±0.35）d，BMI指数为21～26kg/m2、平均BMI指数（23.35±1.25）kg/m2;对照组男100例，女50例，年龄24～70岁，平均年龄（44.25±2.05）岁，插管时间2～9d，平均插管时间（5.10±0.41）d，BMI指数为21～26kg/m2，平均BMI指数（23.25±0.47）kg/m2;两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
3.2纳入标准及排除标准纳入标准
纳入标准：已签署参与知情同意书，通过伦理学会审核;肝胆外科诊断中需管路辅助治疗的患者。排除标准：未签署同意书;不符合诊断标准。
3.3 PDCA循环管理分析
3.3.1计划：
计划在实施PDCA理论管理之前，需要对发生了UEX的患者进行调查汇总，及时分析总结发生的原因。
3.3.2执行：
（1）将UEX的发生率纳入护理人员的考核范畴，并严格落实医院规定的床头交接与预防措施。
（2）对不同类别的管道进行区别标识，要做到一目了然，能起到醒示作用。
（3）需要与患者及其家属耐心沟通，做好他们的宣教工作，让大家了解明白管道的用途及保护措施，请患者及家属理解和配合。
（4）制定相应的各种应急预案，及时防止非计划拔管对患者造成的身体损害。
（5）定期对护士的进行培训，加强护理质量的动态评估，不断提升护理人员的护理质量。
3.3.3检查
嚴格落实医院中的逐级监督的管理制度，压实各级责任，并形成责任护士→护理组长→护士长的网络管理系统，在落实UEX风险患者的防范过程中出现的问题由组长对责任护士进行指导，而由护士长对防范措施的实施情况进行定期检查。
3.3.4处理
以1个月为循环，对该时间段内非计划性拔管的发生率进行总结反馈，对成功的经验予以标准化，对不规范的、共性的操作予以规范，并制定相应的整改措施，以确保PDCA循环模式的有序推进。
3.4观察指标
比较两组患者非计划拔管事件发生率的角度来进行评估。
3.5统计学方法
采用SPSS 25.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“”表示，采用检验;计数资料以百分数（%）表示，采用检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
4、结果评价
观察组发生2次非计划拔管的不良护理事件，非计划拔管发生率为1.3%（2/150）;对照组发生5次非计划拔管的不良护理事件，非计划拔管发生率为3.3%（5/150），观察组的低于对照组，差异有统计学意义（，P<0.05）。本次研究表明，对患者采取PDCA循环管理，PDCA循环管理在非计划拔管护理质量管理中是十分有效的，对于提升我科室的护理质量有显著的促进作用。
5、结论
综上所述，对于PDCA护理质量管理理论的在非计划拔管护理中的运用，有效的降低肝胆外科非计划性拔管的发生率，对于提高医院的护理质量和患者痊愈有着重要的意义。
在此次研究过程中，得到了科室同仁的鼎力支持，得到了患者家属的全力配合，得到了病人患者的理解，对于研究成果大家都给予认同。同此，本次研究患者样本数量较少，周期较短，而且仅在肝胆外科一个科室进行，研究需要进一步深入推进。
参考文献：
[1]张秀平，张莉，苏敏谊等.运用项目管理防范非计划拔管的效果评价[J].护理学报，2016，17：30-33.
[2]王玉丹.强化护理策略对降低ICU气管插管患者非计划性拔管（UEX）的效果分析[J].中国继续医学教育，2016，15：233-234.