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摘要：目的：对在下肢深静脉血栓的防治中应用下腔静脉滤器置入术的意义进行分析和探讨。方法：选取2010年1月-2012年1月，我院收治的下肢深静脉血栓患者36例，回顾性分析临床资料，应用下腔静脉滤器置入术，观察临床效果并进行分析。结果：本组36例患者均成功完成下腔静脉滤器置入术，无发生穿刺部位血肿或局部血栓等现象，随访6-24个月，未见并发症，显效11例，显效率30.56%，有效25例，有效率69.44%，无死亡病例。结论：在下肢深静脉血栓中应用下腔静脉滤器置入术，能够有效预防急性肺动脉栓塞的形成。
关键词：下肢深静脉血栓下腔静脉滤器置入术肺动脉栓塞
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.069【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）09-0049-01
下肢深静脉血栓形成是一种周围血管疾病，在临床中较为常见，没有固定发病群体，近年来，在临床中其发病率呈逐年上升趋势，极易导致血栓形成后综合症，严重的可能诱发急性肺动脉栓塞，直接威胁着患者的生命安全。在临床中，主要采用全身溶栓和手术进行急性肺动脉栓塞的预防，临床效果较好，但在治療过程中容易发生肺栓塞，或较大的创伤。为了进一步提高临床效果，本研究选取2010年1月-2012年1月，我院收治的36例下肢深静脉血栓患者，采用下腔静脉滤器置入术进行治疗，临床效果满意。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选取2010年1月-2012年1月在我院接受治疗的下肢深静脉血栓患者36例，均给予双下肢深静脉造影或彩色多普勒B超，符合相关诊断标准。其中，男性患者16例，女性患者20例；年龄最小的36岁，最大的患者75岁，平均年龄为（50.24±3.16）岁；左侧肢体血栓8例，右侧肢体血栓26例，双侧肢体血栓2例；临床症状以患者增粗、肿胀为主，其中伴有青紫、花斑样、发绀改变的有7例，伴有患肢疼痛的有16例，有3例患者有长期卧床史；有病因不明21例患者病因不明，恶性肿瘤引发1例，下肢静脉炎引发3例，骨科手术引发2例，大隐静脉手术后发病3例，肥胖引发2例，外伤导致发病2例，应用止血药物引发1例，外科手术所致1例。
1.2方法。所有患者均给予一般局麻，有26例患者采用经左侧股静脉穿刺的，有8例患者经右侧股静脉穿刺，经右侧颈内静脉穿刺的患者有2例。给予下腔静脉常规造影，双肾静脉开口位置确定后在进行滤器放置，取患者平卧位，铺巾给予常规消毒，局麻用2%利多卡因，成功穿刺后，导入扩张导管与静脉滤器鞘管，送至下腔静脉肾静脉开口1-1.5cm以下，将扩张导管退出，插入静脉滤器，释放后造影复查滤器形态和位置。经颈静脉穿刺的2例，经上腔静脉将滤器置入下腔静脉肾静脉平面下方，释放滤器以及造影方法与上述股静脉途径相同。压迫止血穿刺部位，用绷带加压包扎，在4小时后解除。置入IVCF后，给予患侧足背静脉50万U尿激酶溶栓治疗，每日1次，持续7-10天，同时给予扩容、抗凝、祛聚治疗。滤器置入后更换导管鞘，溶栓导管从健侧股静脉逆行置入，直接灌注50万U尿激酶，患者在3-4天治疗后，下肢肿胀消退，导管拔出后，改用每日1次50万U尿激素经患侧足背静脉溶栓治疗，持续3天。患者保证卧床休息，给予皮下注射低分子肝素钠40mg，每12小时1次。密切监测患者纤维蛋白原浓度、PT及TT，关注患者神志，预防脑出血，并观察有无咳嗽、胸闷、气急等肺栓塞症状，必要时摄胸片，所有患者术后均口服华法令抗凝治疗1-2 年，定期复查凝血功能维持在NR2.0-3.0次范围之内。
2结果
本组36例患者均成功完成下腔静脉滤器置入术，无发生穿刺部位血肿或局部血栓等现象，大部分患肢1 周内血液回流均显著改善，疼痛及下肢肿胀消失或明显减轻，平均住院15.57天。随诊6月-24 个月，均未见有变形下腔静脉穿孔、滤器漂移等并发症，总有效率达100%。无死亡病例。详见表1。
3讨论
肺栓塞（PE）的发生与下肢深静脉血栓（DVT）形成是密切相关的，同属静脉血栓栓塞症，文献报道约51% -71% 的下肢深静脉血栓形成患者可合并肺栓塞，死亡率高达20%-30%。为DVT 后抗凝、溶栓、介入治疗提供安全保障，目前国内外多数学者认为VCF 可有效的预防PE 的发生。所做的随机对照研究显示，置入VCF的研究组短期内比只接受抗凝治疗的对照组PE发生率由原来的60%-70% 下降为0.9% - 5.0%。而致死性PE 的发生率仅为0.7 -4%，目前公认的IVCF 置入的适应征有：①大面积下肢深静脉血栓形成，在使用抗凝剂和溶栓药的同时应安放滤器；②使用抗凝剂和溶栓药无效者；③反复出现由于下肢深静脉血栓形成造成的肺动脉栓塞；④PE 和或下肢深静脉血栓形成时，使用抗凝剂有禁忌者。
在本研究中，均成功完成下腔静脉滤器置入术，无发生穿刺部位血肿或局部血栓等现象，随访6-24个月，未见并发症，总有效率达100%，无死亡病例。结果充分显示，在下肢深静脉血栓中应用下腔静脉滤器置入术，能够有效预防急性肺动脉栓塞的形成。
参考文献
[1]李城，王峰，纪东华，等.下腔静脉滤器在下肢深静脉血栓治疗中的临床应用[J].大连医科大学学报，2010，32（4）：458-459，464
[2]中华医学会外科学分会血管外科学组深静脉血栓形成的诊断和治疗指南[J].中华普通外科杂志，2008，23：235-238
[3]杨培，吴庆华.华法令预防静脉血栓栓塞性疾病复发的国际标准化比值区间选择[J].心肺血管病杂志，2009，28（3）：215-216
[4]姜永能，靳仓正，赵卫，等.下腔静脉滤器置入在预防肺动脉栓塞发生中的应用[J].云南医药，2008，29（2）：132-134
关键词：下肢深静脉血栓下腔静脉滤器置入术肺动脉栓塞
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.069【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）09-0049-01
下肢深静脉血栓形成是一种周围血管疾病，在临床中较为常见，没有固定发病群体，近年来，在临床中其发病率呈逐年上升趋势，极易导致血栓形成后综合症，严重的可能诱发急性肺动脉栓塞，直接威胁着患者的生命安全。在临床中，主要采用全身溶栓和手术进行急性肺动脉栓塞的预防，临床效果较好，但在治療过程中容易发生肺栓塞，或较大的创伤。为了进一步提高临床效果，本研究选取2010年1月-2012年1月，我院收治的36例下肢深静脉血栓患者，采用下腔静脉滤器置入术进行治疗，临床效果满意。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选取2010年1月-2012年1月在我院接受治疗的下肢深静脉血栓患者36例，均给予双下肢深静脉造影或彩色多普勒B超，符合相关诊断标准。其中，男性患者16例，女性患者20例；年龄最小的36岁，最大的患者75岁，平均年龄为（50.24±3.16）岁；左侧肢体血栓8例，右侧肢体血栓26例，双侧肢体血栓2例；临床症状以患者增粗、肿胀为主，其中伴有青紫、花斑样、发绀改变的有7例，伴有患肢疼痛的有16例，有3例患者有长期卧床史；有病因不明21例患者病因不明，恶性肿瘤引发1例，下肢静脉炎引发3例，骨科手术引发2例，大隐静脉手术后发病3例，肥胖引发2例，外伤导致发病2例，应用止血药物引发1例，外科手术所致1例。
1.2方法。所有患者均给予一般局麻，有26例患者采用经左侧股静脉穿刺的，有8例患者经右侧股静脉穿刺，经右侧颈内静脉穿刺的患者有2例。给予下腔静脉常规造影，双肾静脉开口位置确定后在进行滤器放置，取患者平卧位，铺巾给予常规消毒，局麻用2%利多卡因，成功穿刺后，导入扩张导管与静脉滤器鞘管，送至下腔静脉肾静脉开口1-1.5cm以下，将扩张导管退出，插入静脉滤器，释放后造影复查滤器形态和位置。经颈静脉穿刺的2例，经上腔静脉将滤器置入下腔静脉肾静脉平面下方，释放滤器以及造影方法与上述股静脉途径相同。压迫止血穿刺部位，用绷带加压包扎，在4小时后解除。置入IVCF后，给予患侧足背静脉50万U尿激酶溶栓治疗，每日1次，持续7-10天，同时给予扩容、抗凝、祛聚治疗。滤器置入后更换导管鞘，溶栓导管从健侧股静脉逆行置入，直接灌注50万U尿激酶，患者在3-4天治疗后，下肢肿胀消退，导管拔出后，改用每日1次50万U尿激素经患侧足背静脉溶栓治疗，持续3天。患者保证卧床休息，给予皮下注射低分子肝素钠40mg，每12小时1次。密切监测患者纤维蛋白原浓度、PT及TT，关注患者神志，预防脑出血，并观察有无咳嗽、胸闷、气急等肺栓塞症状，必要时摄胸片，所有患者术后均口服华法令抗凝治疗1-2 年，定期复查凝血功能维持在NR2.0-3.0次范围之内。
2结果
本组36例患者均成功完成下腔静脉滤器置入术，无发生穿刺部位血肿或局部血栓等现象，大部分患肢1 周内血液回流均显著改善，疼痛及下肢肿胀消失或明显减轻，平均住院15.57天。随诊6月-24 个月，均未见有变形下腔静脉穿孔、滤器漂移等并发症，总有效率达100%。无死亡病例。详见表1。
3讨论
肺栓塞（PE）的发生与下肢深静脉血栓（DVT）形成是密切相关的，同属静脉血栓栓塞症，文献报道约51% -71% 的下肢深静脉血栓形成患者可合并肺栓塞，死亡率高达20%-30%。为DVT 后抗凝、溶栓、介入治疗提供安全保障，目前国内外多数学者认为VCF 可有效的预防PE 的发生。所做的随机对照研究显示，置入VCF的研究组短期内比只接受抗凝治疗的对照组PE发生率由原来的60%-70% 下降为0.9% - 5.0%。而致死性PE 的发生率仅为0.7 -4%，目前公认的IVCF 置入的适应征有：①大面积下肢深静脉血栓形成，在使用抗凝剂和溶栓药的同时应安放滤器；②使用抗凝剂和溶栓药无效者；③反复出现由于下肢深静脉血栓形成造成的肺动脉栓塞；④PE 和或下肢深静脉血栓形成时，使用抗凝剂有禁忌者。
在本研究中，均成功完成下腔静脉滤器置入术，无发生穿刺部位血肿或局部血栓等现象，随访6-24个月，未见并发症，总有效率达100%，无死亡病例。结果充分显示，在下肢深静脉血栓中应用下腔静脉滤器置入术，能够有效预防急性肺动脉栓塞的形成。
参考文献
[1]李城，王峰，纪东华，等.下腔静脉滤器在下肢深静脉血栓治疗中的临床应用[J].大连医科大学学报，2010，32（4）：458-459，464
[2]中华医学会外科学分会血管外科学组深静脉血栓形成的诊断和治疗指南[J].中华普通外科杂志，2008，23：235-238
[3]杨培，吴庆华.华法令预防静脉血栓栓塞性疾病复发的国际标准化比值区间选择[J].心肺血管病杂志，2009，28（3）：215-216
[4]姜永能，靳仓正，赵卫，等.下腔静脉滤器置入在预防肺动脉栓塞发生中的应用[J].云南医药，2008，29（2）：132-134